机械通气的护理要点课件

机械通气的护理机械通气是指当患者自然通气或氧合功能出现障碍时用人工方法或机械装置的通气以代替、控制或辅助其呼吸，达到增加通气量、改善换气功能、减轻呼吸功能消耗、维持呼吸功能的一项技术。机械通气的定义1.无创机械通气：无须建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或面罩实施的机械通气。2.有创机械通气：需要插管或器官切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。机械通气的分类呼吸机的组成主机电源和气源连接部分压缩泵呼吸机的操作流程使用前试机连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等呼吸机报警限的设置调节湿化器连接模肺，确定呼吸机工作状态连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度，潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化30分钟后做血气，根据结果调整通气参数面罩经口气管插管经鼻气管插管气管切开经口气管插管经鼻气管插管气管插管术前护理术中护理术后护理机械通气的护理要点1.适应症肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等；

中枢性呼衰、脑部炎症、外伤等；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；胸部外伤或胸部手术后；呼吸停止和全麻及手术恢复期的呼吸支持；心肺复苏长期行机械通气手术者，一般采用气管切开（如上呼吸道狭窄或阻塞的手术者等）。机械通气的护理要点（术前护理）2.相对禁忌症:张力性气胸和纵膈气肿、肺大疱；

大咯血、食管气管瘘、严重误吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。3.在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。机械通气的护理要点（术前护理）1.手术者监测：监测体温、脉搏、呼吸、SPO2、血压、皮肤、神志变化等，并详细准确记录；密切观察手术者自主呼吸频率、深度、节律，人机是否同步，节律是否均匀；监测血尿常规、生化、电解质，必要时监测胃内引流物隐血试验。2.呼吸机监测：密切观察机器的正常运转和各项参数，若呼吸机出现报警，应立即查找原因及时排除故障。机械通气的护理要点（术中护理）1.导管护理：定位：气管插管后应拍胸片，确保位置正确经口插管：从门齿距隆突22±2cm经鼻插管：距外鼻孔27±2cm

固定：绳带固定法胶布交叉法防止气道堵塞：置管时间超过1周者应及时清除痰液，保证人工气道通常，必要时更换套管。机械通气的护理要点（术后护理）2.气囊护理：气囊充气：充气量采取最小压力充气技术。定时排空气囊对阻止粘膜压力性损伤有一定效果，临床上可采取不定时排空气囊，2-4次/日。松气囊：松气囊吸痰需要两人配合，一人先将吸痰管插入导管内，做好吸痰准备，另一人此刻快速抽空气囊，立即同时吸痰。机械通气的护理要点（术后护理）3.气道湿化：保证患者足够入水量，气管切开套管口应覆盖无菌盐水纱布；气道内可持续滴入湿化液，根据痰液粘稠度来调整湿化量；采取正确的气道冲洗液；可雾化吸入，适用于脱机的受术者。机械通气的护理要点（术后护理）4.吸痰护理：吸痰对保持气道通常，改善通气极为重要。吸痰指征：呼吸机显示气道压升高；受术者与呼吸机对抗、咳嗽（或主诉有痰），听诊有啰音；血氧分压、血氧饱和度低于90%。机械通气的护理要点（术后护理）吸痰原则：严格无菌操作，用物24小时消毒1次；选择吸痰管外径不能超过气管内径的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰时间不超过15秒，超过时限应及时推出，适当吸氧后再次进行；吸痰时密切监测受术者心率、血压变化，出现心率明显加快，心律失常、血压下降等情况时，立即停止操作，给受术者吸氧。机械通气的护理要点（术后护理）吸痰方法：三步排痰程序一吸：先行雾化吸入、气管滴管；二拍：待药物溶解、干燥痰液软化稀释后再翻身拍背，使支气管痰液松动、脱落；三吸：最后进行吸痰。机械通气的护理要点（术后护理）5.撤机评估：撤机前评估受术者原发病疾病控制，自主呼吸恢复，潮气量大于300ml或大于5ml/kg体重，呼吸频率16-25次/分钟；循环系统功能稳定，心率、血压维持在正常水平，营养状况改善、感染控制；一段时间内血气分析结果满意，吸氧浓度小于40%，保持PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg,或氧饱和度>90%;水、电解质、酸碱失衡得到纠正;各重要脏器功能得到改善。机械通气的护理要点（术后护理）撤机后评估撤机时间：一般选择上午。严密观察患者精神、面色、心率和呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度等情况，脱机过程中若出现下述任意一种情况时，应立即恢复机械通气。

收缩压增高或降低>2.67kPa或舒张压>1.33kPa；脉搏>110次/分钟或增加20次/分钟以上；呼吸频率>30次/分钟，或增加10次/分钟以上；

潮气量<250-300ml（成人）；出现严重的心律失常或心电图改变；吸氧条件下PaO2<8.00kPa,PH<7.3。机械通气的护理要点（术后护理）6.一般护理：机械通气术患者抵抗力较弱，需加强基础护理，防治感染。注意口腔护理、眼部护理、皮肤护理、四肢护理等，以防患者发生压疮、血栓等。营养支持。供给足够的热量，必要时采用鼻饲、全胃肠外营养，准确记录出入量，注意维持水电解质平衡。心理社会支持。患者因出现言语交流障碍而交流，应予以鼓励，增强战胜疾病的信心。撤机前后适当的解释、安慰和鼓励十分重要。机械通气的护理要点（术后护理）7.术后并发症：呼吸机与自主呼吸对抗（人-机对抗）人-机对抗表现：患者躁动不安，呼吸困难，呼吸节律和呼吸幅度不规则，心率和血压波动，氧饱和度人下降，呼吸机报警等。处理原则与步骤：

