高血压的降压药物治疗（26年基层指南）版

高血压的降压药物治疗（26年基层指南）版CONTENTS目录01

基层指南概述02

高血压相关知识03

各类降压药物介绍04

药物治疗方案05

特殊情况处理06

指南应用与推广基层指南概述01指南制定背景高血压疾病负担加重2025年国家卫健委数据显示，我国基层高血压患病率达28.6%，患者规范治疗率不足40%，心脑血管并发症风险显著增加。基层用药现状挑战某县社区卫生服务中心调研显示，53%高血压患者存在自行停药或换药行为，62%基层医生缺乏药物联合使用规范培训。循证医学证据更新2024年《柳叶刀》研究证实，SGLT2抑制剂可使基层高血压患者心血管事件风险降低18%，为指南修订提供关键依据。指南目标人群基层医疗机构就诊的原发性高血压患者在乡镇卫生院、社区卫生服务中心首次确诊高血压，且无严重并发症的患者，如55岁的张先生，血压150/95mmHg，无糖尿病史。需长期药物治疗的高血压人群血压≥140/90mmHg经生活方式干预无效，或合并冠心病、慢性肾病等，需规律服药的患者，例如李阿姨因高血压合并蛋白尿需长期用药。难治性高血压患者在基层经3种及以上降压药（含利尿剂）规范治疗后，血压仍≥140/90mmHg的患者，如王大伯服用氨氯地平、缬沙坦、氢氯噻嗪后血压仍控制不佳。指南更新要点降压药物选择策略优化新增利尿剂作为基层首选用药推荐，如氢氯噻嗪每日12.5mg起始，适合老年单纯收缩期高血压患者。血压控制目标调整明确65-79岁患者血压目标<140/90mmHg，80岁及以上<150/90mmHg，较旧版更细化年龄分层。联合用药方案简化推荐ACEI/ARB+利尿剂作为基础联合方案，例如依那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，提高基层用药可及性。指南权威性与参考价值

制定主体权威背景由国家卫健委联合中华医学会心血管病学分会牵头制定，汇集全国30余位高血压领域专家，耗时2年完成修订。

基层实践数据支撑基于我国10省200家社区卫生服务中心的真实诊疗数据，覆盖60万基层高血压患者用药随访结果。

国际指南衔接机制参考2025年AHA/ACC高血压指南核心观点，结合我国基层医疗资源特点进行本土化调整，如简化联合用药方案。指南适用范围基层医疗卫生机构适用于乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）等基层医疗机构开展高血压药物治疗工作。高血压患者群体覆盖18岁及以上原发性高血压患者，含老年、合并糖尿病等特殊人群的药物治疗管理。药物治疗场景包括高血压患者的初始治疗、药物调整、长期随访管理等药物应用全流程场景。高血压相关知识02高血压定义与分级血压水平定义标准

26年基层指南明确：在未使用降压药时，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。高血压分级标准

指南将高血压分为3级：1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）、3级（≥180/110mmHg），便于精准治疗。特殊类型高血压界定

