2026年间质性肺病鉴别诊断能力测评练习题及答案

2026年间质性肺病鉴别诊断能力测评练习题及答案一、单选题（共10题，每题2分）1.患者男，65岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰10年，近3个月加重，伴活动后气短。胸片示右肺中叶斑片状阴影，肺纹理增多、紊乱。最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.肺结核C.肺癌伴阻塞性肺炎D.支气管扩张伴感染答案：A解析：患者长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰、进行性呼吸困难，结合胸片表现，COPD可能性最大。肺结核常伴低热、盗汗等全身症状；肺癌伴阻塞性肺炎常表现为段性实变；支气管扩张多表现为局限性肺纹理增粗或囊状改变。2.患者女，45岁，反复发作性咳嗽、咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，双肺底闻及湿啰音。既往高血压、糖尿病病史。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.急性左心衰C.肺炎D.肺栓塞答案：B解析：粉红色泡沫痰、端坐呼吸、双肺底湿啰音是急性左心衰典型表现，结合高血压病史，心源性因素可能性大。哮喘常伴喘息、双肺哮鸣音；肺炎多表现为发热、脓痰；肺栓塞常伴突发呼吸困难、胸痛、咯血。3.患者男，50岁，咳嗽伴痰中带血1月，胸片示右肺上叶尖段类圆形阴影，边缘毛糙，可见钙化灶。最可能的诊断是：A.肺结核B.肺癌C.肺真菌病D.肺脓肿答案：A解析：类圆形阴影伴钙化是肺结核特征性表现，尤其好发于上叶尖后段。肺癌多表现为边缘不规则、分叶状肿块；肺真菌病常伴免疫功能低下；肺脓肿多表现为厚壁空洞伴液平。4.患者女，60岁，长期接触粉尘，咳嗽、咳痰20年，近5年出现活动后气短。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值60%。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.肺间质纤维化C.尘肺病D.慢性阻塞性肺疾病答案：D解析：长期粉尘接触史、慢性咳嗽咳痰伴气流受限（FEV1/FVC＜70%）是尘肺病或COPD特征，但结合FEV1占预计值60%（中度限制性通气障碍），COPD更符合。尘肺病影像学可见矽结节或煤尘灶，且肺功能多为中重度限制性。5.患者男，35岁，发热、盗汗伴咳嗽2周，痰中带血丝。HRCT示两肺弥漫性小叶中心性结节，部分融合。最可能的诊断是：A.肺结节病B.肺隐球菌病C.肺结核D.肺转移瘤答案：C解析：弥漫性小叶中心性结节是肺结核HRCT典型表现，伴全身症状支持诊断。肺结节病多表现为非干酪性肉芽肿；肺隐球菌病多见于免疫功能低下者，影像学常伴模糊结节或肿块；肺转移瘤多表现为多发、边缘清晰的结节。6.患者女，28岁，妊娠28周，咳嗽、发热伴呼吸困难3天。胸片示左肺下叶大片致密影。最可能的诊断是：A.孕期生理性肺改变B.肺炎C.肺水肿D.肺栓塞答案：B解析：妊娠晚期膈肌下降、肺血容量增加，易发生肺炎。大片致密影提示细菌性肺炎可能。孕期生理性改变多表现为肺纹理增粗；肺水肿常伴Kussmaul呼吸、心衰体征；肺栓塞多表现为急性呼吸困难伴胸痛。7.患者男，70岁，吸烟30年，突发剧烈胸痛伴呼吸困难1小时。查体：P120次/分，BP90/60mmHg，双肺呼吸音清。D-二聚体阳性，下肢静脉超声未见血栓。最可能的诊断是：A.心肌梗死B.肺栓塞C.自发性气胸D.肺炎答案：B解析：突发呼吸困难、低血压、D-二聚体阳性，排除下肢血栓后高度怀疑肺栓塞。心肌梗死常伴心电图改变；自发性气胸多表现为突发胸痛伴呼吸音减弱；肺炎多伴发热、咳痰。