首先保证基本氧合与通气（调节吸氧浓度和潮气量等参数）；积极寻找原因并进行相应的处理，快速、重点查体；吸痰管或气管镜探查气道，必要时检查胸片、ECG等；必要时使用镇静剂与肌肉松弛剂。机械通气的护理要点（术后护理）谢谢大家

赠送以下课件第1课时第2课时新课导入韩非子（约公元前280年—公元前233年），战国末期哲学家，法家代表人物。出身韩国贵族。与李斯同师承荀子。第1课时猜一猜，你能说出这些图是什么故事吗？自相矛盾滥竽充数郑人买履老马识途守株待兔树桩守候着树桩等待兔子再来。5

守株待兔指导书写整体感知

自由朗读课文，读准字音，读通句子，不会读的句子多读几遍。守株待兔

宋人有耕者。田中有株。兔走触株，折颈而死。因释其耒而守株，冀复得兔。兔不可复得，而身为宋国笑。shìlěijì在很久很久以前，（宋人/有/耕者）。耕者有田，（田中/有株）。忽见一兔，（兔走/触株，折颈/而死）。耕者（因/释其耒/而守株，冀/复得兔）。可是，（兔/不可/复得，而身/为宋国/笑）。故事是用来读的，更是用来讲的。识记“耒”：金文小篆康熙字楷体在文中还有一个字跟“耒”有关，大家一起来找找。耕左窄右宽，“耒”字旁末笔是点。“耕者”是做什么的？那“记者、作者”呢？“耕”即耕田、种地，而种地用的工具就是“耒”。借助课文插图和注释，尝试读懂小古文的意思。同桌合作，一人读古文，一人说意思，再交换说一说。兔走触株跑这个种田的人丢掉了耒。早上，太阳刚刚升起来，种田人就坐在树桩旁边等着，他一边等一边想：____________。别人都已经在田里辛苦地干活了，种田人还是坐在树桩旁边等着，他一边等一边想：__________。太阳落山了，种田人还是不肯离开树桩，他一边等一边想：____________。借助课文插图和注释，尝试读懂小古文的意思。同桌合作，一人读古文，一人说意思，再交换说一说。种田的人就在那儿等啊等啊。因释其耒而守株，冀复得兔。那他等到兔子了吗？为什么？兔不可复得，而身为宋国笑。他等到了什么？等到了别人的嘲笑。总结拓展你看到了什么？用自己的话说一说。农夫悠然自得地坐在树桩旁，他想：____________。农夫为什么会被别人嘲笑?他究竟错在哪里？农夫以为偶然发生的事情会经常发生。那你打算怎么劝说农夫？如果让我劝劝这个农夫，我想对他说：“_______________________”。配乐朗读。守株待兔

宋人有耕者。田中有株。兔走触株，折颈而死。因释其耒而守株，冀复得兔。兔不可复得，而身为宋国笑。第2课时复习导入一起来背诵《守株待兔》。齐读词语。宋国耕地释放希冀守护一株等待借助注释和图片，结合生活实际，利用自己掌握的知识，用自己的话讲一讲这个故事。读课文说一说故事内容。宋人有耕者。田中有株。兔走触株，折颈而死。因释其耒而守株，冀复得兔。兔不可复得，而身为宋国笑。感悟主题耕者为什么会被别人嘲笑呢？你从中明白了什么道理？不能将偶然发生的事当成必然，要认认真真、踏踏实实地做事。你在生活中遇到过哪些跟守株待兔类似的事情？能分享给大家吗？古今对照，感知异同。宋国有个农夫正在田里翻土。突然，他看见有一只野兔从旁边的草丛里慌慌张张地跑出来，一头撞在田边的树桩上，便倒在那儿一动也不动了。农夫走过去一看，兔子死了。因为它奔跑的速度太快，把脖子都撞折了。农夫高兴极了，他一点儿力气没有花，就白捡了一只又大又肥的野兔。他心想：要是天天都能捡到野兔，日子就好过了。从此，他再也不肯出力气种地了。每天，他把耒放在身边，守在树桩跟前，等待着第二只、第三只……野兔自己撞死在树桩上。世上哪有那么多便宜事儿啊！农夫当然没有再捡到撞死的野兔，而他的田地却荒芜了。因为没能再次得到兔子，农夫自己也沦为了宋国的笑柄。说说文言文的《守株待兔》和现代文的《守株待兔》的不同之处。拓展延伸默读材料，读懂故事。南辕北辙从前有一个人，乘着马车在大路上飞跑。他的朋友看见了，叫住他问：“你上哪儿去啊？”他回答说：“到楚国去。”朋友很奇怪，提醒他说：“楚国在南边，你怎么往北边走啊？”

他说：“没关系，我的马跑得快。”朋友说：“马跑得越快，离楚国不是越远了吗？”他说：“没关系，我的车夫是个好把式！”朋友摇摇头，说:“那你哪一天才能到楚国啊！”他说：“没关系，不怕时间久，我带的盘缠多。”楚国在南边，他硬要往北边走。他的马越好，车夫的本领越大，盘缠带得越多，走得越远，就越到不了楚国。——根据《战国策·魏策四》相关内容改写学习了《守株待兔》这个故事，我们进一步感受到寓言故事“小故事，大道理”的魅力。请大家默读《南辕北辙》。用自己的话跟同桌讲一讲这个故事。理解《南辕北辙》的道理。故事中的坐车人错在哪里？故事中的坐车人错在把去楚国