脑外伤合并颅内血肿个案护理

脑外伤合并颅内血肿个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，男性，45岁，已婚，货车司机，文化程度初中，既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、过敏史，家族中无遗传性疾病史。患者于202X年X月X日14:30因“车祸致头部外伤后意识不清2小时”由120急救车送入我院急诊科，经头颅CT检查后以“脑外伤合并颅内血肿”收住神经外科病房。（二）受伤经过与入院时病情患者家属代诉，2小时前患者驾驶货车行驶至城郊公路时，与一辆闯红灯的小型轿车发生正面碰撞，患者头部撞击方向盘，当即出现意识不清，呼之不应，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物质，无抽搐、大小便失禁。现场急救人员给予清理呼吸道、吸氧（鼻导管3L/min）、建立静脉通路（0.9%生理盐水500ml静滴）后，紧急转运至我院。入院时查体：体温38.1℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度92%（吸氧状态下）。意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，具体表现为：睁眼反应2分（疼痛刺激可睁眼），语言反应1分（仅能发出无意义呻吟），运动反应5分（疼痛刺激时可定位）。神经系统专科检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右侧额颞部头皮肿胀，可触及约5cm×4cm大小血肿，无皮肤破损；右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常；腹壁反射、膝反射均减弱，巴氏征、克氏征未引出。（三）辅助检查结果头颅CT（入院时急查）：右侧额颞叶可见片状高密度影，提示脑挫伤；右侧额颞部硬膜下可见新月形高密度影，边界清晰，血肿量约35ml；中线结构向左移位约0.5cm；脑室系统未见明显扩张，脑沟、脑回显示欠清晰。实验室检查（入院后1小时内完成）：血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L；血生化：葡萄糖8.9mmol/L，血钠138mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯102mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.8g/L。其他检查：胸部X线片示双肺纹理稍增粗，未见明显实变影；心电图示窦性心动过速，心率98次/分，无ST-T段异常改变。（四）入院后病情动态评估入院后第1天（受伤后24小时）：患者仍意识不清，GCS评分8分，体温升至38.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压158/92mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧5L/min）。复查头颅CT示右侧额颞部硬膜下血肿量无明显增加，中线移位仍约0.5cm，右侧额颞叶脑挫伤区域可见少量水肿带。实验室检查：白细胞计数13.8×10⁹/L，中性粒细胞比例88%，血钾3.3mmol/L，血糖9.2mmol/L。入院后第3天：患者意识较前好转，GCS评分升至10分（睁眼3分，语言2分，运动5分），可对简单指令（如“握手”）做出反应，体温降至37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。复查头颅CT示右侧额颞叶脑水肿较前减轻，中线结构移位缩小至0.2cm。血钾恢复至3.5mmol/L，血糖降至7.8mmol/L。入院后第7天：患者意识基本清醒，GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），可正常回答姓名、年龄、受伤原因等问题，偶有头痛、头晕，体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。