职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准考试试卷试题及答案

职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.职业性慢性氯丙烯中毒的主要接触行业不包括：A.丙烯腈生产B.环氧氯丙烷生产C.塑料薄膜制造D.煤矿开采答案：D。氯丙烯主要用于生产环氧氯丙烷、丙烯磺酸钠等化工产品，煤矿开采无直接接触。2.慢性氯丙烯中毒的主要靶器官是：A.中枢神经系统B.周围神经系统C.肝脏D.肾脏答案：B。氯丙烯可选择性损害周围神经，以运动神经轴索损害为主。3.慢性氯丙烯中毒周围神经损害的典型表现为：A.手套袜套样感觉减退，远端肌力下降B.单侧肢体震颤C.视力模糊D.呼吸困难答案：A。周围神经损害以远端对称性感觉、运动障碍为特征，表现为肢端麻木、疼痛，肌力下降（如手指精细动作困难、垂足）。4.诊断职业性慢性氯丙烯中毒的关键依据是：A.血清氯含量升高B.明确的长期氯丙烯接触史+周围神经损害表现C.脑电图异常D.血常规白细胞减少答案：B。诊断需结合确切的职业接触史、符合周围神经损害的临床表现及神经肌电图等实验室检查，排除其他原因所致周围神经病。5.慢性氯丙烯中毒轻度中毒的神经肌电图表现为：A.运动神经传导速度（MCV）正常，感觉神经传导速度（SCV）减慢>30%B.MCV或SCV减慢<30%，远端波幅正常C.MCV或SCV减慢≥30%，或远端波幅降低≥50%D.肌电图可见大量纤颤电位，MCV减慢>50%答案：C。根据GBZ62015，轻度中毒需神经肌电图显示神经源性损害（MCV或SCV减慢≥30%，或远端波幅降低≥50%）。6.慢性氯丙烯中毒中度中毒与轻度中毒的主要区别是：A.接触时间更长B.出现肢体远端明显肌肉萎缩，肌力≤3级C.感觉障碍范围扩大至肘/膝以上D.神经肌电图显示MCV减慢<30%答案：B。中度中毒需具备“肢体远端明显肌肉萎缩，肌力3级以下（含3级）”或“神经肌电图显示神经源性损害，伴运动功能明显障碍”。7.氯丙烯中毒周围神经损害的病理特征是：A.节段性脱髓鞘B.轴索变性（沃勒变性）C.神经纤维水肿D.神经束膜增厚答案：B。氯丙烯主要引起周围神经轴索变性，表现为轴索肿胀、断裂，继发髓鞘脱失（沃勒变性）。8.以下哪项不属于慢性氯丙烯中毒的鉴别诊断疾病？A.糖尿病周围神经病变B.吉兰巴雷综合征C.铅中毒性周围神经病D.高血压病答案：D。需与其他原因所致周围神经病（如糖尿病、药物/化学物中毒、遗传性神经病）鉴别，高血压病无周围神经损害特征。9.职业性慢性氯丙烯中毒的观察对象是指：A.有接触史但无任何症状B.有接触史，出现肢端麻木但神经肌电图正常C.有接触史，神经肌电图显示可疑神经源性损害（MCV或SCV减慢<30%）D.有接触史，肌力4级答案：C。观察对象需具备“长期接触史+神经肌电图显示可疑神经源性损害（MCV或SCV减慢<30%，或远端波幅降低<50%）”，但未达到轻度中毒标准。10.氯丙烯的主要侵入途径是：A.消化道B.皮肤接触C.呼吸道吸入D.眼结膜吸收答案：C。氯丙烯为挥发性液体（沸点45℃），主要通过呼吸道吸入进入人体，皮肤接触亦可吸收但非主要途径。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.职业性慢性氯丙烯中毒的诊断依据包括：A.确切的长期氯丙烯职业接触史B.对称性远端感觉、运动神经损害表现C.神经肌电图显示神经源性损害D.排除其他原因引起的周围神经病答案：ABCD。诊断需同时具备接触史、临床表现、实验室检查及鉴别诊断。2.慢性氯丙烯中毒周围神经损害的常见症状有：A.手指、足趾麻木、刺痛B.下肢无力，行走困难（垂足）C.手部肌肉萎缩（鱼际肌、骨间肌）D.视力下降答案：ABC。视力下降非周围神经损害典型表现，属干扰项。3.神经肌电图在氯丙烯中毒诊断中的意义包括：A.早期发现亚临床神经损害B.判断神经损害的程度（轴索或髓鞘病变）C.评估病情进展D.确定中毒分级答案：ABCD。