溺水后吸入性肺炎个案护理

溺水后吸入性肺炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，56岁，农民，于2024年7月12日10：00因“溺水后意识障碍伴咳嗽、咳痰6小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。入院时由家属护送，家属代诉患者当日4：00在自家附近野外池塘钓鱼时不慎失足落水，落水时间约10分钟，被路人发现后救起，救起时患者已出现呼吸暂停、意识丧失，路人立即给予现场心肺复苏（胸外按压+人工呼吸），持续约5分钟后患者恢复自主呼吸，意识逐渐转为模糊，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，遂紧急拨打120，由急救车送至我院急诊科。急诊科完善初步检查后以“溺水后吸入性肺炎、急性呼吸衰竭、意识障碍”收入呼吸内科重症监护病房（RICU）。（二）病史采集现病史：患者溺水后出现意识障碍，呈模糊状态，呼之能应，但回答问题不切题，伴持续性咳嗽，咳白色泡沫痰，偶有粉红色泡沫痰，量约50ml/6h，无咯血、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。病程中患者体温逐渐升高，入院时测得体温38.9℃，呼吸急促，伴明显喘息，无抽搐、大小便失禁。既往史：无慢性疾病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：生于原籍，长期从事农业劳动，无疫区旅居史，无粉尘、化学物质接触史。家族史：父母已故（具体死因不详），无兄弟姐妹，子女体健，家族中无遗传性疾病及传染性疾病史。（三）身体评估生命体征：体温38.9℃（腋温），脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压98/65mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。意识状态：意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分），对疼痛刺激有明显反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。呼吸系统：呼吸急促，节律尚规整，呈浅快呼吸，可见鼻翼扇动，吸气时锁骨上窝、肋间隙及胸骨上窝凹陷（三凹征阳性）。双肺听诊可闻及广泛湿性啰音，以双肺下叶为主，可闻及散在哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。循环系统：心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，外周动脉搏动减弱，甲床轻度发绀，毛细血管充盈时间延长至3秒。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分，无移动性浊音。泌尿系统：尿道口无异常分泌物，入院后留置导尿管，引出淡黄色尿液，初始尿量约25ml/h，尿色清亮，无浑浊、血尿。神经系统：四肢肌力约4级，肌张力正常，生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出。（四）辅助检查血常规（2024年7月12日10：30，入院时）：白细胞计数18.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比92.3%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比5.8%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.2×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白125g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数210×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。血气分析（2024年7月12日11：00，未吸氧）：pH值7.28（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO₂）52mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）58mmHg（正常参考值35-45mmHg），碳酸氢根离子（HCO₃⁻）22.5mmol/L（正常参考值22-27mmol/L），剩余碱（BE）-6.5mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），血氧饱和度（SaO₂）81%（正常参考值95%-100%），提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。