慢病连续处方制度规范

PAGE慢病连续处方制度规范一、总则（一）目的为规范慢病连续处方管理，提高医疗服务质量，保障患者用药安全、有效、经济、便捷，促进分级诊疗制度的落实，根据相关法律法规和行业标准，制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗机构为患有慢性病需要长期药物治疗的患者开具连续处方的活动。（三）基本原则1.安全有效原则：确保患者用药安全，遵循药品临床应用指导原则，保证药物治疗的有效性。2.便捷经济原则：优化就诊流程，减少患者就医次数，降低患者医疗费用负担。3.分级诊疗原则：发挥基层医疗卫生机构在慢病管理中的作用，实现双向转诊，合理分流患者。4.信息共享原则：建立医疗机构之间的信息共享机制，确保患者诊疗信息的连续性和完整性。二、处方开具（一）适用病种1.明确纳入慢病连续处方管理的病种范围，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、类风湿关节炎、脑血管疾病后遗症等。2.随着医疗技术发展和疾病谱变化，适时调整适用病种目录。（二）开具条件1.患者诊断明确，病情稳定，需要长期药物治疗。2.患者具备一定的自我管理能力，能够按照医嘱正确用药和进行健康监测。3.经治医生评估患者病情，认为适合开具连续处方。（三）处方内容1.详细记录患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号码等。2.准确填写诊断信息，注明慢病名称、分型、分期等。3.规范书写药品名称、剂型、规格、用法用量、用药频次、用药疗程等。4.明确复诊时间和方式，如定期门诊复诊、电话随访、网络问诊等。（四）开具流程1.患者在首诊医疗机构就诊，经治医生根据患者病情和治疗需求，判断是否适合开具连续处方。2.如符合条件，医生向患者详细解释连续处方制度及相关注意事项，患者签署知情同意书。3.医生按照规定格式开具连续处方，一式三联，分别交患者、药房和基层医疗卫生机构（或患者指定的药品配送机构）。4.患者凭连续处方到药房取药，药房核对处方信息无误后，按照医嘱调配药品，并向患者发放药品使用说明书，告知用药注意事项。三、处方流转与配送（一）流转方式1.医疗机构间流转：患者可凭连续处方在首诊医疗机构和基层医疗卫生机构之间进行药品调配。首诊医疗机构将处方信息通过信息系统发送至基层医疗卫生机构，基层医疗卫生机构审核处方后，按照医嘱为患者调配药品。2.委托药品配送机构配送：患者可选择由首诊医疗机构委托的药品配送机构配送药品。首诊医疗机构将处方信息传输给药品配送机构，药品配送机构按照处方要求采购药品，并配送到患者指定地点。（二）配送要求1.药品配送机构应具备合法资质，遵守药品配送相关法律法规和行业规范。2.确保药品质量，严格按照药品储存、运输要求进行操作，保证药品在有效期内、质量合格。3.建立药品配送信息跟踪系统，及时向患者和医疗机构反馈药品配送状态。4.提供药品配送费用明细，明确收费标准，确保收费合理透明。四、患者管理（一）健康宣教1.首诊医疗机构和基层医疗卫生机构应向患者开展慢病防治知识宣传教育，提高患者自我管理能力。2.内容包括疾病基本知识、用药知识、饮食运动指导、心理调适等。3.可采用多种形式进行宣教，如举办讲座、发放宣传资料、开展线上健康教育等。（二）用药指导1.医生在开具连续处方时，应向患者详细说明用药方法、剂量、疗程、注意事项等。2.药师在调配药品时，应核对处方信息，向患者进行用药交代，解答患者用药疑问。3.基层医疗卫生机构医务人员应定期对患者进行用药随访，了解患者用药依从性和药物不良反应情况，及时给予指导和处理。（三）病情监测1.基层医疗卫生机构应建立慢病患者健康档案，定期对患者进行病情监测，包括血压、血糖、血脂、肾功能等指标检测。2.指导患者正确使用监测设备，如血压计、血糖仪等，并记录监测结果。3.根据病情变化，及时调整治疗方案，并与首诊医疗机构沟通协调。（四）双向转诊1.基层医疗卫生机构在患者病情出现变化或超出诊疗能力时，应及时将患者转诊至上级医疗机构。2.上级医疗机构应优先接诊转诊患者，并将诊疗结果反馈给基层医疗卫生机构。3.患者病情稳定后，上级医疗机构应转回基层医疗卫生机构进行后续康复治疗和管理。五、医疗机构职责（一）首诊医疗机构1.负责对患者进行全面评估，确定是否适合开具连续处方，并向患者解释相关制度和流程。2.按照规定开具连续处方，确保处方内容准确、规范。3.建立患者信息管理系统，与基层医疗卫生机构和药品配送机构实现信息共享。4.对基层医疗卫生机构进行业务指导，定期开展培训和交流活动。5.负责对转回的患者进行病情评估和治疗方案调整。（二）基层医疗卫生机构1.接收首诊医疗机构发送的患者处方信息，审核处方后为患者调配药品。2.对患者进行用药随访、病情监测和健康管理，及时记录患者健康信息。3.向上级医疗机构反馈患者病情变化和治疗需求，协助做好双向转诊工作。4.加强与社区居委会、村委会等基层组织的合作，共同做好慢病患者管理工作。（三）其他医疗机构1.按照分级诊疗要求，做好慢病患者的诊疗服务工作，为基层医疗卫生机构提供技术支持。2.接收基层医疗卫生机构转诊的患者，进行规范诊疗，并及时转回基层医疗卫生机构。六、监督管理（一）内部监督1.各级医疗机构应建立健全内部监督机制，加强对慢病连续处方开具、流转、配送、患者管理等环节的监督检查。2.定期对处方质量、用药合理性、患者满意度等进行评估，发现问题及时整改。（二）外部监管1.卫生健康行政部门负责对医疗机构慢病连续处方制度执行情况进行监督管理，定期开展专项检查。2.药品监管部门加强对药品配送机构的监管，确保药品质量和配送安全。3.医保部门将慢病连续处方制度执行情况纳入医保基金监管范围，规范医保报销流程。（三）违规处理1.对违反本制度规范的医疗机构和医务人员，按照相关法律法规和规章制度进行严肃处理。2.情节严重的，依法吊销执业资格证书，并追究相关责任。3.对违规的药品配送机构，责令限期整改，情节严重的取消其配送资格。七、信息管理（一）信息系统建设1.各级医疗机构应建立完善的慢病连续处方信息管理系统，实现患者信息、处方信息、用药信息、病情监测信息等的实时共享。2.信息系统应具备处方开具、审核、流转、配送跟踪、统计分析等功能，提高工作效率和管理水平。（二）信息安全1.加强信息系统安全防护，采取