神经肌电图是诊断和分级的关键客观指标。4.慢性氯丙烯中毒中度中毒的诊断条件包括：A.有明确的长期接触史B.肢体远端明显肌肉萎缩，肌力≤3级C.神经肌电图显示神经源性损害（MCV或SCV减慢≥30%，或远端波幅降低≥50%）D.出现中枢神经系统损害（如意识障碍）答案：ABC。中枢神经系统损害非氯丙烯中毒主要表现，中度中毒以周围神经损害加重为特征。5.氯丙烯作业的职业防护措施包括：A.密闭生产设备，加强通风B.作业人员佩戴防毒面具（如活性炭滤毒罐）C.定期检测工作场所空气中氯丙烯浓度D.接触者每半年进行一次神经肌电图检查答案：ABCD。综合防护包括工程控制、个体防护、环境监测及职业健康监护。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述职业性慢性氯丙烯中毒的诊断原则。答案：诊断原则为：①确切的职业接触史（长期接触氯丙烯，车间空气浓度超过职业接触限值）；②以周围神经损害为主的临床表现（对称性远端感觉、运动障碍）；③神经肌电图显示神经源性损害；④排除其他原因（如糖尿病、药物中毒、遗传性神经病等）引起的周围神经病；⑤结合接触史、症状、体征及实验室检查综合判断，必要时动态观察。2.简述慢性氯丙烯中毒轻度中毒的诊断要点。答案：轻度中毒需同时具备：①长期氯丙烯接触史；②出现肢体远端（手/足）麻木、疼痛、感觉减退（手套袜套样分布），或伴肌力4级（能对抗阻力但较正常弱）；③神经肌电图显示神经源性损害（运动或感觉神经传导速度减慢≥30%，或远端波幅降低≥50%）；④排除其他周围神经病。3.列举3项慢性氯丙烯中毒需鉴别的疾病，并说明鉴别要点。答案：①糖尿病周围神经病变：有糖尿病史，血糖升高，神经损害多为对称性，常伴自主神经症状（如出汗异常）；②药物中毒（如异烟肼）：有明确用药史，停药后症状可缓解；③铅中毒性周围神经病：有铅接触史，血铅/尿铅升高，以运动神经损害为主（如垂腕），常伴腹绞痛；④遗传性运动感觉神经病（如腓骨肌萎缩症）：有家族史，起病早，进展缓慢，神经传导速度显著减慢（常<38m/s）。四、案例分析题（共35分）患者男性，38岁，某化工厂环氧氯丙烷车间工人，接触氯丙烯8年，车间未安装有效通风设备，近2年多次检测空气中氯丙烯浓度为58mg/m³（PCTWA为2mg/m³）。主诉：近1年渐起双手指尖麻木、刺痛，夜间加重；3个月前出现双下肢无力，行走时小腿发沉，上下楼梯困难。查体：双手指、足趾痛觉、触觉减退（手套袜套样分布）；双手握力4级，双下肢胫前肌肌力4级（不能对抗较大阻力），跟腱反射减弱；无肌肉萎缩。神经肌电图：双侧正中神经SCV32m/s（正常>45m/s），远端波幅2.1μV（正常>5μV）；双侧腓总神经MCV30m/s（正常>40m/s），远端波幅3.5mV（正常>5mV）；肌电图可见少量纤颤电位。血糖、肝肾功能正常，无长期服药史，家族中无类似病史。问题：1.该患者的诊断是什么？依据是什么？（20分）2.若患者1年后复查，出现双足背伸不能（肌力2级），小腿肌肉明显萎缩，神经肌电图显示腓总神经MCV25m/s，远端波幅1.8mV，此时诊断应如何调整？（15分）答案：1.诊断：职业性慢性氯丙烯中毒轻度。依据：①接触史：长期（8年）接触氯丙烯，作业场所浓度超标（58mg/m³>2mg/m³）；②临床表现：双手指、足趾对称性感觉减退（手套袜套样），双上下肢远端肌力4级（能对抗阻力但减弱）；③神经肌电图：正中神经SCV减慢30%以上（32/45≈71%，减慢29%？需更正：正常SCV>45m/s，32m/s减慢（4532）/45≈28.9%，接近30%；但远端波幅降低（2.1/5=42%，降低58%≥50%），符合神经源性损害；腓总神经MCV减慢（30/40=75%，减慢25%），但远端波幅降低（3.5/5=70%，降低30%？需按标准：波幅降低≥50%为异常，3.5mV较正常5mV降低30%，未达标准。可能案例中波幅数据需调整，假设正中神经波幅降低≥50%（如2.1μV较正常5μV降低58%），则符合