胸部CT（2024年7月12日12：00）：双肺弥漫性分布的斑片状、磨玻璃样高密度影，以双肺下叶及背段为主，肺野透亮度降低，双肺肺门结构模糊，伴少量双侧胸腔积液（左侧约1.2cm，右侧约0.8cm），纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常。生化检查（2024年7月12日11：30）：谷丙转氨酶（ALT）58U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）72U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐（Scr）115μmol/L（正常参考值57-111μmol/L），血尿素氮（BUN）8.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血钾3.4mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠132mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血糖5.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），乳酸3.8mmol/L（正常参考值0.5-2.2mmol/L），提示轻度肝肾功能损伤、低钾血症、低钠血症、乳酸升高。病原学检查（2024年7月12日14：00，痰培养）：入院后立即留取深部痰液标本送检，48小时后痰培养结果示肺炎克雷伯菌阳性，对哌拉西林他唑巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠敏感，对氨苄西林耐药。心电图（2024年7月12日10：15）：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段无明显异常改变，未见病理性Q波。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与溺水后肺泡内渗出液增多、肺通气/血流比例失调、肺弥散功能下降有关。依据：患者入院时血氧饱和度82%（未吸氧），血气分析提示PaO₂52mmHg、PaCO₂58mmHg，存在Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT示双肺弥漫性渗出性病变；双肺听诊可闻及广泛湿性啰音，伴呼吸急促、三凹征阳性。（二）清理呼吸道无效与气道分泌物增多（咳嗽咳痰，量约50ml/6h）、咳嗽反射减弱（意识模糊）、痰液黏稠（白色泡沫痰偶见粉红色泡沫痰）有关。依据：患者持续咳嗽但痰液排出困难，双肺湿性啰音明显，入院初期需经鼻吸痰辅助排痰，吸痰时可吸出较多黏稠痰液。（三）体温过高与肺部感染（肺炎克雷伯菌感染）引起的炎症反应有关。依据：患者入院时体温38.9℃，血常规提示白细胞计数及中性粒细胞百分比显著升高（白细胞18.5×10⁹/L、中性粒细胞92.3%），痰培养检出肺炎克雷伯菌。（四）组织灌注不足与溺水后循环功能紊乱、有效循环血量减少、外周血管阻力增加有关。依据：患者入院时血压98/65mmHg，脉搏112次/分，甲床发绀，毛细血管充盈时间3秒，初始尿量25ml/h（<30ml/h），血乳酸3.8mmol/L（高于正常范围），提示外周组织灌注不足。（五）焦虑与病情危重（意识障碍、呼吸衰竭）、对治疗预后不确定、环境陌生（RICU病房）有关。依据：家属陪伴时表现出明显紧张、担忧，反复向医护人员询问“患者会不会有生命危险”“什么时候能好转”，患者意识清醒后也表现出烦躁不安，对治疗操作存在抵触。（六）知识缺乏与患者及家属对溺水后吸入性肺炎的病因、治疗方法、护理要点及康复预防知识认知不足有关。依据：家属询问“为什么溺水后会得肺炎”“出院后需要注意什么”，患者对氧疗、吸痰等护理操作的配合度较低，不了解有效咳嗽的方法。（七）有皮肤完整性受损的风险与患者卧床休息、活动受限、意识模糊可能导致体位固定有关。依据：患者入院后需长期卧床，翻身依赖护理人员协助，若翻身不及时或体位护理不当，易导致局部皮肤受压，增加压疮发生风险。（八）有电解质紊乱加重的风险与溺水后体液失衡、摄入不足、治疗过程中可能出现的体液丢失（如出汗、呼吸失水）有关。