2026年医保基金竞聘考前冲刺能力测评练习题及答案

2026年医保基金竞聘考前冲刺能力测评练习题及答案一、单选题（共10题，每题1分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？A.医疗机构虚构医疗服务项目骗取费用B.参保人员伪造医疗票据骗取报销C.医保经办机构违规支付异地就医费用D.医疗机构按规范流程收取诊疗费用2.我国现行医保政策中，以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？A.门诊慢性病费用B.住院手术费用C.生育医疗费用D.保健按摩服务费用3.医保基金预算管理中，“预算绩效管理”的核心目的是什么？A.提高基金使用效率B.扩大基金覆盖范围C.增加财政补贴D.严格限制支出规模4.医保DRG/DIP支付方式改革中，以下哪项是主要目标？A.降低医院收入B.优化医疗资源配置C.全面取消药品费用D.减少参保人员自付比例5.医保智能监控系统主要依靠哪种技术手段进行数据筛查？A.人工审核B.机器学习算法C.人工抽查D.传统统计方法6.参保人员跨省异地就医直接结算时，个人需承担的费用比例是多少？A.100%B.50%-70%C.20%-30%D.0-10%7.医保基金长期可持续性面临的主要挑战是什么？A.医疗技术进步缓慢B.人口老龄化加剧C.参保率下降D.政府财政压力减轻8.医保经办机构在基金监管中的职责不包括以下哪项？A.开展医保政策宣传B.审核定点医药机构费用C.处理欺诈骗保举报D.制定药品目录调整方案9.医保谈判药品目录调整的主要依据是什么？A.药品价格高低B.临床价值和经济性C.生产企业规模D.市场需求量10.医保基金监管中的“社会共治”模式指的是什么？A.政府单方面监管B.舆论监督和公众参与C.医保机构内部监督D.法律法规强制约束二、多选题（共5题，每题2分）1.医保基金使用监管的主要内容包括哪些？A.定点医药机构协议管理B.医保智能监控系统应用C.参保人员待遇审核D.欺诈骗保案件查处E.医保基金预算执行2.医保DRG/DIP支付方式改革对医疗机构的影响有哪些？A.推动成本控制B.优化医疗质量C.减少药品收入D.调整医疗服务结构E.提高患者负担3.医保经办机构在异地就医结算中的主要职责包括哪些？A.审核异地就医申请B.定点医药机构管理C.结算跨省医疗费用D.协调医保政策衔接E.处理医疗纠纷4.医保基金风险的主要来源有哪些？A.欺诈骗保行为B.医疗费用过快增长C.基金管理漏洞D.医疗技术进步E.参保人员结构变化5.医保长期稳定发展的关键措施包括哪些？A.扩大医保覆盖面B.优化基金筹资机制C.推进支付方式改革D.加强基金监管力度E.提高医疗服务效率三、判断题（共10题，每题1分）1.医保基金的使用必须遵循“大数法则”，即参保人数越多，基金风险越低。（×）2.医保谈判药品目录调整每年进行一次。（√）3.医保智能监控系统可以完全替代人工审核。（×）4.参保人员跨省异地就医无需备案即可直接结算。（×）5.医保基金监管的主要目的是减少政府财政支出。（×）6.医保DRG/DIP支付方式改革适用于所有医疗机构。（×）7.医保基金长期可持续性依赖于财政补贴。（×）8.医保经办机构有权调整药品目录和诊疗项目。（×）9.医保社会共治模式强调政府、医疗机构和公众共同参与。（√）10.医保基金监管仅涉及财务审计，不涉及医疗服务质量。（×）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述医保基金监管的主要方式。答：医保基金监管的主要方式包括：-协议管理：与定点医药机构签订服务协议，明确双方权责；-智能监控：利用大数据和人工智能技术筛查异常费用；-现场检查：对定点医药机构进行定期或抽查式检查；-社会共治：鼓励公众、媒体参与监督，举报欺诈骗保行为；-法律法规：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律进行处罚。2.医保DRG/DIP支付方式改革的核心优势是什么？