尿道炎合并附睾炎个案护理

尿道炎合并附睾炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，已婚，职业为货车司机，籍贯山东省济南市，于2025年X月X日因“尿频、尿急、尿痛3天，右侧阴囊胀痛1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，否认结核、肝炎等传染病史；吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次约500ml啤酒；近期因长途运输，平均每日久坐8-10小时，入院前1周曾有不洁性生活史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现尿频，日间排尿次数增至8-10次，夜间2-3次，伴尿急（有尿意时需立即排尿，无法憋尿）、尿痛（排尿时尿道烧灼感，呈针刺样疼痛），初始未重视，自行口服“左氧氟沙星片”（具体剂量不详）2天，症状无缓解。1天前出现右侧阴囊胀痛，呈持续性钝痛，行走或久坐时疼痛加重，平卧后稍缓解，伴低热（自测体温37.8℃），无寒战、恶心呕吐，无腰腹部疼痛，无尿道口流脓，为进一步诊治来院，门诊查尿常规示“白细胞（+++），红细胞（+）”，以“尿道炎、附睾炎？”收入院。（三）身体评估生命体征：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重75kg，身高175cm，BMI24.5kg/m²（正常范围）。全身评估：神志清楚，精神萎靡，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染，结膜无充血；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。专科评估：尿道口黏膜轻度充血、水肿，未见脓性分泌物；右侧阴囊红肿，皮肤温度升高，右侧附睾增大，质地变硬，附睾头、体、尾均触及明显压痛（以附睾头为重），右侧精索增粗，有压痛，左侧阴囊及附睾、精索未触及异常；双侧睾丸大小、质地正常，无压痛；提睾反射存在，双侧对称。（四）辅助检查尿常规（入院当日）：外观浑浊，pH6.5，尿比重1.020，白细胞（+++）（58个/HPF，正常参考值0-5个/HPF），红细胞（+）（8个/HPF，正常参考值0-3个/HPF），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原（正常），胆红素（-），亚硝酸盐（+）。尿培养及药敏试验（入院当日）：采集清洁中段尿，48小时后回报示“大肠埃希菌生长，菌落计数1.2×10⁵CFU/ml（正常参考值＜1×10⁴CFU/ml）”，药敏结果显示对左氧氟沙星、头孢曲松钠、头孢他啶敏感，对阿莫西林耐药。血常规（入院当日）：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例85%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例12%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。阴囊超声（入院当日）：右侧附睾头厚度12mm（正常参考值7-10mm），附睾体厚度8mm（正常参考值3-5mm），附睾尾厚度9mm（正常参考值4-6mm），实质回声不均匀，内见散在直径2-3mm低回声区，CDFI示右侧附睾内血流信号明显增多（呈“火海征”）；右侧精索静脉内径2.3mm（正常参考值＜2.0mm），瓦氏试验阳性（反流时间＞2秒）；左侧附睾大小、回声正常，血流信号未见异常；双侧睾丸大小正常（右侧睾丸长径45mm，宽径28mm，厚径22mm；左侧睾丸长径44mm，宽径27mm，厚径21mm），实质回声均匀，血流信号正常；双侧阴囊内未见明显液性暗区。肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸340μmol/L（正常参考值155-428μmol/L），各项指标均在正常范围，排除药物性肝肾损伤风险。