依据：患者入院时已存在低钾血症（血钾3.4mmol/L）、低钠血症（血钠132mmol/L），若未及时纠正，可能加重电解质紊乱，影响循环及呼吸功能。三、护理计划与目标（一）总体目标通过系统化护理干预，改善患者呼吸功能，控制肺部感染，纠正组织灌注不足及电解质紊乱，预防并发症，缓解患者及家属焦虑情绪，提高其疾病认知水平，促进患者康复，最终使患者顺利出院，出院后无明显并发症及疾病复发。（二）具体目标气体交换受损：入院48小时内，患者血氧饱和度维持在92%以上（吸氧状态下）；72小时内，血气分析指标改善，PaO₂≥60mmHg、PaCO₂降至35-45mmHg，pH值恢复至7.35-7.45；1周内，双肺湿性啰音明显减少，呼吸频率降至12-20次/分，三凹征消失。清理呼吸道无效：入院24小时内，患者气道分泌物能有效排出（痰液量减少至20ml/6h以下），双肺湿性啰音较入院时减少；48小时内，患者咳嗽反射逐渐增强，能配合进行有效咳嗽；1周内，无需依赖吸痰辅助排痰，痰液由黏稠转为稀薄，颜色由白色泡沫痰转为透明黏液痰。体温过高：入院24小时内，患者体温降至38.0℃以下；72小时内，体温恢复至正常范围（36.0-37.2℃）；1周内，血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比恢复正常，炎症反应得到有效控制。组织灌注不足：入院2小时内，患者血压维持在100/60mmHg以上，脉搏降至100次/分以下；4小时内，尿量提升至≥30ml/h，毛细血管充盈时间缩短至2秒以内；24小时内，血乳酸水平降至正常范围（0.5-2.2mmol/L），甲床发绀缓解。焦虑：入院72小时内，患者意识清醒后烦躁不安症状缓解，能配合各项治疗护理操作；1周内，家属焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通病情，对治疗预后有合理认知，不再反复询问风险相关问题。知识缺乏：出院前，患者及家属能准确说出溺水后吸入性肺炎的常见病因、主要治疗措施；患者能正确掌握有效咳嗽、腹式呼吸的方法；家属能说出出院后饮食、活动、复查的注意事项，知晓异常症状（如发热、咳嗽加重）的处理方式。皮肤完整性受损风险：住院期间，患者皮肤完整，无压疮发生，皮肤弹性良好，无红肿、破损。电解质紊乱加重风险：入院48小时内，患者血钾、血钠水平恢复至正常范围；住院期间，电解质水平维持稳定，无因电解质紊乱导致的心律失常、肌无力等症状。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院后立即给予经鼻高流量氧疗（HFNC），初始设置氧浓度60%、流量40L/min，湿化温度37℃、相对湿度100%，防止气道干燥。每30分钟监测一次血氧饱和度，根据监测结果调整氧疗参数：7月12日12：00，患者血氧饱和度升至88%，将氧浓度降至55%、流量35L/min；14：00，血氧饱和度维持在91%，调整氧浓度至50%、流量30L/min；7月13日8：00，血氧饱和度稳定在94%，血气分析示PaO₂62mmHg、PaCO₂46mmHg，将氧浓度降至45%、流量25L/min。同时观察患者呼吸频率、节律及意识状态，若出现血氧饱和度持续低于90%、呼吸频率>30次/分，立即做好经口气管插管及机械通气准备，备好呼吸机、喉镜、气管导管等用物。体位护理：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），该体位可减少回心血量，减轻肺部淤血，促进肺扩张。每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免牵拉导管（如导尿管、输液管），翻身顺序为仰卧位→左侧卧位→仰卧位→右侧卧位，每次侧卧位维持30分钟，翻身过程中观察患者生命体征变化，若出现血压下降、心率加快，立即停止操作并恢复半坐卧位。病情监测：每2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，记录于护理单；每4小时复查血气分析，对比指标变化，7月13日12：00血气分析示pH7.36、PaO₂65mmHg、PaCO₂43mmHg、BE-2.1mmol/L，提示呼吸性酸中毒纠正，代谢性酸中毒改善；每天复查胸部CT，7月14日胸部CT示双肺渗出性病变较前减少，胸腔积液量减少（左侧0.8cm，右侧0.5cm）。同时观察患者意识状态，若由模糊转为清醒，说明缺氧状态改善；若出现意识障碍加重，提示缺氧或二氧化碳潴留加重，需及时报告医生调整治疗方案。