答：核心优势包括：-控制成本：通过按病种付费，引导医疗机构控制不合理费用；-优化质量：将医疗质量指标纳入支付标准，促进提升服务效果；-公平竞争：减少按项目付费带来的逐利行为，促进医保基金高效使用；-数据驱动：基于大数据分析，实现精准支付和管理。3.医保经办机构在异地就医结算中的主要流程是什么？答：主要流程包括：-备案管理：参保人员需提前或在规定时限内完成异地就医备案；-定点管理：选择符合条件的跨省定点医药机构就医；-费用结算：医保经办机构与定点机构结算费用，个人按比例支付；-信息共享：通过医保信息系统实现跨省数据对接和费用清分。4.医保基金长期可持续性面临哪些挑战？答：主要挑战包括：-人口老龄化：退休人员医疗费用占比上升，基金支出压力增大；-医疗费用增长：新技术、新药品应用导致医疗成本上升；-基金管理风险：欺诈骗保、管理漏洞等可能导致基金流失；-筹资机制不完善：个人缴费比例相对较低，财政投入不稳定。五、论述题（共1题，10分）结合我国医保基金监管的实际情况，论述如何提升基金使用效率。答：提升医保基金使用效率需从以下几个方面入手：1.优化筹资机制：-调整个人与单位缴费比例，实现更公平的负担分配；-探索长期护理保险等补充性基金，缓解老龄化带来的压力。2.推进支付方式改革：-深化DRG/DIP支付方式改革，按病种付费引导成本控制；-对慢性病、门诊费用探索按人头或按病种分值付费。3.加强基金监管：-完善智能监控系统，利用大数据筛查异常费用；-加大对欺诈骗保行为的处罚力度，提高违法成本；-强化社会共治，鼓励公众参与监督。4.提升管理效率：-优化医保信息系统，减少重复报销和跑冒滴漏；-推广药品集中采购，降低药品和耗材费用；-加强经办机构能力建设，提高审核和服务效率。5.促进医疗资源合理配置：-推动分级诊疗，引导患者合理就医；-限制不必要的检查和治疗，避免医疗资源浪费。通过以上措施，可有效提升医保基金使用效率，确保基金长期可持续性。答案及解析一、单选题1.D解析：选项A、B、C均属于欺诈骗保行为，选项D是合法收费。2.D解析：保健按摩服务不属于基本医疗保险报销范围，属于商业保险或个人自费项目。3.A解析：预算绩效管理核心是评估资金使用效果，确保基金高效运行。4.B解析：DRG/DIP改革旨在优化医疗资源配置，减少过度医疗。5.B解析：智能监控系统主要依赖机器学习算法进行数据筛查和风险预警。6.B解析：跨省异地就医直接结算后，个人仍需承担一定比例费用（如50%-70%）。7.B解析：人口老龄化导致医疗费用快速增长，是基金可持续性的主要挑战。8.D解析：药品目录调整方案由国家和地方医保部门制定，经办机构无权制定。9.B解析：谈判药品目录调整主要依据临床价值和经济性评估。10.B解析：社会共治强调政府、医疗机构、公众共同参与监督。二、多选题1.A,B,C,D,E解析：以上均为医保基金监管的主要内容。2.A,B,D解析：DRG/DIP改革推动成本控制、质量提升和结构优化，但不会减少患者负担。3.A,B,C,D解析：选项E属于医保纠纷处理范畴，非异地结算核心职责。4.A,B,C,E解析：医疗技术进步是外部因素，非直接风险来源。5.A,B,C,D,E解析：以上均为医保长期稳定发展的关键措施。三、判断题1.×解析：大数法则仅适用于参保人群稳定且费用分布均匀的情况，老龄化加剧会提高风险。2.√解析：国家医保局每年组织谈判药品目录调整。3.×解析：智能监控系统需与人工审核结合，无法完全替代人工。4.×解析：跨省异地就医需提前备案，否则可能无法直接结算。5.×解析：医保基金监管核心是确保基金安全，而非单纯减少支出。6.×解析：DRG/DIP主要适用于住院费用，门诊费用仍按比例报销。7.×解析：长期可持续性依赖于多元化筹资，而非财政补贴。8.×解析：药品目录调整由国家和地方医保部门统一制定。9.√解析：社会共治模式强调多方参与，共同监督基金使用。10.×解析：基金监管涉及财务审计和医疗服务质量双重监督。四、简答题1.医保基金监管的主要方式包括：协议管理、智能监控、现场检查、社会共治和法律法规。2.医保DRG/DIP支付方式改革的核心优势是控制成本、优化质量、公平竞争和数据驱动。3.医保经办机构在异地就医结算中的主要流程包括备案管理、定点管理、费用结算和信息共享。4.