右侧肢体肌力恢复至4级，左侧肢体肌力5级。复查头颅CT示右侧额颞部硬膜下血肿明显吸收，仅残留少量积液，脑挫伤区域水肿基本消退，中线结构回正。二、护理问题与诊断（一）急性意识障碍诊断依据：患者入院时GCS评分8分，意识不清，呼之不应，仅能对疼痛刺激做出睁眼及定位反应；入院后第1天仍处于意识障碍状态，语言反应仅为无意义呻吟，符合“急性意识障碍”的护理诊断标准。相关因素：右侧额颞叶脑挫伤导致脑组织缺血缺氧，右侧额颞部硬膜下血肿压迫脑组织，引起颅内神经功能受损。（二）有颅内压增高的风险诊断依据：患者头颅CT示右侧额颞部硬膜下血肿（35ml）、中线结构移位（0.5cm），入院时血压165/95mmHg、脉搏98次/分（符合颅内压增高前期“血压升高、脉搏加快”的代偿表现）；入院后第1天出现体温升高（38.5℃），提示可能存在脑组织水肿，进一步增加颅内压增高风险。相关因素：脑挫伤后脑组织水肿、颅内血肿持续压迫、体温升高导致脑组织代谢率增加。（三）清理呼吸道无效诊断依据：患者意识障碍导致咳嗽反射、吞咽反射减弱，入院时伴呕吐史（呕吐物易误吸），呼吸频率22次/分，血氧饱和度92%（吸氧状态下），胸部X线片示双肺纹理增粗，提示呼吸道分泌物排出不畅，存在误吸及肺部感染风险。相关因素：意识障碍致保护性反射减弱、呼吸道分泌物增多、呕吐物误吸。（四）体液不足的风险诊断依据：患者入院前呕吐2次（量约300ml），入院后因病情需要暂禁食，且需使用脱水剂（甘露醇）降低颅内压，可能导致体液丢失；入院后第1天血钾降至3.3mmol/L，提示存在电解质紊乱倾向，间接反映体液平衡失调。相关因素：呕吐导致体液丢失、禁食限制液体摄入、脱水剂使用增加尿量排出。（五）营养失调：低于机体需要量诊断依据：患者意识障碍无法自主进食，受伤后处于应激状态（白细胞计数、血糖升高提示应激反应），机体代谢率增加，能量及营养物质消耗增多；入院后第3天体重较入院时下降1.5kg，符合“营养失调：低于机体需要量”的诊断标准。相关因素：意识障碍致进食困难、应激状态下代谢率增高、营养摄入不足。（六）潜在并发症：肺部感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓、脑水肿加重肺部感染：患者清理呼吸道无效，呼吸道分泌物潴留，呕吐物误吸风险高，且长期卧床，肺部通气功能受限，易发生肺部感染，入院时胸部X线片已提示双肺纹理增粗，为感染前期表现。应激性溃疡：脑外伤属于严重应激因素，可导致胃黏膜缺血、糜烂，引发应激性溃疡出血，患者入院后血糖持续升高（应激性高血糖），进一步增加胃黏膜损伤风险。下肢深静脉血栓：患者长期卧床，肢体活动减少，下肢静脉回流缓慢，且脑外伤后可能存在凝血功能异常（虽入院时凝血指标正常，但应激状态下凝血功能可能动态变化），易形成下肢深静脉血栓。脑水肿加重：脑挫伤后3-5天为脑水肿高峰期，患者入院时已存在脑挫伤，若颅内压控制不佳，易导致脑水肿加重，甚至引发脑疝。（七）家属焦虑诊断依据：患者家属入院后频繁询问医护人员“患者会不会醒”“会不会留下后遗症”，表现为情绪紧张、坐立不安，夜间陪伴时难以入睡，符合“焦虑”的护理诊断表现。相关因素：患者病情危重（意识障碍、颅内血肿），家属对疾病预后不确定，担心治疗效果及医疗费用。三、护理计划与目标（一）总体目标通过系统化护理干预，有效控制患者颅内压，促进意识恢复，预防呼吸道感染、应激性溃疡等并发症，维持体液及营养平衡，缓解家属焦虑情绪，帮助患者在4周内达到出院标准（意识清醒、肌力恢复至4级以上、无严重并发症）。（二）具体护理目标与计划急性意识障碍短期目标（入院48小时内）：GCS评分提高至9-10分，对疼痛刺激的睁眼反应更灵敏，可发出简单单音节（如“啊”）。长期目标（入院1周内）：意识基本清醒，GCS评分≥13分，可正常回答简单问题，能遵嘱完成肢体活动。护理计划：每1小时评估GCS评分及意识状态，记录睁眼、语言、运动反应变化；保持病房安静，光线柔和，减少声光刺激；遵医嘱使用改善脑循环药物（如胞磷胆碱钠），观察药物疗效及不良反应；定时翻身时给予疼痛刺激（如按压眶上神经），促进意识恢复。