8.患者女，55岁，长期干咳、少量咯血，胸片示右肺中叶管壁增厚、管腔狭窄。最可能的诊断是：A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.慢性支气管炎答案：B解析：慢性干咳、咯血伴支气管壁增厚狭窄是支气管扩张典型表现。肺结核常伴空洞形成；肺癌多表现为阻塞性肺炎或肿块；慢性支气管炎多伴喘息。9.患者男，40岁，确诊HIV感染3年，咳嗽伴发热1周。胸片示双肺弥漫性磨玻璃影。最可能的诊断是：A.肺结核B.肺真菌病C.肺孢子菌肺炎D.肺炎支原体肺炎答案：C解析：HIV感染者合并机会性感染中，肺孢子菌肺炎最常见，表现为弥漫性磨玻璃影。肺结核常伴全身症状；肺真菌病多表现为结节或肿块；肺炎支原体肺炎常伴咽痛、肌痛。10.患者女，65岁，长期咳嗽，近半年出现杵状指。胸片示右肺下叶蜂窝影伴肺大疱。最可能的诊断是：A.肺癌B.肺间质纤维化C.支气管扩张D.肺囊腺瘤答案：C解析：杵状指、蜂窝影及肺大疱是支气管扩张晚期表现。肺癌多表现为肿块；肺间质纤维化表现为网格影；肺囊腺瘤是少见良性肿瘤。二、多选题（共5题，每题3分）1.以下哪些是肺结核的HRCT表现？A.小叶中心性结节B.融合性薄壁空洞C.支气管壁增厚狭窄D.肺门淋巴结钙化E.弥漫性磨玻璃影答案：ABDE解析：肺结核HRCT可见小叶中心性结节、融合性空洞、肺门钙化及磨玻璃影。支气管壁增厚狭窄是支气管扩张表现。2.以下哪些是肺栓塞的实验室检查依据？A.D-二聚体升高B.心肌酶升高C.PTE升高D.血气分析低氧血症E.下肢静脉超声阴性答案：ACD解析：肺栓塞实验室检查依据包括D-二聚体升高、PTE（肺栓塞标志物）升高及低氧血症。心肌酶与心梗相关；下肢静脉超声阴性不能排除肺栓塞。3.以下哪些是COPD的危险因素？A.吸烟B.长期空气污染C.室内霉变D.家族遗传E.免疫功能低下答案：ABD解析：COPD主要危险因素包括吸烟、空气污染和遗传易感性。霉变、免疫功能低下与感染相关，非COPD直接病因。4.以下哪些是肺真菌病的临床表现？A.咳嗽伴黏痰B.弥漫性结节影C.空洞形成D.胸腔积液E.发热伴盗汗答案：BCDE解析：肺真菌病可表现为结节、空洞、胸腔积液及全身症状。咳嗽黏痰多见于细菌性肺炎。5.以下哪些是支气管扩张的并发症？A.肺气肿B.肺脓肿C.肺动脉高压D.支气管肺癌E.胸膜粘连答案：BCDE解析：支气管扩张并发症包括肺脓肿、肺动脉高压、肺癌及胸膜病变。肺气肿是COPD特征，非支气管扩张直接并发症。三、案例分析题（共3题，每题10分）1.病例：患者男，45岁，吸烟20年，咳嗽、咳痰伴喘息5年，近2年加重。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，可闻及干湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值50%。问题：请分析该患者的诊断及鉴别诊断要点。答案：诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性加重期。鉴别诊断要点：-哮喘：多有过敏史、季节性发作、夜间咳嗽，肺功能可逆性气流受限。-肺间质纤维化：活动后呼吸困难更显著，肺功能限制性通气障碍，HRCT可见网格影。-肺气肿：无明显气流受限，但肺功能FEV1/FVC正常，影像学可见肺大疱。2.病例：患者女，60岁，发热、咳嗽伴痰中带血2周。胸片示右肺上叶后段类圆形阴影，边缘毛糙，可见钙化。HRCT示病灶内见"树芽征"。问题：请分析该患者的诊断及进一步检查建议。答案：诊断：肺结核（浸润性）。进一步检查建议：-痰涂片/培养抗酸杆菌；-PPD或γ-干扰素释放试验；-胸部增强CT评估病灶血供；-必要时支气管镜活检。3.病例：患者男，70岁，突发右胸剧痛伴呼吸困难1小时。查体：BP80/60mmHg，心率1