妇科医师质控年终总结

汇报人:XXXX2026.01.18妇科医师质控年终总结PPTCONTENTS目录01

年度工作概述02

医疗质量与安全管理03

临床业务能力提升04

护理服务质量提升CONTENTS目录05

团队建设与人才培养06

医德医风与行风建设07

存在问题与改进措施08

未来工作计划与展望年度工作概述01工作目标与核心任务

提升医疗质量与安全水平旨在降低妇产科并发症发生率，严格执行无菌操作规程与核心制度，确保医疗安全，如全年无孕产妇及新生儿死亡，无护理差错及事故发生。

强化护理服务质量建设致力于提高护理水平，保障患者安全，通过开展优质护理服务、规范护理流程（如陪检、标本送检、不叫液服务等）提升整体护理质量。

加强医护人员能力培养通过组织业务培训、学术交流、继续教育学习等方式，提升医护人员专业素质与技能，鼓励参与科研项目及论文撰写，增强科室整体实力。

优化服务流程与患者体验简化就诊流程，缩短患者等待时间，加强医患沟通，开展便民服务（如预约就诊、健康宣教），提高患者满意度，目标达到90%以上回访满意度。年度工作量统计与分析

住院与门诊工作量本年度共收治住院病人1044人，较去年同期增长19.5%；门诊产前检查4599人次，增长3%；接待育龄妇女健康普查4686人次。

手术与分娩情况全年开展手术645例，同比增长23%，其中四类手术8例；住院分娩641人，增长31%；新生儿763人，剖宫产578例，剖宫产率75%。

计划生育手术量完成计划生育手术1392例，同比增长71.4%，其中人工流产859例，上环取环338例，引产33例，均符合计划生育政策要求。

业务收入与医疗安全实现病房治疗业务收入732881.85元；全年无孕产妇及新生儿死亡，无护理差错、事故及投诉发生，医疗安全指标达标。主要工作成果概览医疗质量与安全保障全年无孕产妇及新生儿死亡，无护理差错、事故及投诉发生，医疗纠纷零记录，保障了母婴安全。医疗业务量稳步增长共收住院病人1044人，较去年增长19.5%；开展手术645例，同比增长23%；门诊产前检查4599人次，增长3%。医疗技术水平提升重点开展腹腔镜下子宫全切术近三十例，独立开展宫颈癌等恶性肿瘤根治术加盆腔淋巴结清扫术近三十台，宫腹腔镜手术量达400例。科研与学术成果显著通过市级科研项目6项，获市级科研进步二等奖1项、三等奖1项，第一作者主编医学论著2部，发表论文5篇。优质服务与患者满意度推行优质护理服务，患者满意度调查名列前茅，全年拒收红包30余次，金额近3000元，收到锦旗10多面、表扬信6封。医疗质量与安全管理02质控体系建设与制度完善质量管理组织架构搭建

成立妇产科医疗质量管理委员会，全面负责制定、修订和完善医疗质量管理制度；设立医疗质量控制小组，承担日常医疗质量监控工作，确保质控工作层层落实。核心制度与流程优化

围绕产科标准化建设要求，完善分娩风险预警、剖宫产术前评估、急诊剖宫产分级管理等制度；建立健全新生儿复苏、产后出血、子痫、羊水栓塞等急危重症抢救流程及母婴阻断流程，强化十五项核心制度落实。医疗质量指标体系建立

制定涵盖医疗安全、诊疗规范、护理质量等方面的妇产科医疗质量指标，定期进行统计分析，为持续改进提供数据支持，保障医疗质量可测量、可追溯。院感控制与安全管理强化

严格执行无菌操作规程，加强药品、器械管理，明确消毒责任并规范记录流程；针对艾滋、梅毒、乙肝等传染病孕妇，强化母婴隔离及手术器械消毒隔离培训，全年无院内感染事故发生。核心制度执行情况

