病人身份标识规范制度

PAGE病人身份标识规范制度一、总则（一）目的为确保病人身份识别的准确性和唯一性，提高医疗服务质量，保障医疗安全，特制定本规范制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、各医疗环节涉及病人身份识别的相关工作。（三）基本原则1.准确性原则：确保病人身份标识准确无误，避免因标识错误导致医疗差错。2.唯一性原则：每个病人的身份标识具有唯一性，不得重复使用。3.持续性原则：病人在整个就医过程中，身份标识应保持一致且持续有效。4.易识别原则：身份标识应清晰、易于识别，方便医护人员及相关人员快速准确地获取病人信息。二、病人身份标识的种类及使用规范（一）住院号1.定义：住院号是医院为病人办理住院手续时分配的唯一标识符，是病人在医院就医过程中的重要标识。2.使用规范病人办理住院手续时，由住院处工作人员准确录入病人基本信息，生成唯一的住院号，并打印在住院病历首页、腕带等相关标识上。医护人员在为病人进行各项医疗操作、查询病人信息等过程中，应以住院号作为首要的病人身份识别依据。住院号应妥善保管，不得随意更改或泄露。如需查询、修改住院号相关信息，必须经过严格的审批流程，并做好记录。（二）姓名1.定义：病人的法定姓名，是病人身份标识的重要组成部分。2.使用规范医护人员在与病人沟通、核对信息等过程中，应准确称呼病人姓名，确保病人对自身身份的确认。在医疗文书、检查报告、医嘱等记录中，应准确填写病人姓名，不得使用昵称、化名等不规范名称。若病人姓名存在生僻字、多音字等特殊情况，应在首次记录时进行标注，并确保后续使用一致。（三）出生日期1.定义：病人出生的具体年月日，作为辅助身份识别信息。2.使用规范在病人入院登记、病历书写等环节，应准确记录病人出生日期。医护人员在核对病人身份时，可结合出生日期进一步确认病人身份，但出生日期不作为唯一的身份识别依据。（四）性别1.定义：病人的生理性别，用于辅助身份识别。2.使用规范准确记录病人性别信息，在医疗过程中作为参考依据之一。若病人性别存在特殊情况（如变性手术等），应在病历等相关资料中详细注明。（五）身份证号1.定义：病人的居民身份证号码，是具有法律效力的身份标识。2.使用规范病人办理住院手续时，应尽量提供身份证号，并确保准确无误。医护人员在核对病人身份时，可将身份证号与其他身份标识信息进行比对，以提高身份识别的准确性。涉及医保报销、医疗纠纷等情况时，身份证号作为重要的身份依据，应妥善保管和使用。（六）腕带1.定义：一种佩戴在病人手腕上的标识，包含病人的基本信息（如住院号、姓名、科室等），是病人在住院期间身份识别的重要手段。2.使用规范病人入院后，由责任护士按照要求为病人佩戴腕带。腕带佩戴应松紧适宜，避免影响病人血液循环，同时要确保信息清晰可见。医护人员在进行各项医疗操作前，必须认真核对腕带信息与病人身份是否一致，包括住院号、姓名、科室等关键信息。如发现腕带信息有误或损坏，应及时更换，并做好记录。病人出院时，由责任护士负责取下腕带，并妥善保管相关信息记录。三、病人身份标识的核对流程（一）入院核对1.病人办理住院手续时，住院处工作人员应与病人或家属核对病人姓名、性别、出生日期、身份证号等基本信息，并确保准确无误后录入系统生成住院号。2.病人入住病房后，责任护士应再次核对病人腕带信息与住院病历首页信息是否一致，包括住院号、姓名、科室、床号等。核对无误后在相关核对记录上签字确认。（二）转科核对1.病人转科时，转出科室护士应将病人的病历资料、腕带等信息交接给转入科室护士。2.转入科室护士在接收病人后，应立即核对病人腕带信息与病历资料上的信息是否一致，并与转出科室护士进行再次确认。核对无误后在交接记录上签字。（三）手术核对1.手术科室护士在术前应与病人核对腕带信息、病历信息等，确认病人身份无误。2.