有颅内压增高的风险短期目标（入院72小时内）：颅内压维持在2.0kPa（15mmHg）以下，无头痛、呕吐加重，瞳孔对光反射无进一步迟钝。长期目标（入院1周内）：颅内压稳定在正常范围（0.7-2.0kPa），头颅CT示脑水肿减轻，中线结构移位缩小。护理计划：入院后立即行颅内压监测（通过脑室外引流管或有创颅内压监测探头），每30分钟记录颅内压值；保持患者头部抬高30°，头偏向一侧，避免颈部扭曲，促进颅内静脉回流；严格控制输液速度（一般为40-60滴/分），避免短时间内大量输液；遵医嘱使用20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内滴完），每日3次，滴注后30分钟观察颅内压变化；每1小时观察瞳孔大小、对光反射及生命体征，若出现颅内压＞2.7kPa（20mmHg）、瞳孔不等大、血压骤升、脉搏减慢，立即报告医生。清理呼吸道无效短期目标（入院24小时内）：呼吸道通畅，呼吸频率维持在18-22次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧状态下），无呕吐物误吸。长期目标（入院3天内）：可自主咳出少量痰液，血氧饱和度≥96%（未吸氧），胸部X线片无肺部感染征象。护理计划：给予鼻导管吸氧（根据血氧饱和度调整氧流量，2-5L/min），每1小时监测血氧饱和度；每2小时翻身、拍背1次（拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部），促进痰液排出；若痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入（0.9%生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日3次，每次15-20分钟；保持床头抬高30°，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物及呕吐物，防止误吸；若出现呼吸频率＞24次/分、血氧饱和度＜92%，立即给予吸痰（吸痰前给予高浓度吸氧2分钟，吸痰管插入深度15-20cm，动作轻柔，每次吸痰时间＜15秒）。体液不足的风险短期目标（入院48小时内）：尿量维持在30ml/h以上，血钾维持在3.5-5.5mmol/L，无口渴、皮肤弹性差等脱水表现。长期目标（入院1周内）：24小时出入量平衡（出入量差值＜500ml），血电解质、血糖均在正常范围。护理计划：准确记录24小时出入量（包括尿量、呕吐量、输液量、鼻饲量），每小时记录尿量；遵医嘱静脉补液（0.9%生理盐水、5%葡萄糖注射液等），根据血钾结果调整氯化钾用量（入院后第1天血钾3.3mmol/L，遵医嘱在500ml生理盐水中加入氯化钾2g静滴）；使用甘露醇期间，密切观察尿量变化，若尿量＜30ml/h，立即报告医生调整用药；每日复查血生化（血钾、血钠、血糖等），根据结果调整补液方案；观察患者皮肤弹性、黏膜湿润度，评估脱水程度。营养失调：低于机体需要量短期目标（入院3天内）：启动肠内营养，每日摄入热量≥1200kcal，体重无进一步下降。长期目标（入院1周内）：每日摄入热量≥1500kcal，体重恢复至入院时水平，血清白蛋白≥35g/L。护理计划：入院后第2天，患者生命体征稳定（颅内压＜2.0kPa、血压145/85mmHg），遵医嘱给予鼻饲饮食，首次鼻饲米汤50ml，每4小时1次，观察有无腹胀、腹泻；无不适后，第3天过渡到肠内营养制剂（能全力），初始速度20ml/h，逐渐增加至100ml/h，每日总热量约1500kcal；鼻饲前回抽胃液，若胃液量＞100ml，暂停鼻饲30分钟，防止反流；鼻饲液温度控制在38-40℃（用温度计测量后再输注），避免过冷或过热刺激胃肠道；每日评估患者营养状况（体重、皮肤弹性、血清白蛋白），根据营养需求调整鼻饲量及种类；若鼻饲量不足，遵医嘱补充肠外营养（如脂肪乳、氨基酸）。