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：右侧阴囊胀痛、尿痛诊断依据：患者主诉右侧阴囊持续性钝痛，行走或久坐时加重，VAS疼痛评分7分（0-10分制）；排尿时尿道烧灼感，呈针刺样疼痛，VAS评分5分；专科检查示右侧阴囊红肿、皮温升高，附睾增大伴压痛；阴囊超声提示右侧附睾炎症改变，血流信号增多。相关因素：尿道黏膜及附睾实质急性炎症刺激，局部充血、水肿，神经末梢受压迫所致。（二）体温过高：体温38.7℃诊断依据：入院时体温38.7℃，脉搏92次/分（高于基础脉搏80次/分）；血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；尿培养提示大肠埃希菌感染。相关因素：尿道及附睾细菌感染，机体炎症反应导致产热增加。（三）排尿异常：尿频、尿急诊断依据：患者日间排尿8-10次（正常成人4-6次），夜间2-3次（正常成人0-2次）；有尿意时需立即排尿，无法憋尿；尿常规示白细胞增多，提示尿道黏膜炎症刺激。相关因素：尿道黏膜急性炎症充血、水肿，刺激膀胱三角区及尿道括约肌，导致膀胱敏感性增加。（四）焦虑诊断依据：患者因阴囊胀痛影响日常生活，担心病情迁延不愈或影响生育功能，入院时表现为精神紧张、反复询问病情；焦虑自评量表（SAS）评分58分（正常＜50分，轻度焦虑50-59分）。相关因素：对疾病病因、治疗方案及预后认知不足，疼痛及排尿不适导致生活质量下降。（五）知识缺乏：缺乏尿道炎合并附睾炎的疾病知识及自我护理知识诊断依据：患者入院前自行不规则服用抗生素（左氧氟沙星剂量不详），未重视不洁性生活史及久坐诱因；询问时对疾病传播途径、治疗疗程、饮食禁忌及复查要求均不了解。相关因素：未接受过系统的疾病健康教育，日常获取健康知识的渠道有限。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标计划：通过体位指导、局部冷热敷、药物干预及疼痛评估，缓解患者阴囊胀痛及尿痛。目标：入院48小时内，右侧阴囊胀痛VAS评分降至3分以下，尿痛VAS评分降至2分以下；入院1周内，阴囊胀痛及尿痛症状完全消失。（二）体温护理计划与目标计划：通过物理降温、补液、抗生素治疗及体温监测，控制患者体温。目标：入院24小时内，体温降至37.5℃以下；入院48小时内，体温恢复至正常范围（36.0-37.2℃），且后续住院期间无体温复升。（三）排尿护理计划与目标计划：通过饮水指导、排尿习惯调整、尿道口护理及炎症控制，改善患者排尿异常。目标：入院72小时内，日间排尿次数减少至5-6次，夜间排尿次数减少至0-1次；入院1周内，尿频、尿急症状完全消失，排尿恢复正常节律。（四）焦虑护理计划与目标计划：通过疾病知识宣教、心理疏导、成功案例分享及情绪评估，缓解患者焦虑情绪。目标：入院3天内，患者精神紧张状态缓解，SAS评分降至50分以下；出院前，患者能平静面对疾病，主动配合治疗及护理，无明显焦虑表现。（五）知识宣教计划与目标计划：通过口头讲解、图文手册、一对一指导及提问反馈，向患者普及疾病知识及自我护理要点。目标：出院前，患者能准确复述疾病病因（如细菌感染、久坐、不洁性生活）、治疗疗程（抗生素使用14天）、饮食禁忌（忌辛辣饮酒）及复查时间（出院后1周、2周、1个月）；能正确掌握尿道口清洁方法及日常预防措施（如避免久坐、规律排尿）。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预体位与局部护理：入院当日指导患者取平卧位，用软枕垫高右侧阴囊15-20cm（软枕高度以患者感觉舒适、阴囊无牵拉痛为宜），促进阴囊局部静脉回流，减轻充血水肿；急性期（入院前3天）给予局部冷敷，用无菌毛巾包裹冰袋（温度约0-4℃），外敷于右侧阴囊，每次15-20分钟，每日3-4次，避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤；入院第4天起，因患者阴囊红肿减轻，改为局部热敷，用温毛巾（温度38-40℃）外敷右侧阴囊，每次20-30分钟，每日3次，促进局部血液循环，加速炎症吸收。