中国溃疡性结肠炎指南测试题及答案

中国溃疡性结肠炎最新指南测试题及答案1.中国最新版溃疡性结肠炎（UC）诊疗指南中，初诊UC患者需完善的感染性疾病筛查项目不包括以下哪项？A.粪便志贺菌培养B.粪便艰难梭菌毒素检测C.血清乙肝病毒表面抗原（HBsAg）D.血清人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体答案：C。初诊UC患者需常规筛查感染性结肠炎相关病原体，包括粪便细菌（如志贺菌、沙门菌）、寄生虫（如溶组织阿米巴）、艰难梭菌毒素及病毒（如巨细胞病毒CMV、EB病毒），但乙肝病毒筛查属于使用免疫抑制剂或生物制剂前的基线评估，非初诊必需筛查项目。2.根据指南，轻中度活动期UC诱导缓解的首选口服药物及其推荐剂量是？答案：首选5氨基水杨酸（5ASA）类药物，推荐剂量为美沙拉嗪2.44.8g/d（或等效剂量的其他5ASA制剂），分24次口服，疗程至少8周。若8周未缓解，需评估治疗反应并调整方案（如增加剂量、换用或联合激素）。3.中重度活动期UC患者经足量激素治疗2周无缓解（激素抵抗），指南推荐的后续治疗方案是？答案：应尽早转换为生物制剂（如英夫利西单抗IFX、维多珠单抗VDZ）或小分子药物（如托法替布）。其中，IFX为优先推荐，首次剂量5mg/kg（第0、2、6周），后续每8周维持；若存在抗药物抗体或疗效不佳，可考虑剂量优化（如增加至10mg/kg）或换用其他作用机制生物制剂（如VDZ）。4.UC维持缓解治疗中，5ASA的推荐疗程及剂量调整原则是什么？答案：所有UC患者缓解后均需维持治疗，疗程至少45年，部分患者需长期甚至终身维持（如复发性、广泛性或合并异型增生者）。5ASA维持剂量为诱导缓解剂量的1/22/3（如美沙拉嗪1.62.4g/d），需根据疾病严重程度调整：左半结肠炎患者可联合5ASA栓剂局部治疗以提高黏膜愈合率；广泛性结肠炎或频繁复发者，可考虑联合免疫抑制剂（如硫唑嘌呤AZA）或生物制剂维持。5.妊娠期UC患者急性发作时，哪些药物属于指南推荐的相对安全选择？答案：（1）5ASA：全程可用（避免使用柳氮磺吡啶，因其影响叶酸代谢，需补充叶酸）；（2）布地奈德：局部作用激素，孕中晚期优先；（3）系统性激素（如泼尼松）：小剂量（≤20mg/d）短期使用，妊娠早期避免大剂量；（4）AZA：可用于维持治疗（需监测血常规），但需权衡利弊；（5）IFX：妊娠前30周可继续使用（第20周后可能通过胎盘，需评估新生儿感染风险），VDZ因胎盘转运少更安全；（6）禁忌使用甲氨蝶呤、沙利度胺及新型小分子药物（如托法替布）。6.简述UC黏膜愈合的定义及在指南中的临床意义。答案：黏膜愈合定义为内镜下无活动性炎症（Mayo内镜评分0或1分），组织学上无中性粒细胞浸润。指南强调黏膜愈合是UC治疗的关键目标，与长期预后（减少复发、住院及手术风险）直接相关。治疗中需定期评估（如症状缓解后36个月复查肠镜），未达到黏膜愈合者需调整治疗方案（如优化药物剂量、换用生物制剂）。7.中毒性巨结肠是UC的严重并发症，指南中其诊断标准及紧急处理原则包括哪些？答案：诊断标准：（1）结肠扩张（横结肠直径>6cm）；（2）至少3项全身炎症表现（体温>38.5℃、心率>120次/分、白细胞>10×10⁹/L或<4×10⁹/L）；（3）至少1项局部表现（腹泻>6次/日、便血、腹部压痛/膨胀）。紧急处理原则：（1）立即禁食、胃肠减压；（2）静脉补液纠正水电解质紊乱；（3）广谱抗生素覆盖肠源菌（如三代头孢+甲硝唑）；（4）停用抗胆碱能药物、阿片类及NSAIDs；（5）静脉激素（如氢化可的松300mg/d）；（6）2448小时无改善或恶化（如穿孔、腹膜炎、意识改变），需紧急外科手术（全结肠切除+回肠造瘘）。8.对于合并原发性硬化性胆管炎（PSC）的UC患者，指南在监测及治疗上有何特殊推荐？答案：（1）监测：PSC是UC的肠外表现，此类患者结直肠癌风险显著升高（10年风险约20%），需每12年进行全结肠内镜检查+多部位活检（每10cm取4块），重点关注右半结肠；（2）治疗：5ASA为基础治疗，但对PSC无明确疗效；熊