呼吸功能锻炼：患者意识清醒后（7月13日16：00），指导其进行腹式呼吸训练，方法为：患者取舒适半坐卧位，双手分别置于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部保持不动，吸气时间3-4秒；用口缓慢呼气，腹部内陷，呼气时间5-6秒，每天训练3次，每次10-15分钟，训练过程中观察患者有无呼吸困难，若出现不适立即停止。（二）清理呼吸道无效的护理干预气道湿化：通过HFNC系统持续给予气道湿化，保持湿化器水位在标准范围内，避免水位过低导致湿化不足或过高导致呛咳。每天更换湿化器内无菌蒸馏水，每周更换HFNC管路，防止细菌滋生。观察患者痰液性状，若痰液由黏稠转为稀薄，说明湿化效果良好；若出现痰液结痂，适当提高湿化温度（不超过38℃）。有效咳嗽指导：患者意识清醒后，采用“三步咳嗽法”指导有效咳嗽：第一步，协助患者取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手置于腹部；第二步，指导患者用鼻深吸气，使腹部隆起，吸气后屏气3-5秒；第三步，指导患者用腹部力量用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。每天指导5-6次，每次训练5分钟，训练前给予患者拍背，促进痰液松动，训练过程中给予鼓励，提高患者配合度。胸部物理治疗：每6小时给予胸部叩击，叩击前协助患者取侧卧位，叩击者手指并拢、掌指关节屈曲成空心掌，从患者背部下叶向上叶、从外向内叩击，力度以患者能耐受且不引起疼痛为宜，每次叩击10-15分钟，叩击后协助患者坐起，指导其进行有效咳嗽。若患者出现心率加快（>120次/分）、呼吸困难加重，立即停止叩击。吸痰护理：当患者出现以下情况时给予经鼻吸痰：痰液黏稠无法咳出、双肺湿性啰音增多、血氧饱和度下降>5%。吸痰前给予100%氧气吸入2分钟，提高氧储备；选择型号合适的吸痰管（成人12-14Fr），吸痰管插入深度为鼻尖至耳垂距离（约20-25cm），插入时无负压，到达深度后给予负压（0.02-0.04MPa），边旋转边缓慢拔出，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰间隔时间≥3分钟。吸痰后再次给予100%氧气吸入2分钟，观察血氧饱和度变化，若降至90%以下，延长吸氧时间至5分钟。记录痰液的颜色、性质、量，7月12日吸痰吸出白色泡沫痰，量约15ml/次；7月14日吸出透明黏液痰，量约5ml/次。吸痰用物（吸痰管、手套）一次性使用，吸痰前后洗手，严格执行无菌操作，防止交叉感染。病原学控制：根据痰培养结果（肺炎克雷伯菌阳性），遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静脉滴注，每8小时一次，输液时严格控制滴速（30滴/分），防止药物不良反应。每天观察患者痰液颜色，若由白色转为黄绿色，提示感染加重，及时留取痰标本复查培养；若痰液逐渐清亮，说明感染得到控制。同时保持病室空气流通，每天开窗通风2次，每次30分钟，病室温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，每周对病室进行2次空气消毒（紫外线照射，每次60分钟，照射时遮挡患者）。（三）体温过高的护理干预物理降温：当患者体温>38.5℃时，采用温水擦浴降温，擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，擦浴水温32-34℃，每次擦浴15-20分钟，擦浴过程中避免受凉，擦浴后及时擦干皮肤，更换干燥衣物。7月12日16：00，患者体温39.1℃，给予温水擦浴后30分钟，体温降至38.6℃；18：00，体温38.8℃，再次擦浴后降至38.2℃。同时避免使用酒精擦浴，防止酒精经皮肤吸收加重肝损伤（患者入院时ALT、AST轻度升高）。药物降温：物理降温效果不佳（体温持续>38.5℃）时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服，7月12日20：00，患者体温38.9℃，口服对乙酰氨基酚后1小时，体温降至37.8℃；用药后观察药物不良反应，如有无恶心、呕吐、皮疹，患者未出现明显不适。避免使用阿司匹林降温，防止诱发或加重出血（患者溺水后可能存在凝血功能异常风险）。补液护理：鼓励患者多饮水，每天饮水量1500-2000ml，若患者无法自主饮水，遵医嘱给予0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾15ml静脉滴注，每天2次，既补充水分，又纠正低钾血症。