十五项核心制度落实严格执行医疗护理管理规章制度、操作规程及质控标准，加强三级查房制度落实，三级医师查房率达100%，甲级病历率达100%。

手术分级与安全管理实施手术分级管理，统一手术规范操作，严格把握剖宫产指征，剖宫产非医学指征为零，全年无手术并发症发生，术后监护到位。

抗生素规范应用加强抗生素合理使用管理，术前抗生素规范应用达要求，有效降低感染风险，保障患者用药安全。

医疗安全责任机制建立医疗安全责任制，科主任、护士长具体落实到人，每月进行医护质量全面检查，坚持每周专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识与急救意识。不良事件分析与改进措施年度不良事件概况本年度科室未发生重大医疗差错事故及投诉，但仍存在如静脉穿刺不成功等轻微不良事件，全年静脉穿刺2727人次，不成功35人次，成功率99%。不良事件原因剖析部分年轻医护人员临床经验不足，对危重症患者病情评估不够充分；个别操作流程执行不够规范，在应急处理时协作配合需进一步加强。针对性改进措施加强业务学习与技能培训，定期组织危重症病例讨论，完善各项诊疗常规和抢救流程；强化核心制度落实，加强操作规范性督查，提升团队应急配合能力。持续质量监控每月对医护质量进行全面检查，对不良事件进行分析总结，建立问题整改追踪机制，将医疗差错和事故发生的可能性杜绝在萌芽状态。医院感染控制成效感染管理制度完善与落实围绕产科标准化建设要求，完善了如消毒隔离制度、传染病管理制度等，明确各级人员消毒责任，确保所有消毒过程均有详细记录，为医院感染控制打下良好基础。重点环节感染控制到位严格执行无菌操作规程，加强对产房、手术室等重点区域的感染控制管理。针对艾滋、梅毒、乙肝等传染病孕妇，强化母婴隔离、血污染物及手术器械消毒隔离的每个细节培训与落实。感染知识培训与意识提升定期组织科室医护人员学习医院感染知识，科主任带头访谈院感相关内容，强化全员感染防控意识，确保人人掌握感染控制技能，有效降低感染风险。感染指标控制良好通过一系列感染控制措施的有效实施，全年无因医院感染导致的医疗事故和差错发生，成功控制了产褥感染等并发症，保障了患者就医安全。临床业务能力提升03微创技术开展情况

01腹腔镜子宫全切术成果本年度重点开展腹腔镜下子宫全切术近三十例，手术量多于本市保健院300张妇科床位的同类手术量，大于全市医院妇科腹腔镜切除子宫手术的总和，微创技术含金量达市级先进水平。

02宫腹腔镜手术总量全年完成宫腹腔镜手术400例，远超本市兄弟医院妇科微创手术数量，且未出现任何医疗差错事故，充分体现了科室在微创技术领域的领先地位和成熟操作水平。

03微创技术应用范围除常规妇科疾病外，微创技术已拓展应用于部分早期恶性肿瘤手术及癌前宫颈病变治疗，如独立开展宫颈癌等恶性肿瘤根治术加盆腔淋巴结清扫术近三十台，为患者提供了创伤更小、恢复更快的治疗选择。危重症救治案例分析

宫外孕失血性休克抢救成功抢救宫外孕失血性休克患者，通过快速诊断、及时手术及输血治疗，挽回患者生命，体现团队应急协作能力。

产后大出血综合处置针对产后大出血病例，实施有效的止血措施、液体复苏及多学科协作，成功控制出血，保障产妇安全。

DIC病例救治经验对弥散性血管内凝血（DIC）患者，采取抗凝、补充凝血因子等综合治疗，纠正凝血功能障碍，提高救治成功率。

胎盘早剥与前置胎盘处理全年成功抢救胎盘早剥、前置胎盘等危重病例，通过紧急剖宫产等措施，降低母婴并发症风险，确保母婴安全。手术质量与并发症控制手术量与类型分布2025年度开展各类妇产科手术共计645例，较去年增长23%；其中四类手术8例，宫腹腔镜手术400例，微创手术占比突出，技术含金量持续提升。手术质量核心指标严格执行手术分级管理与术前评估制度，剖宫产非医学指征为零，手术并发症发生率为零，甲级病历率达100%，术前抗生素规范应用率100%。并发症防控措施建立产后出血、羊水栓塞等急症抢救流程，全年成功抢救危重病人40余例；强化无菌操作规程与院感控制，完善胎盘处理、新生儿安全等制度，保障母婴安全。手术技术创新与突破独立开展宫颈癌等恶性肿瘤根治术加盆腔淋巴结清扫术近30台，腹腔镜下子宫全切术数量多于本市同级医院总和，微创技术水平达到省级医院标准。诊疗规范执行与优化

