(2025年)住院医师规范化培训(康复医学)考试上岸参考题库含答案

(2025年)住院医师规范化培训(康复医学)考试上岸参考题库含答案一、选择题（每题2分，共20分）1.关于Brunnstrom分期中脑卒中后上肢运动功能恢复的描述，正确的是：A.Ⅰ期：无随意运动，仅有联合反应B.Ⅱ期：出现协同运动，但不能完成分离运动C.Ⅲ期：协同运动达高峰，可完成部分分离运动D.Ⅳ期：可完成手的精细动作，如对指答案：B（解析：Ⅰ期无任何运动；Ⅱ期出现联合反应和协同运动的初始表现；Ⅲ期协同运动强化；Ⅳ期开始出现分离运动；Ⅴ期分离运动较完全；Ⅵ期接近正常）2.改良Ashworth量表（MAS）评定痉挛时，“在ROM大部分范围内均有明显阻力，但仍能完成整个活动”对应的等级是：A.1级B.1+级C.2级D.3级答案：C（解析：0级无痉挛；1级轻微阻力；1+级阻力在ROM后1/2出现；2级大部分ROM有阻力；3级被动活动困难；4级关节僵硬）3.脊髓损伤患者神经平面的确定依据是：A.最低的正常感觉平面+最高的正常运动平面B.最高的正常感觉平面+最低的正常运动平面C.双侧感觉和运动平面的最低正常节段D.双侧感觉和运动平面的最高正常节段答案：D（解析：神经平面为双侧感觉和运动功能正常的最低脊髓节段，即最高正常节段）4.关于Fugl-Meyer评定量表（FMA），错误的是：A.总分为100分，得分越低功能越差B.包含运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛5个部分C.上肢评分占66分，下肢占34分D.常用于脑卒中后运动功能评定答案：B（解析：FMA仅包含运动、平衡、感觉3部分，无关节活动度和疼痛）5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康复中，运动训练的最佳强度是：A.最大摄氧量（VO₂max）的40%-50%B.无氧阈值（AT）的70%-80%C.静息心率+20次/分D.自觉用力程度（RPE）6-7分（Borg量表）答案：B（解析：COPD运动训练强度推荐为AT的70%-80%或最大心率的60%-80%，RPE12-16分）6.儿童脑瘫的核心障碍是：A.智力低下B.运动障碍+姿势异常C.语言发育迟缓D.癫痫发作答案：B（解析：脑瘫定义为非进行性脑损伤所致的运动和姿势发育障碍综合征）7.关于经颅磁刺激（TMS）在神经康复中的应用，正确的是：A.高频TMS（≥5Hz）主要用于抑制皮层兴奋性B.低频TMS（≤1Hz）主要用于促进皮层兴奋性C.卒中后运动功能障碍可通过对患侧M1区给予高频刺激D.对侧半球过度激活时应增加健侧皮层刺激答案：C（解析：高频TMS兴奋皮层，低频抑制；卒中后通常刺激患侧M1区（高频）或抑制健侧M1区（低频）以促进功能重组）8.腰椎间盘突出症急性期的康复治疗不包括：A.绝对卧床休息B.骨盆牵引（重量为体重的1/3-1/2）C.超短波深部透热D.核心肌群抗阻训练答案：D（解析：急性期以缓解疼痛、减轻炎症为主，抗阻训练需待疼痛缓解后进行）9.吞咽障碍间接训练技术不包括：A.冰刺激咽后壁B.门德尔松手法（Mendelsohnmaneuver）C.球囊扩张术D.呼吸训练答案：C（解析：球囊扩张术属于直接训练，用于环咽肌失弛缓的治疗）10.康复治疗中“运动再学习”（MRP）的核心是：A.重复强化异常运动模式B.任务导向性训练+认知参与C.依赖治疗师辅助完成动作D.优先训练远端小肌群答案：B（解析：MRP强调患者主动参与，以日常功能任务为导向，结合认知策略纠正运动模式）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述脑卒中后肩手综合征（SHS）的临床表现及分期处理原则。答：临床表现：Ⅰ期（早期）：患侧手肿胀、皮温升高、疼痛，关节活动受限；Ⅱ期（进展期）：肿胀加重，皮肤发绀或苍白，手指屈曲挛缩；Ⅲ期（后遗症期）：皮肤萎缩、关节僵硬、永久性畸形。处理原则：Ⅰ期：控制肿胀（抬高患肢、向心性加压缠绕）、减轻疼痛（物理因子治疗如超短波）、避免腕关节掌屈；Ⅱ期：预防挛缩（被动关节活动、支具固定）、促进血液循环（蜡疗、经皮电刺激）；Ⅲ期：以功能代偿为主（适应性训练、辅助器具使用）。2.脊髓损伤患者膀胱功能障碍的康复评定内容及处理策略。答：评定内容：①排尿日记（尿量、次数、是否漏尿）；②残余尿量测定（超声或导尿）；③尿动力学检查（膀胱压力-容积曲线、括约肌功能）；④神经学检查（损伤平面、反射性膀胱/无反射性膀胱）。处理策略：①神经源性膀胱类型：痉挛性膀胱（反射性）采用扳机点排尿、间歇性清洁导尿（IC）；弛缓性膀胱（无反射性）采用手法加压（Crede法）、IC；②并发症预防：控制感染（多饮水、定期尿常规）、避免膀胱过度充盈（残余尿＜500ml）；③长期管理：膀胱训练（定时排尿）、药物（抗胆碱能药减少痉挛，拟胆碱药促进收缩）。