记录24小时出入量，7月12日患者入量2800ml，出量2200ml（尿量1800ml、痰液及出汗400ml），出入量基本平衡；若出量大于入量，及时报告医生调整补液量，防止脱水加重痰液黏稠。病情观察：每4小时监测体温一次，绘制体温曲线，观察体温变化趋势；每天复查血常规，7月13日血常规示白细胞14.2×10⁹/L、中性粒细胞85.6%，较入院时下降；7月15日血常规示白细胞9.8×10⁹/L、中性粒细胞72.3%，恢复正常。同时观察患者有无寒战、胸痛、咯血等症状，若出现寒战，提示体温可能再次升高；若出现胸痛、咯血，警惕肺部感染加重或并发肺脓肿，及时报告医生。（四）组织灌注不足的护理干预循环监测：每小时监测血压、脉搏、尿量，记录于危重患者护理记录单；每2小时监测毛细血管充盈时间、甲床颜色，若毛细血管充盈时间<2秒、甲床红润，说明灌注改善。7月12日12：00，患者血压102/68mmHg、脉搏105次/分、尿量30ml/h，毛细血管充盈时间2.5秒；14：00，血压105/70mmHg、脉搏98次/分、尿量35ml/h，毛细血管充盈时间2秒，提示灌注逐渐改善。同时监测中心静脉压（CVP），7月12日16：00经右侧颈内静脉穿刺置管测CVP为6cmH₂O（正常参考值5-12cmH₂O），根据CVP调整补液速度，CVP<5cmH₂O时加快补液速度，CVP>12cmH₂O时减慢补液速度，防止心力衰竭。补液护理：遵医嘱给予液体复苏，初始补液方案为0.9%生理盐水500ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），后续给予平衡盐溶液1000ml静脉滴注（滴速50滴/分）。补液过程中观察患者有无咳嗽、呼吸困难加重，若出现粉红色泡沫痰，提示补液过多导致急性肺水肿，立即停止补液并给予呋塞米20mg静脉推注。7月12日18：00，患者CVP升至8cmH₂O，调整补液速度为40滴/分；7月13日8：00，CVP稳定在9cmH₂O，改为常规补液速度（30滴/分）。血管活性药物护理：7月12日11：00，患者血压持续95/62mmHg，遵医嘱给予多巴胺以5μg/（kg・min）的剂量静脉泵入，使用专用静脉通路（右侧肘正中静脉），避免与其他药物混合。每15分钟监测血压一次，根据血压调整多巴胺剂量：12：00血压100/65mmHg，维持剂量；14：00血压105/70mmHg，将剂量降至4μg/（kg・min）；16：00血压108/72mmHg，停用多巴胺。泵入过程中观察穿刺部位有无渗液、红肿，若出现渗液，立即更换穿刺部位，并用50%硫酸镁湿敷原穿刺部位，防止局部组织坏死。乳酸监测：每6小时复查血乳酸，7月12日14：00血乳酸3.2mmol/L，18：00降至2.8mmol/L；7月13日8：00降至2.0mmol/L，恢复正常，提示组织灌注改善，无氧代谢减轻。（五）焦虑的护理干预心理沟通：每天与患者及家属进行2-3次沟通，每次15-20分钟，沟通时态度温和、语言通俗易懂。对家属：用通俗语言解释病情（如“患者目前肺部有炎症，通过抗生素和氧疗能逐渐控制，现在血氧饱和度已经比入院时好很多，不用太担心”），告知治疗方案（如抗生素使用时间、氧疗调整计划），及时反馈病情好转信息（如“今天复查血常规，感染指标下降了”），缓解其担忧。对患者：意识清醒后，用鼓励性语言增强其信心（如“您现在能自己咳嗽了，恢复得很不错，继续加油”），耐心解答其疑问（如“吸痰有点不舒服，但能帮您把痰排出来，避免感染加重”），减少其对治疗的抵触。家属支持：允许家属在规定时间（每天15：00-16：00）进入RICU探视，探视时协助家属与患者进行简单互动（如握握手、说说话），让患者感受到家属的关心；指导家属协助患者进行简单护理（如协助患者翻身、递水），让家属参与护理过程，增强其对治疗的信心。同时告知家属RICU的管理制度（如探视时间、消毒要求），争取其理解与配合。环境营造：保持RICU病室安静，避免不必要的噪音（如仪器报警声及时处理、医护人员沟通轻声）；病室光线柔和，避免强光刺激；定期整理病室环境，保持床单位整洁，协助患者做好个人卫生（如擦脸、擦手），让患者在舒适的环境中休息，减轻焦虑。（六）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用“口头讲解+图文手册”的方式，向患者及家属讲解溺水后吸入性肺炎的病因（溺水时污水吸入肺部，引起肺部感染和炎症）、临床表现（咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难）、治疗原则（抗感染、改善呼吸、纠正循环紊乱）。手册内容图文结合，重点部分用彩色字体标注，便于家属理解和记忆，手册发放后，逐一讲解重点内容，确保其掌握。