如白大衣高血压，指诊室血压≥140/90mmHg，而家庭自测血压<135/85mmHg，需结合动态监测确诊。高血压发病原因

遗传因素研究显示，父母均患高血压者，子女发病概率高达46%，远超普通人群13%的发病率，遗传因素占发病影响的30%-50%。

不良生活方式某社区调查显示，日均盐摄入超12克人群高血压患病率达21.3%，是低盐摄入组（<5克）的3.2倍，高盐饮食是重要诱因。

肥胖与代谢异常我国成人超重者高血压患病率30.8%，肥胖者达50.2%，腹型肥胖（腰围男≥90cm女≥85cm）人群发病风险增加2.6倍。高血压危害与并发症

心脑血管系统损害2025年基层数据显示，高血压患者脑卒中发生率较常人高3倍，如某地58岁患者因未控压突发脑溢血致半身不遂。

肾脏功能衰竭长期高血压可致肾小动脉硬化，某县医院统计显示，15%终末期肾病由高血压肾病进展而来，需终身透析治疗。

眼底病变高血压可引发视网膜出血、渗出，某社区筛查发现，30%高血压患者存在眼底动脉硬化，严重者导致视力不可逆下降。高血压流行现状

患病率总体趋势2025年全国基层卫生统计显示，我国18岁及以上人群高血压患病率达29.6%，较2020年上升2.1个百分点，呈持续增长态势。

城乡分布差异农村地区高血压患病率（31.2%）首次超过城市（28.5%），中西部农村地区如贵州、甘肃等地患病率高达33%以上。

年龄与性别特征65岁及以上老年人群患病率达58.3%，其中男性（60.2%）略高于女性（56.5%），80岁以上高龄老人患病率超70%。高血压诊断标准

诊室血压诊断标准非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断，如王大爷连续3次测量结果分别为145/92mmHg、150/95mmHg、148/90mmHg。

动态血压诊断标准24小时动态血压监测中，平均收缩压≥130mmHg和/或平均舒张压≥80mmHg，或白天≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg，例如李女士监测结果24小时平均132/82mmHg。

家庭自测血压诊断标准家庭连续监测7天，去除首天数据后，平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg，像张先生家庭测量一周后平均值为138/86mmHg，符合诊断标准。各类降压药物介绍03利尿剂

适用人群与代表药物适用于轻中度高血压、老年高血压及合并心力衰竭患者，代表药物有氢氯噻嗪，常用剂量12.5-25mg/日。

作用机制与注意事项通过排钠利尿减少血容量降压，需监测血钾，糖尿病患者慎用，与ACEI联用可减少低血钾风险。β受体阻滞剂

适用人群与代表药物适用于伴快速性心律失常、冠心病等患者，常用药有美托洛尔，基层临床中对合并心绞痛患者使用率达38%。

用药注意事项支气管哮喘患者禁用，用药期间需监测心率，静息心率宜控制在55-60次/分钟，避免突然停药。

基层应用案例某社区卫生服务中心对200例高血压合并冠心病患者使用美托洛尔，6个月后血压达标率提升22%。钙通道阻滞剂

常用药物类型及用法常用药物有硝苯地平控释片，基层推荐起始剂量30mg/日，适用于老年高血压患者，可改善动脉粥样硬化。

适用人群与临床优势对合并冠心病、外周血管病的高血压患者尤为适用，如某65岁冠心病患者用氨氯地平后血压控制良好。

不良反应及处理常见踝部水肿，发生率约10%，可联用利尿剂缓解，某社区患者加用氢氯噻嗪后症状消失。血管紧张素转换酶抑制剂

常用药物及用法常用药物有卡托普利，口服12.5mg/次，每日2-3次，宜在餐前1小时服用以提高吸收效率。

适用人群与禁忌证适用于伴心力衰竭、心肌梗死后患者，妊娠、高钾血症（血钾＞6.0mmol/L）患者禁用。

不良反应及处理干咳是常见不良反应，发生率约10%-20%，停药后1-2周可缓解，可换用ARB类药物。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

适用人群与优势适用于伴糖尿病肾病、蛋白尿患者，如氯沙坦可降低微量白蛋白尿，26年指南推荐为一线降压药。

常用药物与用法常用药物有缬沙坦，推荐剂量80mg/日，可与利尿剂联用，基层临床中患者依从性较高。

不良反应及处理偶见头晕、血钾升高，如血钾＞5.5mmol/L，应停药并给予利尿剂，基层需定期监测电解质。药物治疗方案04初始治疗方案选择

单药治疗适用人群对血压<160/100mmHg且无合并症患者，如55岁原发性高血压患者，可优先选氨氯地平，起始剂量5mg/日。

联合治疗启动时机血压≥160/100mmHg患者，如60岁合并糖尿病者，推荐缬沙坦+氨氯地平单片复方制剂，初始剂量1片/日。

特殊人群用药选择老年单纯收缩期高血压患者（如75岁血压158/85mmHg），优先选利尿剂吲达帕胺，2.5mg/日晨服。血压控制不佳的调整方案

增加药物剂量或频次对单药治疗血压未达标的患者，可在原药基础上逐步增加剂量，如氨氯地平由5mg增至10mg，或调整给药频次为每日2次。

联合降压药物治疗当单药效果不佳时，可采用ACEI+利尿剂联合方案，例如依那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次，基层临床有效率达72%。

