中国高血压防治指南(2025年修订版)亮点要点解读

中国高血压防治指南(2025年修订版)亮点要点解读《中国高血压防治指南（2025年修订版）》在防治理念、血压管理、治疗策略等多方面有诸多亮点要点。血压分类与诊断标准调整新版指南重新审视并优化了血压的分类和诊断标准。在血压分类上更细致化，除了传统的正常血压、正常高值血压、13级高血压分类外，新增了“临界高血压”亚组，这一亚组血压范围介于正常高值和1级高血压之间。这一分类的细化有助于更早识别血压处于波动状态、有潜在高血压风险的人群，为早期干预提供了更精准的目标。在诊断标准方面，对于一般人群，高血压的诊断阈值仍维持收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，但对于特定人群如老年人、合并心血管危险因素的人群，诊断标准有了更个性化的考量。例如，对于年龄大于80岁且身体状况较好、能耐受血压波动的老年人，将收缩压诊断阈值适当提高至150mmHg，避免过度诊断和治疗；而对于合并多种心血管危险因素（如糖尿病、慢性肾脏病等）的人群，诊断阈值适当降低至收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，强调更严格的血压管理以降低心血管事件风险。强调全方位综合评估新版指南高度重视对高血压患者进行全方位综合评估，不仅仅局限于血压水平。在心血管危险因素评估方面，除了传统的年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病等因素外，新增了睡眠呼吸暂停低通综合征（SAHS）、高同型半胱氨酸血症等评估指标。SAHS在高血压患者中较为常见，它与高血压相互影响，形成恶性循环，增加心血管疾病发生风险。通过对SAHS的筛查和评估，可以更全面了解患者病情，制定更合理的治疗方案。高同型半胱氨酸血症也是心血管疾病的独立危险因素，检测并干预高同型半胱氨酸水平有助于降低心血管事件发生率。同时，指南强调对靶器官损害的早期评估，采用更敏感的检测手段，如心脏磁共振成像（MRI）检测早期心肌结构和功能改变，肾脏超声检查评估肾脏实质厚度和血流情况等。早期发现靶器官损害对于调整治疗策略、改善患者预后具有重要意义。生活方式干预强化生活方式干预在高血压防治中的地位进一步得到强化。在饮食方面，除了倡导传统的低盐、低脂、低糖饮食外，更强调饮食的均衡和个体化。推荐采用地中海饮食模式，增加水果、蔬菜、全谷物、鱼类、坚果等富含营养食物的摄入，减少红肉和加工肉类的食用。同时，根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，如对于合并肥胖的患者，适当控制总热量摄入；对于高钾血症风险的患者，调整钾的摄入量。运动干预方面，明确了不同年龄段、不同身体状况患者的运动处方。对于一般成年人，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合适量的力量训练，如举重、俯卧撑等。对于老年人和患有慢性疾病的患者，推荐进行低强度、有节奏的运动，如太极拳、八段锦等，运动频率可适当降低，但应保证每周至少3次。此外，指南还关注心理因素对血压的影响，提倡通过心理咨询、放松训练等方式缓解患者的精神压力，改善焦虑、抑郁等不良情绪，从而辅助血压控制。药物治疗策略优化在药物治疗方面，新版指南提出了更优化的治疗策略。首先，在药物选择上，强调个体化原则。根据患者的年龄、血压水平、合并疾病、靶器官损害等情况，合理选用降压药物。对于合并糖尿病的患者，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这两类药物不仅可以降低血压，还具有肾脏保护作用，能减少糖尿病肾病的发生和发展；对于合并冠心病的患者，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂（CCB）是较好的选择，它们可以改善心肌供血，降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。其次，联合用药方案更加科学合理。推荐采用固定复方制剂作为初始治疗方案之一，固定复方制剂具有服用方便、降压效果好、不良反应少等优点。例如，缬沙坦氨氯地平片，将ARB和CCB两种药物联合，发挥协同降压作用。同时，对于血压难以控制的患者，提倡早期联合使用三种不同作用机制的降压药物，提高血压达标率。此外，指南还对药物治疗的时机和疗程进行了规范。对于血压轻度升高且无其他心血管危险因素的患者，可以先进行生活方式干预36个月，如果血压仍未达标，再启动药物治疗；而对于血压明显升高或合并多种心血管危险因素的患者，应立即启动药物治疗，并长期坚持，不得随意停药，以维持血压的稳定。特殊人群管理细化新版指南对特殊人群高血压的管理进行了更细致的阐述。在儿童和青少年高血压方面，明确了不同年龄段的血压标准，并强调了早期筛查的重要性。建议学校和社区定期开展儿童和青少年血压普查，及时发现血压异常的个体。对于儿童和青少年高血压患者，治疗以生活方式干预为主，如控制体重、增加运动、减少钠盐摄入等。只有在血压持续升高或合并靶器官损害时，才考虑药物治疗，并选择对生长发育影响较小的药物。在妊娠期高血压管理方面，规范了妊娠期高血压的分类和诊断标准，强调多学科团队协作管理。对于妊娠期高血压患者，应密切监测血压、胎儿发育情况和孕妇的身体状况。治疗上，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔等对胎儿影响较小的药物，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以防影响胎儿生长发育。对于老年高血压患者，强调评估患者的身体功能和健康状况，制定个体化的血压控制目标。对于身体状况较好、能耐受降压治疗的老年人，血压控制目标可适当严格；而对于身体虚弱、合并多种慢性疾病的老年人，血压控制目标可适当放宽，以避免过度降压导致的不良反应。血压监测技术革新指南积极推广新型血压监测技术。动态血压监测（ABPM）的应用得到进一步强调，它可以提供24小时血压波动情况，发现隐匿性高血压、白大衣高血压等特殊类型高血压，评估降压治疗效果和血压波动规律。建议对于初诊高血压患者、血压控制不佳的患者以及怀疑有特殊类型高血压的患者，常规进行ABPM检查。家庭血压监测也被鼓励广泛开展，方便患者在家中定期测量血压，及时了解血压变化情况。同时，推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，规范测量方法，提高测量结果的准确性。此外，随着科技的发展，可穿戴式血压监测设备逐渐应用于临床，如智能手表、智能手环等，这些设备具有连续监测、实时反馈等优点，为血压监测提供了更多选择。但目前可穿戴式血压监测设备的准确性还需要进一步验证，在使用时应结合传统血压监测方法进行综合评估。高血压防治体系建设完善新版指南强调完善高血压防治体系，加强各级医疗机构之间的协作和联动。建立以基层医疗卫生机构为基础，二级、三级医院为技术支撑的分级诊疗体系。基层医疗卫生机构负责高血压患者的筛查、诊断、随访和管理，为患者提供基本的医疗服务和健康指导；二级、三级医院负责疑难重症患者的诊治和会诊，为基层医疗卫生机构提供技术支持和培训。同时，加强信息化建设，建立高