指南共识头晕眩晕基层诊疗指南(2026年)-头晕眩晕评估

指南共识头晕眩晕基层诊疗指南(2026年)头晕眩晕评估头晕眩晕评估需遵循系统性、个体化原则，重点围绕病史采集、体格检查、辅助检查及危险信号识别展开，为基层医生提供可操作的评估路径。一、病史采集1.起病形式与持续时间：急性起病（数分钟内达高峰）多见于前庭神经炎、后循环缺血；发作性（数秒至数小时）需考虑良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭性偏头痛；慢性持续性（超过3个月）可能为持续性姿势知觉性头晕（PPPD）或心理因素相关头晕。注意记录首次发作年龄，BPPV多见于50岁以上，梅尼埃病好发于3050岁，前庭性偏头痛多有青年起病史。2.诱发/缓解因素：体位变化（如起床、翻身）诱发的短暂眩晕（<1分钟）高度提示BPPV；头位固定后缓解支持前庭周围性病变；与月经、睡眠不足、压力相关的眩晕需考虑前庭性偏头痛；持续行走或复杂视觉环境（如商场）加重的头晕可能为PPPD。3.伴随症状：耳部症状：耳鸣（高调提示感音神经性损伤，低频伴耳闷提示梅尼埃病）、听力下降（波动性见于梅尼埃病，突发性见于突发性聋伴眩晕）、耳闷胀感（梅尼埃病典型表现）。神经系统症状：复视、言语不清、肢体麻木/无力、吞咽困难提示中枢性病变（如后循环缺血）；头痛（单侧搏动性）合并眩晕需考虑前庭性偏头痛。自主神经症状：恶心呕吐、面色苍白、出汗多见于周围性眩晕（如BPPV、前庭神经炎），中枢性眩晕此类症状较轻或无。4.既往史与用药史：高血压、糖尿病、房颤患者需警惕后循环卒中；耳手术史、头部外伤史可能诱发BPPV；近期上呼吸道感染史提示前庭神经炎；长期使用氨基糖苷类药物、利尿剂（如呋塞米）需考虑药物性前庭损害；抗癫痫药（如苯妥英钠）、降压药（如钙通道阻滞剂）过量可能引起头晕。5.危险因素：吸烟、饮酒、高脂血症增加血管性眩晕风险；焦虑、抑郁病史与PPPD强相关。二、体格检查1.生命体征与一般检查：测量立卧位血压（差值>20mmHg提示体位性低血压）、心率（房颤、心动过缓需警惕心源性头晕）；观察面色（苍白提示贫血）、眼球震颤（自发或诱发）：周围性眼震多为水平或旋转性，方向固定，伴眩晕；中枢性眼震可为垂直性、方向变化，眩晕程度轻。2.神经系统检查：颅神经：检查眼球运动（眼肌麻痹提示脑干病变）、角膜反射（三叉神经损伤）、咽反射（延髓病变）。运动与感觉：四肢肌力（单侧无力提示卒中）、指鼻试验（不稳提示小脑病变）、跟膝胫试验（协调性差支持中枢性）、闭目站立试验（Romberg征，睁眼稳闭眼倒提示深感觉障碍；睁眼闭眼均不稳提示小脑或前庭病变）。3.前庭功能床边试验：DixHallpike试验：患者坐于检查床，头向一侧转45°，检查者扶头快速后仰至头悬垂于床沿，观察30秒内是否出现眩晕及眼震（后半规管BPPV典型表现为垂直旋转性眼震，方向向患侧）。Roll试验：患者平卧位，头快速向一侧旋转90°，观察是否诱发水平性眼震（外半规管BPPV特征）。甩头试验（HIT）：检查者双手扶患者头部，快速小幅度（约20°）左右甩头，患者双眼注视检查者鼻尖，若出现代偿性眼球运动（回跳）提示前庭功能减退（周围性多见，中枢性多无回跳）。4.心血管检查：听诊颈动脉杂音（提示动脉狭窄）、心前区杂音（提示心源性栓塞），触诊桡动脉搏动（房颤时脉律不齐）。三、辅助检查基层优先选择便捷、低成本项目：1.基础检查：血常规（贫血）、血糖（低血糖）、电解质（低钠血症）、心电图（心律失常）、头颅CT（排除脑出血，基层无MRI时可初步筛查梗死）。2.专科初筛：音叉试验（林纳试验：气导>骨导为正常，反之为传导性聋；韦伯试验：偏向患侧为传导性，偏向健侧为感音性）初步判断听力损伤类型；耳镜检查（鼓膜穿孔、胆脂瘤提示耳源性眩晕）。四、危险信号识别（需立即转诊）出现以下情况提示中枢性或危及生命的眩晕，需24小时内转诊至上级医院：突发剧烈眩晕伴复视、构音障碍、吞咽困难、单侧肢体无力/麻木；意识障碍、抽搐、剧烈头痛（尤其是“一生中最严重头痛”）；视乳头水肿（提示颅内高压）；血压>180/120mmHg或<90/60mmHg（排除体位性因素）；年龄>60岁，合并高血压、糖尿病、房颤等血管危险因素，首次发作眩晕；症状进行性加重（如3天内眩晕频率增加、程度加剧）；无耳部症状但甩头试验阴性（提示中枢性前庭损伤）。五、注意事项基层评估需避免过度依赖辅助检查，重点通过病史和查体定位病变