核心制度落实情况严格执行医疗核心制度，三级医师查房率达100%，甲级病历率100%，确保诊疗过程规范化、标准化。

手术分级与质量控制实施手术分级管理，统一手术规范操作，全年无手术并发症发生。严格把握剖宫产指征，非医学指征剖宫产率为零。

抗生素合理应用加强抗生素使用管理，术前抗生素规范应用达要求，有效降低院内感染风险，促进患者安全康复。

诊疗流程持续改进针对临床实践中的问题，不断优化诊疗流程，如完善产程干预流程、母婴阻断流程等，提升诊疗效率与质量。护理服务质量提升04优质护理服务实施效果

患者就医体验提升开展高接远送、陪同检查（全年陪检907人次）、标本送检（全年送标本987人次）等服务，使患者体会到亲人般关怀，提升就医满意度。

护理质量显著改善推行不叫液服务，科室输液不交液率达80%左右；实施静脉穿刺不成功赔付服务，全年静脉穿刺2727人次，成功率99%，有效提升护理操作水平。

个性化健康指导到位推广《剖宫产术后护理及康复指导》个性化健康处方和《新生儿护理指导》明白纸，对术后护理、新生儿各时段重点进行书面指导，体现个性化服务。

患者满意度名列前茅坚持以病人为中心，用心服务，本年度妇科病人满意度调查在每次考核中均名列前茅，收到锦旗10多面，患者表扬信6封。护理流程优化与创新

01优质护理服务示范病房建设作为医院首批优质护理服务示范病房，推行高接远送服务，由门诊护士将住院顾客送至病区，病区护士热情迎接；全年实现所有住院顾客陪同检查服务907人次，送大小便标本987人次，让顾客体会到亲人般的关怀。

02主动护理模式实践开展不叫液服务，加强输液主动巡视，通过全科护理共同努力，科室输液不交液率达80%左右；推行静脉穿刺不成功赔付服务，全年共实施静脉穿刺2727人次，成功率达99%，激发护士熟练静脉穿刺技术。

03个性化健康指导推广推广《剖宫产术后护理及康复指导》个性化健康处方，对剖宫产术后的生命体征监测、切口护理、饮食、体位、活动、子宫复旧，尿管护理及乳房护理等方面实行时段性护理；推广《新生儿护理指导》明白纸，对新生儿各时段的重点进行书面指导。

04服务流程持续改进优化服务流程，简化就诊环节，缩短患者等待时间；加强医患沟通，注重患者反馈，不断改进服务态度和效率，提升患者就医体验，患者满意度调查在每次考核中均名列前茅。患者满意度调查结果01总体满意度概况本年度患者回访满意度达到90%以上，在医院各科室满意度考核中名列前茅，充分体现了患者对科室医疗服务的认可。02优质护理服务满意度率先开展优质护理服务，实行高接远送、陪同检查（全年907人次）、标本送检（全年987人次）等服务，患者对护理服务的满意度显著提升。03医患沟通满意度加强医患沟通，对住院分娩病人耐心解释产程过程及可能发生的情况，让孕妇及家属心理有数，提升了患者对诊疗过程的理解和配合度。04服务流程优化满意度优化服务流程，简化就诊环节，缩短患者等待时间，开展便民服务如预约就诊等，患者对就医便捷性的满意度得到提高。团队建设与人才培养05科室人员结构与梯队建设人员配置现状科室现有医护人员梯队涵盖主任医师、主治医师、住院医师及各级护理人员，形成了较为合理的年龄与职称结构，为科室各项工作的开展提供了人员保障。人才培养机制制定了住院医生分批外出进修计划，强化主治医师业务学习；每周组织业务学习，每月进行技能考试，鼓励参加院内外学术会议与培训，提升整体专业素质。团队协作与能力提升通过疑难病例讨论、手术带教等方式，促进年轻医生快速掌握常见病、多发病及疑难病症的诊治技术；组织急救技能培训，如新生儿复苏、产后出血抢救等，提升团队应急配合能力。业务培训与学术交流

专业技能提升培训定期组织科内业务学习，每周开展专业知识、急救知识及技术操作培训，强化医护人员责任意识与急救能力。重点培训高危妊娠处理、新生儿复苏、产后出血等急危重症抢救流程，提升团队应急配合能力。

学术交流与外出进修积极参加院内外学术会议、培训班及学术讲座，聆听专家学者分享前沿技术与理念。鼓励医护人员外出进修，学习微创技术、恶性肿瘤根治术等先进诊疗方法，本年度累计培训医务人员超过XXX人次。

新技术引进与临床应用注重学习并引进妇产科领域新知识、新技术，如腹腔镜下子宫全切术、宫颈癌根治术等。通过理论学习与实践操作相结合，逐步推广应用宫腹腔镜等微创技术，全年开展宫腹腔镜手术400例，提升科室整体诊疗水平。

继续教育与科研能力培养鼓励医护人员订阅医学期刊，阅读专业文献，参加继续教育学习，不断更新知识储备。支持参与科研项目，撰写学术论文，本年度通过市级科研项目6项，主编医学论著二部，发表论文5篇，提升科室科研实力。科研成果与学术贡献