护理操作指导：针对氧疗：告知患者及家属氧疗的目的（提高血氧饱和度）、注意事项（避免自行调整氧浓度、不要拉扯氧疗管路）；针对有效咳嗽：现场演示“三步咳嗽法”，指导家属协助患者训练（如患者咳嗽时轻拍其背部）；针对体位护理：告知家属翻身的重要性（防止压疮、促进肺部扩张），指导其协助护士翻身的正确方法。用药指导：向患者及家属讲解所用药物的名称（如哌拉西林他唑巴坦钠）、作用（杀灭肺部细菌）、用法（静脉滴注，每8小时一次）、常见不良反应（如皮疹、腹泻），告知其出现不良反应时及时告知医护人员。出院指导：出院前1天，制定个性化出院计划，内容包括：饮食（清淡易消化，多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶，避免辛辣刺激食物）、活动（出院后1个月内避免剧烈运动，可进行散步等轻度活动，每天30分钟）、复查（出院后1周复查胸部CT、血常规，若出现发热、咳嗽加重，及时就医）、康复训练（继续进行腹式呼吸训练，每天3次，每次15分钟）。讲解后让患者及家属复述重点内容，如家属能正确说出复查时间和异常症状处理方式，患者能演示腹式呼吸，说明宣教有效。（七）皮肤完整性受损风险的护理干预压疮风险评估：入院时采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，评分为12分（高风险，≤12分为高风险），此后每天评估一次，根据评估结果调整护理措施。体位护理：除每2小时翻身外，在患者骨隆突处（如骶尾部、肩胛部、足跟部）放置软枕，减轻局部受压；使用气垫床，调节气垫床压力至适中（以手指伸入气垫与皮肤之间能轻松插入为宜），每天检查气垫床充气情况，防止漏气导致局部受压。皮肤护理：每天用温水为患者擦拭皮肤2次（早晨、傍晚），擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦；擦拭后涂抹润肤露，保持皮肤滋润，防止干燥；观察皮肤状况，重点查看骨隆突处有无红肿、压红，若出现压红，立即增加翻身次数（每1小时一次），并给予局部按摩（用手掌大鱼际肌轻轻按摩压红部位，每次5分钟）。营养支持：遵医嘱给予营养支持，患者意识清醒后，鼓励其进食富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋羹、蔬菜粥、鱼肉），每天蛋白质摄入量约1.5g/kg（患者体重60kg，每天约90g蛋白质）；若进食量不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素）500ml鼻饲，每天2次，保证营养摄入，促进皮肤修复。（八）电解质紊乱加重风险的护理干预电解质监测：入院后每12小时复查血钾、血钠，7月12日20：00复查血钾3.5mmol/L（恢复正常）、血钠133mmol/L；7月13日8：00复查血钾3.6mmol/L、血钠135mmol/L；7月14日起每天复查一次，均维持在正常范围。补钾补钠护理：遵医嘱给予补钾治疗，除静脉补液中加入氯化钾外，患者意识清醒后，指导其进食含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜），每天食用香蕉1根、橙子1个；鼓励患者饮用淡盐水（生理盐水稀释后），每天200-300ml，补充钠离子。补钾过程中观察患者有无肌无力、心律失常（如心率不齐），若出现上述症状，提示高钾血症或低钾血症，及时复查电解质。体液平衡维持：严格记录24小时出入量，保持出入量平衡，避免因脱水或补液过多导致电解质紊乱；根据患者出汗情况调整饮水量，若体温较高、出汗较多，适当增加饮水量，防止钠、钾随汗液丢失。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者张某在住院期间（2024年7月12日-7月20日，共8天），经上述护理干预后，各项指标均明显改善：出院时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（空气状态下）；血气分析示pH7.40、PaO₂92mmHg、PaCO₂40mmHg，呼吸功能恢复正常；血常规示白细胞8.5×10⁹/L、中性粒细胞68.2%，感染得到控制；胸部CT示双肺渗出性病变基本吸收，胸腔积液消失；血钾3.8mmol/L、血钠138mmol/L，电解质维持稳定；患者能自主进行有效咳嗽、腹式呼吸，痰液量少且稀薄；皮肤完整无压疮；患者及家属焦虑情绪缓解，能准确说出出院后注意事项，护理目标全部达成，顺利出院。（二）护理亮点氧疗与呼吸功能锻炼结合：早期采用HFNC氧疗，快速改善患者缺氧状态，避免了有创机械通气，减少了呼吸机相关并发症；患者意识清醒后及时开展腹式呼吸训练，