潜在并发症预防肺部感染：短期目标（入院1周内）：无发热（体温＜37.5℃），白细胞计数恢复正常，胸部X线片无感染征象；护理计划：严格执行无菌操作（吸痰、雾化时），每日更换吸氧管、雾化器；保持口腔清洁，每日口腔护理2次（用生理盐水擦拭口腔黏膜及牙齿）；若体温＞38.5℃，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴）或药物降温（布洛芬混悬液），并复查血常规及胸部X线片。应激性溃疡：短期目标（入院1周内）：胃液颜色正常（无咖啡色或血性胃液），大便潜血试验阴性；护理计划：遵医嘱给予泮托拉唑40mg静滴，每日1次，抑制胃酸分泌；每4小时观察胃液颜色，每周复查大便潜血试验；若出现咖啡色胃液或黑便，立即报告医生，给予止血药物（如氨甲环酸），并暂停鼻饲。下肢深静脉血栓：短期目标（入院2周内）：下肢无肿胀、疼痛，下肢周径差＜1cm，下肢血管超声无血栓形成；护理计划：每日协助患者进行下肢被动活动（踝关节屈伸、膝关节伸屈），每2小时1次，每次10-15分钟；使用间歇充气加压装置（气压治疗），每日2次，每次30分钟；观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况，每日测量双侧大腿周径（髌骨上缘15cm处）及小腿周径（髌骨下缘10cm处），记录差值；遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，预防血栓，注射后按压穿刺点5分钟，观察有无出血。脑水肿加重：短期目标（入院5天内）：无头痛加剧、呕吐频繁，GCS评分无下降；护理计划：避免患者剧烈咳嗽、用力排便（若便秘，遵医嘱给予乳果糖口服液），防止颅内压骤升；控制体温（体温每升高1℃，脑组织代谢率增加13%），若发热及时降温；密切观察颅内压变化，若颅内压持续＞2.7kPa，遵医嘱增加甘露醇用量或联合使用呋塞米。家属焦虑短期目标（入院24小时内）：家属能说出患者目前病情及主要治疗措施，焦虑情绪有所缓解（如情绪较前平静，能正常交流）。长期目标（入院1周内）：家属能积极配合护理工作，对患者预后有合理预期，焦虑评分（SAS）降至50分以下。护理计划：入院后主动与家属沟通，每日定时（上午10点、下午4点）告知患者病情进展（如意识变化、检查结果），用通俗易懂的语言解释治疗方案（如颅内压监测的目的、鼻饲的必要性）；解答家属疑问，耐心倾听其担忧，给予情感支持；提供疾病相关健康教育资料（如脑外伤康复指南），帮助家属了解疾病恢复过程；鼓励家属参与简单护理（如协助翻身、按摩下肢），增强其对治疗的信心；若家属焦虑明显，联系心理医生进行心理疏导。四、护理过程与干预措施（一）急性意识障碍的护理干预入院后立即为患者建立意识监测记录表，每1小时采用GCS评分评估意识状态。入院当天16:00，患者对疼痛刺激仅能睁眼（2分），无语言反应（1分），运动反应为定位（5分），GCS8分；18:00给予按压眶上神经刺激后，患者可发出“啊”的单音节，语言反应提升至2分，GCS9分；次日8:00，患者可对“睁开眼睛”的指令做出反应，睁眼反应提升至3分，GCS10分。期间保持病房安静，拉上窗帘减少光线刺激，禁止家属在病房内大声交谈；遵医嘱静脉滴注胞磷胆碱钠注射液0.5g（加入5%葡萄糖注射液250ml），每日1次，滴注过程中观察患者有无皮疹、头晕等不良反应，未出现异常。每日定时（上午9点、下午3点）给予听觉刺激（家属在患者耳边轻声呼唤姓名、讲述家庭琐事），促进意识恢复，入院后第5天，患者可准确回答“我叫李某”“今年45岁”，GCS评分提升至13分。（二）颅内压增高风险的护理干预入院后1小时内协助医生行右侧脑室穿刺置管术，植入颅内压监测探头，固定探头导线，防止牵拉脱落，每30分钟记录颅内压值。入院当天15:00，颅内压为2.2kPa（16.5mmHg），遵医嘱立即给予20%甘露醇125ml快速静滴，使用输液泵控制滴速（250ml/h），确保30分钟内滴完；15:30复查颅内压降至1.8kPa（13.5mmHg）。保持患者头部抬高30°，垫软枕支撑颈部，避免颈部扭曲影响静脉回流；翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，由2名护士协作完成（1名护士固定头部，1名护士协助翻身）。严格控制输液速度，使用输液泵调节，普通补液速度为50滴/分，避免短时间内大量输液；每日输液总量控制在1500-2000ml（根据出入量调整）。