3.简述改良Barthel指数（MBI）的评定项目及临床意义。答：评定项目（10项）：进食、洗澡、修饰（洗脸/刷牙）、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、行走（平地45m）、上下楼梯。每项0-15分，总分100分。临床意义：≤20分：极严重功能障碍（完全依赖）；21-40分：严重功能障碍（大部分依赖）；41-60分：中度功能障碍（部分依赖）；＞60分：轻度功能障碍（基本独立）。用于评估日常生活活动（ADL）能力，指导康复目标设定及疗效评价。4.膝关节前交叉韧带（ACL）重建术后早期康复的关键要点。答：①术后0-2周：控制肿胀（冰敷、加压包扎）、维持髌骨活动度（手法松动）、股四头肌等长收缩（避免直腿抬高）、被动屈膝至90°；②2-4周：渐进性负重（从部分到完全）、主动屈膝训练（CPM机辅助）、腘绳肌等张收缩；③4-6周：平衡训练（单腿站立）、闭链运动（靠墙静蹲）、避免急转/跳跃；④注意事项：避免膝关节过伸（支具保持0°-90°）、监测移植物稳定性（避免暴力牵拉）。5.儿童孤独症谱系障碍（ASD）的康复核心干预方法。答：①应用行为分析（ABA）：通过分解任务、正强化建立适应性行为；②结构化教学（TEACCH）：利用视觉提示、环境分区提高组织能力；③社交沟通训练：回合式教学（DTT）、游戏治疗促进眼神交流和模仿；④感觉统合训练：针对触觉/前庭觉敏感进行调节；⑤家庭参与：家长培训（日常情境泛化训练）；⑥辅助技术：图片交换沟通系统（PECS）改善语言障碍。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，62岁，突发右侧肢体无力伴言语不清3天，头颅MRI示左侧基底节区脑梗死。查体：意识清楚，混合性失语（表达及理解均障碍），右侧中枢性面舌瘫，右上肢BrunnstromⅡ期（仅有协同运动起始），右下肢Ⅲ期（屈肌协同运动为主），改良Ashworth量表右上肢1+级（腕关节背伸时阻力在ROM后1/2出现），右侧肱二头肌反射（+++），右侧巴氏征（+），改良Barthel指数25分（仅能完成部分进食，其余依赖）。问题：1.该患者目前主要的康复评定项目有哪些？2.近期（1-2周）康复治疗目标及具体措施。答案：1.评定项目：①运动功能：Brunnstrom分期、Fugl-Meyer评分（上肢、下肢）；②痉挛程度：改良Ashworth量表；③日常生活能力：改良Barthel指数；④言语功能：汉语失语成套测验（ABC）；⑤感觉功能：浅感觉（痛温觉）、深感觉（关节位置觉）；⑥认知功能：简易精神状态检查（MMSE）。2.近期目标：①控制痉挛进展（右上肢Ashworth≤1级）；②促进右侧肢体协同运动向分离运动转化（上肢Brunnstrom达Ⅲ期）；③提高ADL能力（MBI≥40分，可完成部分穿衣、床椅转移）；④改善言语理解能力（能执行简单指令）。具体措施：①运动治疗：Bobath技术（关键点控制右肩后伸、肘伸展）、Rood技术（冰刺激前臂伸肌促进收缩）、良肢位摆放（患侧上肢肩胛骨前伸，避免肩后缩）；②痉挛管理：手法牵伸腕屈肌（每次30秒，3次/日）、经皮电刺激（FES）患侧伸肌群；③作业治疗：ADL训练（辅助下完成进食、穿脱上衣）、手功能训练（抓握木钉板）；④言语治疗：视觉提示（图片卡）辅助理解，单字/短句模仿训练；⑤物理因子治疗：低频电刺激（NMES）促进肌肉收缩，超短波缓解局部炎症。案例2：患者女性，45岁，主诉“腰痛伴左下肢放射痛1周”，咳嗽时加重。查体：腰椎前凸减小，L4-5棘突旁压痛（+），左直腿抬高试验（Lasegue征）30°阳性（加强试验+），左足背感觉减退，左踇背伸肌力4级（MMT），膝反射、跟腱反射正常。腰椎CT示L4-5椎间盘向左后突出（突出物大小8mm×5mm），未压迫马尾神经。问题：1.该患者的临床诊断及康复评定重点。2.急性期（1-2周）康复治疗方案。答案：1.诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，左侧型）伴左下肢神经根受压。评定重点：①疼痛评估：视觉模拟评分（VAS）、疼痛部位及放射路径；②神经功能：肌力（踇背伸肌）、感觉（左足背）、反射（膝/跟腱）；③腰椎活动度：前屈、后伸、侧屈范围；④功能障碍：日常生活能力（弯腰、行走距离）；⑤影像学：CT显示突出物大小及与神经根关系。2.急性期治疗方案：①休息与制动：卧床休息（硬板床），避免久坐/弯腰，必要时佩戴腰围（不超过2周）；②缓解疼痛：口服非甾体抗