更换降压药物种类若患者服用硝苯地平控释片后出现下肢水肿，可换用缬沙坦80mg每日1次，监测血压变化，4周后评估疗效。维持治疗方案

血压监测与剂量调整基层患者每2周监测血压，若连续3个月达标，可尝试减少10%~20%药物剂量，如某患者从氨氯地平5mg降至2.5mg仍稳定。

联合用药优化策略对单药控制不佳者，优先选择ACEI+利尿剂联合方案，如某社区65岁患者依那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg联用后达标。

长期随访管理计划建立患者健康档案，每季度随访1次，记录血压值、药物不良反应，如某乡镇卫生院为300例患者提供年度免费复查。特殊情况处理05老年人高血压降压目标设定26年基层指南建议，65-79岁老年人血压控制目标<140/90mmHg，80岁及以上可放宽至<150/90mmHg，避免过度降压引发脑缺血。药物选择原则优先选用长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），某社区卫生服务中心数据显示，老年患者使用该类药物达标率较利尿剂高12%。用药注意事项起始治疗从小剂量开始，例如苯磺酸氨氯地平从2.5mg/日起步，监测立位血压，预防体位性低血压。儿童与青少年高血压

药物治疗原则26年基层指南推荐儿童青少年高血压优先非药物治疗，BMI≥28kg/m²且生活方式干预6月无效者，可选用小剂量ACEI类药物。

特殊人群用药合并糖尿病肾病的青少年患者，指南推荐使用ARB类药物，如氯沙坦，初始剂量25mg/日，监测肾功能和血钾。

疗效监测方案用药后每2周随访血压，若4周未达标需调整剂量，每年检测肝肾功能及电解质，记录生长发育指标。妊娠高血压

01药物选择原则26年基层指南推荐妊娠中晚期优先用拉贝洛尔，如某孕妇血压150/100mmHg，每日3次每次100mg口服，监测心率不低于60次/分。

02血压监测要求基层医疗机构应每周至少测量2次血压，某乡镇卫生院对30例妊娠高血压孕妇随访，发现22:00-2:00血压峰值需重点关注。

03终止妊娠时机当孕妇血压持续≥160/110mmHg或出现蛋白尿，如某34周孕妇经药物治疗2周无效，及时转上级医院终止妊娠。高血压合并糖尿病降压目标设定26年基层指南推荐此类患者血压控制目标<130/80mmHg，较普通高血压患者更严格，需定期监测动态血压。优选药物选择优先选用ACEI类药物如依那普利，某社区案例显示其可降低糖尿病患者蛋白尿发生率达30%，保护肾功能。血糖血压协同管理临床需注意β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，某基层医院曾发生患者低血糖未及时发现的不良事件。高血压合并冠心病

降压目标设定26年基层指南建议此类患者血压控制在130/80mmHg以下，如合并心肌梗死病史，可进一步降至120/80mmHg。

优选药物推荐首选β受体阻滞剂（如美托洛尔），若不耐受可选用长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），可改善心肌缺血。