每次冷热敷后，评估患者疼痛VAS评分，记录阴囊皮肤温度及肿胀变化（用软尺测量右侧阴囊最大周径，入院时为28cm，第3天降至25cm，第7天降至22cm，恢复正常）。药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，用药前告知患者药物作用（缓解疼痛、减轻炎症）及可能的不良反应（胃肠道不适如恶心、胃痛）；首次用药后30分钟评估疼痛缓解情况，患者阴囊胀痛VAS评分从7分降至5分，尿痛从5分降至3分；用药期间观察患者有无胃肠道不适，患者仅在入院第2天出现轻微恶心，指导其餐后服药后症状缓解，未出现其他不良反应。疼痛评估：采用VAS评分法，每4小时评估1次患者阴囊胀痛及尿痛程度，记录评分变化；同时观察患者表情、肢体动作（如是否频繁变换体位、按压阴囊），综合判断疼痛缓解情况，及时调整护理措施（如患者入院第3天因活动后疼痛加重，临时增加1次冷敷，30分钟后评分从4分降至2分）。（二）体温护理干预物理降温：入院时患者体温38.7℃，给予温水擦浴，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次15-20分钟，擦拭后30分钟复测体温，降至38.1℃；同时鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml（分多次饮用，每次200-300ml），促进排尿，通过尿液冲刷尿道内细菌及炎性分泌物，同时增加散热。药物降温：入院当日16：00，患者体温升至38.9℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，用药后1小时复测体温降至37.4℃；告知患者用药后可能出现出汗，指导其及时更换潮湿衣物，避免受凉，同时监测血压（用药后血压维持在120-125/75-80mmHg，无体位性低血压）。抗生素治疗护理：遵医嘱给予抗感染治疗，方案为“0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日1次，共7天；静脉用药结束后，口服左氧氟沙星片0.5g，每日1次，共7天”。静脉输液时，严格执行无菌操作，选择前臂粗直静脉穿刺，穿刺后固定牢固，调节滴速为40滴/分（避免滴速过快导致局部刺激）；输注前询问患者过敏史（确认无头孢类药物过敏），输注过程中每15分钟巡视1次，观察有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，以及穿刺部位有无红肿、疼痛（提示静脉炎）；患者静脉用药期间未出现过敏反应，仅在入院第3天出现穿刺部位轻微发红，给予50%硫酸镁湿敷，每日2次，每次20分钟，1天后症状缓解。体温监测：每4小时测量1次体温（口腔温度），记录体温变化趋势；入院当日体温波动在37.4-38.9℃，入院第2天降至36.8-37.2℃，入院第3天至出院（共7天）体温维持在正常范围，无复升。（三）排尿护理干预排尿习惯指导：告知患者避免憋尿，每2-3小时主动排尿1次，每次排尿尽量排空膀胱（尿量不少于200ml），减少膀胱内细菌滋生；指导患者排尿时放松，避免过度用力，减轻尿道刺激；记录24小时排尿次数及尿量，入院当日24小时排尿18次（日间12次，夜间6次），尿量1800ml；入院第3天24小时排尿10次（日间7次，夜间3次），尿量2200ml；入院第7天24小时排尿6次（日间4次，夜间2次），尿量2500ml，排尿节律恢复正常。尿道口护理：每日用温水清洗尿道口2次（早晚各1次），清洗时从尿道口向肛门方向擦拭，避免将肛门周围细菌带入尿道；清洗后用干净毛巾轻轻擦干，保持尿道口干燥；告知患者避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；观察尿道口黏膜情况，入院前3天尿道口轻度充血，第4天起充血逐渐减轻，第7天尿道口黏膜恢复正常。尿液观察：每日观察尿液颜色、性状及透明度，入院当日尿液浑浊、呈淡黄色，第3天尿液转清，第5天尿液颜色恢复正常（淡黄色、透明）；每周复查尿常规2次，入院第3天尿常规示“白细胞（+），红细胞（-）”，入院第7天尿常规示“白细胞（-），红细胞（-）”，提示尿道炎症控制。