每1小时观察瞳孔变化，入院当天20:00，发现患者右侧瞳孔直径增至4mm，对光反射减弱，颅内压升至2.9kPa（21.8mmHg），立即报告医生，遵医嘱追加甘露醇125ml静滴，并给予呋塞米20mg静推；20:30右侧瞳孔恢复至3mm，对光反射灵敏，颅内压降至2.0kPa。入院后第3天，患者颅内压稳定在1.5-1.8kPa，遵医嘱减少甘露醇用量至每日2次，入院后第7天停用甘露醇，颅内压仍维持在正常范围。（三）清理呼吸道无效的护理干预入院后给予鼻导管吸氧，初始氧流量3L/min，监测血氧饱和度为92%；17:00血氧饱和度降至90%，调整氧流量至5L/min，血氧饱和度回升至95%。每2小时为患者翻身、拍背，拍背时手指并拢呈空心掌，从背部下方往上、外侧往内侧轻轻拍打，每次拍背5-8分钟，拍背后观察患者有无咳嗽及痰液排出。入院当天22:00，患者呼吸频率增至26次/分，血氧饱和度降至88%，听诊肺部可闻及湿啰音，立即准备吸痰用物（吸痰管、负压吸引器、生理盐水），吸痰前给予高浓度吸氧2分钟（氧流量8L/min），插入吸痰管至18cm处，开启负压（0.02-0.04MPa），缓慢旋转拔出吸痰管，吸出淡黄色痰液约10ml，吸痰后再次高浓度吸氧2分钟，血氧饱和度回升至96%，呼吸频率降至22次/分。遵医嘱给予雾化吸入，每日3次，雾化时将雾化器面罩紧贴患者面部，防止雾气泄漏，雾化后协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。入院后第2天，患者可自主咳出少量痰液，血氧饱和度维持在96%以上，氧流量降至3L/min；第3天停用鼻导管吸氧，血氧饱和度仍保持在98%左右，复查胸部X线片示双肺纹理清晰，无感染征象。（四）体液不足风险的护理干预入院后立即放置导尿管，连接精密尿袋，每小时记录尿量，入院当天15:00-16:00尿量为25ml，低于30ml/h，立即报告医生，遵医嘱增加补液量（从500ml/h增至700ml/h），16:00-17:00尿量恢复至35ml。准确记录24小时出入量，入院当天总入量为1800ml（静脉补液1500ml、鼻饲300ml），总出量为1600ml（尿量1400ml、呕吐物200ml），出入量差值200ml，符合平衡要求。每日复查血生化，入院后第1天血钾3.3mmol/L，遵医嘱在500ml生理盐水中加入氯化钾2g静滴，滴注速度控制在40滴/分，避免血钾骤升；第2天复查血钾3.5mmol/L，调整氯化钾用量至1.5g/500ml；第3天血钾恢复至3.8mmol/L，维持常规补液。观察患者皮肤弹性及黏膜湿润度，入院当天皮肤弹性稍差，口唇干燥，增加补液后第2天皮肤弹性恢复，口唇湿润，无脱水表现。使用甘露醇期间，每日监测肾功能（血肌酐、尿素氮），入院后第3天血肌酐88μmol/L、尿素氮5.8mmol/L，均在正常范围，无肾功能损伤。（五）营养失调的护理干预入院后第2天，患者颅内压稳定在1.8kPa，遵医嘱给予鼻饲，首次鼻饲米汤50ml，温度38℃，鼻饲前回抽胃液，无残留，缓慢推注（10分钟推完）；30分钟后观察患者无腹胀、呕吐，每4小时鼻饲1次。第3天过渡到肠内营养制剂（能全力），初始速度20ml/h，使用肠内营养泵控制，期间观察患者有无腹泻，未出现异常；第4天将速度增至50ml/h，第5天增至100ml/h，每日总热量约1500kcal。鼻饲前常规回抽胃液，若胃液量＞100ml，暂停鼻饲30分钟，入院后第4天上午10点回抽胃液量120ml，暂停鼻饲30分钟后再次回抽，胃液量降至80ml，恢复鼻饲。每日口腔护理2次，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿及舌面，防止口腔感染，入院期间患者口腔黏膜保持清洁，无溃疡。入院后第7天复查血清白蛋白36g/L，体重较入院时下降0.5kg（较第3天上升1kg），营养状况明显改善。（六）潜在并发症的护理干预肺部感染预防：严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用，雾化器每日更换，吸氧管每2天更换。