科研项目立项与获奖本年度通过市级科研项目6项，其中1项获市级科研进步二等奖，1项获三等奖，科研能力得到显著认可。

学术论著与论文发表第一作者主编医学论著2部，发表专业学术论文5篇，为妇产科领域理论研究与实践应用提供参考。

新技术应用与推广重点开展腹腔镜下子宫全切术等微创技术，全年完成宫腹腔镜手术400例，技术水平不亚于市级妇幼保健医院，推动学科发展。医德医风与行风建设06廉洁行医与患者权益保护严守职业道德，拒绝红包回扣本年度科室医护人员恪守廉洁行医准则，累计谢绝患者及其亲属馈赠的红包、物品、宴请30余次，其中4次因退红包行为被院报表扬，自动退红包到住院处交押金近达3000元，1次退红包的感人事迹被《xx日报》刊登。优化服务流程，提升患者体验推行高接远送、陪同检查（全年907人次）、标本送检（全年987人次）等服务，开展不叫液服务使输液不交液率达80%左右，通过主动服务与人文关怀，患者满意度调查在每次考核中均名列前茅。保障医疗安全，维护患者权益严格执行医疗核心制度与操作规程，全年无医疗差错事故及投诉发生。加强医患沟通，对住院顾客进行个性化健康指导，如推广《剖宫产术后护理及康复指导》处方和《新生儿护理指导》明白纸，切实保障患者知情权与健康权。医患沟通技巧与实践

术前风险透明化沟通针对住院分娩孕妇，详细解释产程过程及可能发生的情况，让孕妇及家属充分了解并做好心理准备，保障医疗决策的知情同意。

产程动态化沟通机制医护人员加强产程巡视，及时向孕妇及家属反馈产程进展，耐心解答疑问，缓解其焦虑情绪，增强信任感与配合度。

术后个性化康复指导推广《剖宫产术后护理及康复指导》个性化健康处方，对生命体征监测、切口护理、饮食、活动等进行时段性指导，确保患者明晰康复要点。

新生儿护理知识传递通过《新生儿护理指导》明白纸，对新生儿各时段护理重点进行书面指导，并由责任护士讲解示范，帮助家属掌握基本护理技能。科室文化建设成效

团队协作与奉献精神科室形成团结协作、互帮互助的优良风尚，年轻医护人员在人员紧缺时不计个人得失，加班加点毫无怨言，脏活累活抢着干，营造了积极向上的工作氛围。

职业道德与廉洁行医坚持廉洁自律，秉公尽责，全年谢绝患者及其亲属馈赠的红包、物品、宴请30余次，4次因退红包被院报表扬，自动退红包到住院处交押金近达3000元，1次退红包事迹被《xx日报》刊登，收到锦旗10多面，患者表扬信6封。

患者服务与满意度提升以患者为中心，用心服务，将患者视为亲人，杜绝不良情绪发泄到患者身上，本年度病人满意度调查在每次考核中均名列前茅，患者和手术数量逐渐增加，许多患者将科室员工作为可交心的亲人和朋友。

集体荣誉与标杆作用科室先后获得“院感比赛集体三等奖”“xx市首届医师节优秀医师”“xx市文明服务明星”等光荣称号，充分发挥“省级青年文明号”的模范带头作用，以精湛医术和良好口碑获得各级领导和病人们的一致赞誉。存在问题与改进措施07当前工作中的主要不足

人才梯队建设有待加强科室年轻医护人员占比较高，工作经验相对不足，在应对危重症患者时对病情评估能力有待提升，需加强业务学习和病例讨论。科研创新能力需进一步提升虽然开展了部分新技术，但在科研项目申报、高质量论文发表方面与高水平医院相比仍有差距，需鼓励医护人员积极参与科研活动。医疗服务细节有待优化部分患者反映就医流程仍有优化空间，如检查等待时间较长，医患沟通的深度和广度需进一步加强，以提升患者就医体验。应急处理能力需持续强化面对复杂危重症病例时，部分医护人员应急配合能力和抢救流程熟练度有待提高，需定期组织针对性的急救技能培训和演练。针对性改进方案制定强化危重症诊疗能力提升针对年轻医护人员经验不足、对危重症患者病情评估不足的问题，定期组织科室内外危重症病例讨论，包括外院典型案例，总结经验教训。完善各项诊疗常规，明确常用抢救药物规范使用，形成成熟的抢救流程及常见危重症、妊娠合并症、妊娠并发症孕产妇管理诊疗常规。优化科室人才梯队建设考虑科室发展需要，逐步使科室专业层次趋向合理化。有计划地安排住院医生分批外出进修，打好基础；安排主治医师强化学习，提升专业技能。加强助产技术培训，通过学习、带教等方式提高助产人员技术水平。深化医疗质量与安全管理持续加强十五项核心制度落实，特别是针对产房质量管理及整体护理进一步规范，确保标准化操作规程得到严格执行。加强手术分级管理，统一手术规范操作，术后加强监护，减少手术并发症，提高手术质量。进一步规范抗生素合理应用，尤其是术前抗生素的规范使用。提升服务流程与患者体验加强门诊和病房之间的协调，增强科室团队精神，提升服务理念，将工作做细做好。进一步优化医患沟通，在处理住院分娩等患者时，耐心向患者及家属解释病情及可能发生的情况，让其心理有数并做好心理准备。加强科研创新