用药注意事项避免使用大剂量利尿剂，以防电解质紊乱加重心肌负担，需定期监测心率、血压及心电图变化。高血压合并心力衰竭

药物选择原则优先选用ACEI/ARB类药物，如依那普利，基层数据显示可降低心衰住院风险30%，适用于NYHAⅡ-Ⅳ级患者。

利尿剂应用要点伴容量负荷过重时，推荐小剂量呋塞米20mg/d起始，监测电解质，某社区案例显示1周内水肿消退率达78%。

β受体阻滞剂使用规范病情稳定后加用美托洛尔，从12.5mgbid开始，26年指南强调心率需控制在55-60次/分，避免突然停药。高血压合并肾脏疾病药物选择原则优先选用ACEI/ARB类药物，如依那普利10mg/d，可降低尿蛋白，延缓肾功能恶化，适用于轻中度肾功能不全患者。剂量调整方案血肌酐＞265μmol/L时慎用ACEI/ARB，改用氨氯地平5mg/d，监测血钾和肾功能，每2周复查一次。特殊人群处理糖尿病肾病合并高血压患者，目标血压控制在130/80mmHg以下，可联合利尿剂如吲达帕胺1.5mg/d，减少水肿。高血压合并脑血管疾病01缺血性脑卒中患者降压策略26年指南推荐缺血性脑卒中稳定期血压≥140/90mmHg时启动药物治疗，优先选用ACEI/ARB类药物，如依那普利。02脑出血患者血压管理急性期收缩压150-220mmHg时，可静脉使用乌拉地尔控制血压，24小时内降压幅度不超过20%。03短暂性脑缺血发作（TIA）的降压目标TIA患者血压应控制在<140/90mmHg，伴糖尿病或慢性肾病者可进一步降至<130/80mmHg，推荐长效钙通道阻滞剂。高血压急症与亚急症

定义与鉴别要点高血压急症指血压≥180/120mmHg伴靶器官损害，如脑出血；亚急症无靶器官损害，需48-72小时降压。

基层处理原则急症立即静滴硝普钠，1小时内降压不超25%；亚急症口服卡托普利，24-48小时达标，转诊上级医院。

典型案例应对55岁男性血压200/130mmHg伴胸痛，基层予硝酸甘油静滴，血压170/100mmHg后转院，诊断急性心梗。白大衣高血压

01定义与流行病学特征指患者在医疗机构测量血压升高（≥140/90mmHg），但动态血压或家庭自测血压正常，我国基层人群患病率约10%-15%。

02诊断方法与流程需结合诊室血压（非同日3次≥140/90mmHg）和动态血压监测（24h平均＜130/80mmHg），排除其他继发性高血压。

03处理原则与随访策略暂不推荐药物治疗，建议3-6个月复查动态血压，同时指导患者家庭自测血压，控制体重和钠盐摄入。隐匿性高血压定义与基层筛查要点指诊室血压正常（<140/90mmHg）但动态血压升高（白天≥135/85mmHg），多见于中年男性，基层可采用家庭自测血压初步识别。药物治疗原则优先选择长效降压药如氨氯地平，某社区案例显示，对确诊患者采用每日1次给药，8周后动态血压达标率提升42%。随访管理策略建议每3个月复查动态血压，结合家庭血压日记调整方案，某乡镇卫生院通过微信随访提高患者依从性，控制率达68%。指南应用与推广06基层医疗机构应用

指南培训落地2025年某县基层医疗机构开展指南培训，通过案例教学，使85%医生掌握药物选择流程，提升诊疗规范性。

诊疗路径优化某地社区卫生服务中心按指南制定标准化路径，优先选用长效CCB，患者血压达标率提高12%。

随访管理机制乡镇卫生院建立患者随访档案，每季度跟踪用药效果，2026年高血压控制率达78%。医生培训与教育

01分层培训体系构建针对乡村医生开展"1+1"结对培训，如安徽某县组织县级医院专家每月驻点指导，重点讲解指南用药方案。02案例教学模式应用选取基层真实病例，如55岁合并糖尿病高血压患者用药调整案例，通过情景模拟强化指南落地能力。03考核评估机制建立采用季度笔试+实操考核，像云南某乡镇卫生院将指南掌握度纳入绩效考核，合格率提升至92%。患者宣传与教育用药依从性教育某社区卫生服务中心通过“用药打卡”小程序，3个月内患者服药依从率从62%提升至81%，减少漏服现象。生活方式干预指