院内心肺复苏与心脏骤停救治指南

院内心肺复苏与心脏骤停救治指南院内心脏骤停（IHCA）的识别需快速判断患者意识与呼吸状态。医护人员应在10秒内确认无反应且无正常呼吸（包括濒死叹息样呼吸），立即启动急救系统并获取除颤设备。若为目击骤停且现场有除颤仪，优先快速除颤；非目击骤停则先开始胸外按压。基础生命支持（BLS）的核心是高质量胸外按压。按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），成人按压深度56厘米，频率100120次/分，按压与放松时间接近相等，避免按压中断（中断时间≤10秒）。人工呼吸需在按压间隙进行，未建立高级气道时，按压呼吸比为30:2（单人或双人施救）；建立高级气道（如气管插管）后，持续胸外按压，每6秒给予1次呼吸（约10次/分），避免过度通气（潮气量67ml/kg，维持呼气末二氧化碳分压3545mmHg）。除颤适用于室颤（VF）或无脉性室速（pVT）。单相波除颤能量为360J，双相波首次200J（部分设备推荐120J），后续除颤使用相同或更高能量。除颤前确保无人接触患者，除颤后立即恢复胸外按压，完成5个循环（约2分钟）后再评估心律。高级生命支持（ACLS）需同步进行。肾上腺素为关键药物，首次剂量1mg（1:10000浓度）静推，每35分钟重复一次；若静脉通路未建立，可经骨内（IO）给药。胺碘酮用于VF/pVT对除颤无反应时，首剂300mg静推（或IO），15分钟后可追加150mg；利多卡因可作为替代（首剂11.5mg/kg，重复0.50.75mg/kg，最大总量3mg/kg）。对于无脉电活动（PEA）或心搏停止（Asystole），重点排查可逆病因（H's和T's）：低血容量、低氧、酸中毒、高/低钾血症、低体温；张力性气胸、心包填塞、肺栓塞、冠脉血栓、中毒。此时需持续胸外按压，每35分钟给予肾上腺素，避免盲目使用阿托品。高级气道管理首选气管插管，确认位置后固定，连接波形呼气末二氧化碳监测（ETCO2）。若插管困难，可使用喉罩（LMA）作为替代。机械通气时维持氧饱和度9498%，避免高氧血症。复苏后管理目标是改善神经功能预后。昏迷患者（GCS≤8）应实施目标体温管理（TTM），维持3236℃持续24小时，避免体温过高（>37.5℃）。血流动力学支持需维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，根据需要使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）。早期评估冠脉情况，对疑似心源性骤停患者，复苏后应尽快行冠脉造影，必要时介入治疗。神经功能监测包括连续脑电图（cEEG）、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白检测，及时识别癫痫或脑缺血。血糖控制目标为810mmol/L（144180mg/dl），避免低血糖。预防感染（如呼吸机相关性肺炎、导管相关感染），早期开始肠内营养，病情稳定后尽早进行康复治疗。特殊人群处理：妊娠患者（≥20周）需左侧子宫移位（手动或楔形垫），维持子宫胎盘灌注；若复苏10分钟未成功，立即行紧急剖宫产（“4分钟规则”）。儿童患者按压深度为胸廓前后径的1/3（婴儿4cm，儿童5cm），除颤能量首次2J/kg，后续4J/kg；肾上腺素剂量10μg/kg（1:10000），每35分钟重复。溺水相关骤停需持续按压，避免因控水延误复苏；电击伤患者需评估是否存在除颤心律，优先除颤。团队协作是关键，需明确分工（按压者、气道管理者、除颤仪操作者、记录员、药物管理员），使用标准化沟通工具（如SBA