（四）焦虑护理干预疾病知识宣教：入院当日与患者进行一对一沟通，用通俗语言讲解尿道炎合并附睾炎的病因（如大肠埃希菌感染、不洁性生活史及久坐导致局部血液循环不畅）、治疗方案（抗生素足疗程治疗及对症护理）及预后（及时规范治疗后，90%以上患者可完全治愈，不影响生育功能），避免使用专业术语，确保患者理解；发放疾病宣教手册（含病因、症状、治疗、护理要点），供患者及家属随时查阅。心理疏导：每日安排15-20分钟与患者交流，倾听其内心顾虑（如担心运输工作受影响、担心疾病传染给家人），针对性给予解答：告知患者治疗期间可请同事代班，待病情治愈后再恢复工作；解释疾病主要通过性接触传播，治疗期间禁止性生活，性伴侣需到医院进行尿常规及分泌物检查，若存在感染需同时治疗，避免交叉感染，消除患者对“传染家人”的担忧；分享同病房治愈案例（如1个月前一名类似患者，治疗14天后完全康复），增强患者治疗信心。情绪评估：入院第3天再次评估SAS评分，降至45分（正常范围），患者精神状态明显改善，能主动与医护人员交流，配合治疗及护理；出院前评估，患者情绪稳定，无焦虑表现，对预后持乐观态度。（五）知识宣教干预用药指导：向患者详细说明所用药物的名称（头孢曲松钠、左氧氟沙星）、用法（头孢曲松钠静脉滴注每日1次，左氧氟沙星口服每日1次，均餐后服用）、剂量（头孢曲松钠2.0g/次，左氧氟沙星0.5g/次）及疗程（共14天）；强调足疗程用药的重要性，告知患者即使症状消失，也需完成全部疗程，避免细菌残留导致复发或耐药；列出药物可能的不良反应（如胃肠道不适、皮疹），告知患者出现不适及时告知医护人员，不可自行停药或调整剂量。饮食指导：指导患者清淡饮食，多吃富含维生素的新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花、胡萝卜）及水果（如苹果、橙子、猕猴桃），增强机体抵抗力；摄入优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），促进组织修复；避免辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜）、酒精及咖啡，防止加重尿道及附睾充血，导致疼痛加剧；每日饮水量保持2000-2500ml，以白开水或淡茶水为宜。生活习惯指导：告知患者住院期间需卧床休息3-5天，避免久坐、久站及剧烈运动（如跑步、骑自行车），待阴囊胀痛缓解后可逐渐增加活动量（如床边散步、慢走）；出院后1个月内避免长途驾驶（久坐），每驾驶1小时停车休息10分钟，活动阴囊及下肢，促进血液循环；保持外阴清洁，勤换内裤（选择棉质、宽松内裤，每日更换），换下的内裤用开水烫洗后暴晒（60℃以上高温可杀灭细菌）；避免不洁性生活，性生活前后注意清洗外阴，减少感染风险。复查指导：明确告知患者复查时间及项目：出院后1周复查尿常规及血常规，出院后2周复查尿培养，出院后1个月复查阴囊超声；告知患者复查的目的（评估炎症控制情况、调整治疗方案），强调按时复查的重要性；列出需紧急就诊的情况（如阴囊胀痛复发、体温复升、尿道口流脓、排尿困难），告知患者出现上述情况及时到医院就诊。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院7天，出院时右侧阴囊胀痛、尿痛、尿频、尿急症状完全消失，体温维持正常，尿道口黏膜恢复正常；复查血常规示“白细胞计数7.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%”（正常），尿常规示“白细胞（-），红细胞（-）”，阴囊超声示“右侧附睾大小基本正常（附睾头厚9mm，体厚4mm，尾厚5mm），回声均匀，血流信号正常”；患者能准确复述疾病知识、用药方法及复查要求，SAS评分40分，无焦虑情绪，护理目标全部达成。（二）护理优点病情观察全面：严格执行体温、疼痛、排尿及专科体征（阴囊肿胀、尿道口情况）的监测，及时发现患者体温变化、阴囊肿胀减轻情况及尿液性状改善情况，为治疗方案调整提供依据（如根据阴囊超声结果，及时将冷敷改为热敷）。干预措施精准：针对疼痛、体温、排尿异常等问题，采取体位护理、冷热敷、药物干预等针