每日口腔护理2次，保持口腔清洁。入院后第3天患者体温升至37.8℃，遵医嘱给予温水擦浴（擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管处），30分钟后体温降至37.3℃；第4天体温恢复至37.2℃，复查血常规示白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例75%，恢复正常。入院后第7天复查胸部X线片，双肺未见明显感染征象。应激性溃疡预防：遵医嘱给予泮托拉唑40mg静滴，每日1次，固定在上午9点输注。每4小时观察胃液颜色，入院期间胃液均为淡黄色，无咖啡色或血性物质。入院后第5天复查大便潜血试验，结果为阴性，未发生应激性溃疡。下肢深静脉血栓预防：每日协助患者进行下肢被动活动，每2小时1次，每次15分钟，活动时先屈伸踝关节（每个动作保持5秒，重复10次），再屈伸膝关节（重复5次），动作轻柔，避免过度用力。使用间歇充气加压装置，每日2次，每次30分钟，充气压力设定为小腿40mmHg、大腿60mmHg，期间观察患者下肢有无不适，未出现疼痛、麻木。每日测量下肢周径，入院后第7天双侧大腿周径差0.5cm，小腿周径差0.3cm，均＜1cm，无肿胀。遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，注射部位选择腹部脐周2cm外区域，轮换注射点，注射后按压5分钟，无皮下出血。入院后第10天复查下肢血管超声，未见血栓形成。脑水肿加重预防：告知家属避免患者剧烈咳嗽，若患者咳嗽时，立即协助按压腹部，减轻腹压；入院后第4天患者出现咳嗽，遵医嘱给予复方甘草片（鼻饲），每日3次，咳嗽症状缓解。保持患者大便通畅，入院后第3天患者未排便，遵医嘱给予乳果糖口服液10ml鼻饲，第4天顺利排便，无便秘。控制患者体温，入院后第2天体温38.2℃，给予冰袋冷敷额头（用毛巾包裹冰袋，避免冻伤），2小时后体温降至37.5℃。密切观察颅内压变化，入院后第5天（脑水肿高峰期），颅内压波动在1.8-2.0kPa，无明显升高，未出现脑水肿加重表现。（七）家属焦虑的护理干预入院后主动与患者妻子沟通，告知其患者目前诊断（脑外伤合并颅内血肿）及治疗方案（颅内压监测、甘露醇脱水、鼻饲营养），用通俗的语言解释“中线结构移位0.5cm”的含义（“就像大脑里有个血肿，把脑组织稍微推偏了一点，现在用药物帮助减轻水肿，让脑组织慢慢复位”）。每日上午10点、下午4点定时向家属反馈病情，如“今天患者能发出简单声音了”“复查CT显示血肿在吸收”，并展示GCS评分变化表，让家属直观看到患者意识恢复过程。提供脑外伤康复指南手册，讲解患者后续康复训练的重要性及方法，帮助家属建立合理预期。鼓励家属参与护理，如协助为患者翻身、按摩下肢，家属参与后表示“感觉自己能为患者做点事，心里踏实多了”。入院后第3天，家属仍表现焦虑，频繁询问“会不会留下后遗症”，联系心理医生进行心理疏导，心理医生通过倾听、共情、认知干预等方法，帮助家属缓解焦虑。入院后第7天，家属能平静与医护人员交流，主动询问康复训练相关问题，焦虑情绪明显缓解。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院21天，出院时意识清醒，GCS评分15分，可正常交流，右侧肢体肌力恢复至5级，左侧肢体肌力5级，无头痛、头晕等不适；生命体征稳定（体温37.0℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg）；血生化、血常规等实验室指标均在正常范围；头颅CT示右侧额颞部硬膜下血肿完全吸收，脑挫伤区域恢复良好，中线结构回正；无肺部感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓等并发症；家属焦虑情绪缓解，能掌握患者出院后康复训练方法（如肢体功能锻炼、饮食护理），患者顺利出院。（二）护理过程中的优点意识监测及时准确：通过每1小时GCS评分，动态掌握患者意识恢复情况，为医生调整治疗方案提供依据，促进患者意识早期恢复。颅内压控制有效：严格执行颅内压监测及甘露醇使用规范，及时发现颅内压升高并干预