手术医生、麻醉医生在手术开始前，必须严格核对病人身份标识，包括住院号、姓名、手术部位等，与病历、腕带信息一致后，方可开始手术。3.手术过程中如需使用特殊的身份标识（如手术部位标识等），应按照相关规定进行操作，并确保标识清晰、准确，与病人身份一一对应。（四）检查、检验核对1.病人进行各项检查、检验前，检查科室、检验科室工作人员应核对病人腕带信息与检查申请单、检验申请单上的信息是否一致，包括住院号、姓名、检查项目等。2.检查、检验过程中，如发现病人身份信息与申请单不符，应立即停止操作，并与相关科室联系核实，确保身份准确无误后再继续进行。（五）用药核对1.护士在执行医嘱用药前，应严格核对病人腕带信息、病历信息与医嘱单上的病人姓名、住院号、药品名称、剂量、用法等信息是否一致。2.核对无误后，方可准确给药，并在用药执行单上签字确认。同时，应向病人或家属再次确认病人姓名等关键信息，确保病人知晓用药情况。四、病人身份标识的管理与维护（一）信息系统管理1.医院应建立完善的病人信息管理系统，确保病人身份标识信息的准确录入、存储和查询。2.信息系统应具备身份标识信息的自动比对、提醒等功能，当录入的信息与已有的信息存在不符或异常时，及时发出警示，提醒工作人员进行核实。3.定期对信息系统进行维护和升级，确保系统的稳定性和安全性，防止病人身份标识信息泄露或丢失。（二）标识制作与发放管理1.腕带等病人身份标识应由医院指定的部门统一制作，确保标识的质量和信息准确性。2.标识制作过程中，应严格按照设计要求进行排版、印刷，避免出现字迹模糊、信息错误等情况。3.腕带等标识发放时，应做好登记记录，包括发放时间、数量、接收科室等信息，确保标识发放数量与实际使用数量相符。（三）标识使用监督1.医院应建立病人身份标识使用监督机制，定期对各科室病人身份标识的使用情况进行检查。2.检查内容包括标识佩戴是否规范、信息核对是否严格执行、标识损坏或丢失后处理是否及时等。3.对发现的问题及时进行整改，并对相关责任人进行批评教育或相应的处罚。（四）标识更换与补发1.如病人腕带等标识损坏、丢失或信息变更，应及时进行更换或补发。2.更换或补发标识时，应按照规定的流程进行操作，重新核对病人身份信息，并做好记录。3.对于因标识更换或补发导致的相关信息变更，应及时更新病人信息管理系统及其他相关医疗文书。五、培训与教育（一）培训对象医院全体医护人员、管理人员及其他涉及病人身份识别工作的人员。（二）培训内容1.病人身份标识规范制度的相关内容，包括目的、适用范围、基本原则等。2.病人身份标识的种类、使用规范及核对流程。3.信息系统操作技能，确保工作人员能够熟练使用系统进行病人身份标识信息的查询、核对等操作。4.实际案例分析，通过案例讲解让工作人员深刻认识到病人身份识别不准确可能导致的严重后果，提高风险意识。（三）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解病人身份标识规范制度及相关操作技能。2.开展科室内部培训，由科室负责人或经验丰富的医护人员对本科室人员进行培训，结合实际工作案例进行分析和讨论。3.利用网络学习平台，提供在线学习资源，方便工作人员随时进行学习和复习。（四）培训考核1.对参加培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试、实际操作考核等。2.考核内容应涵盖培训的所有知识点，确保工作人员对病人身份标识规范制度及相关操作技能掌握扎实。3.对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至考核合格为止。同时，将培训考核结果与个人绩效挂钩，激励工作人员积极参加培训，提高病人身份识别工作水平。六、应急处理（一）身份识别错误的处理1.一旦发现病人身份识别错误，应立即停止正在进行的相关医疗操作，并对已完成的操作进行评估，判断是否对病人造成不良影响。2.及时通知相关科室和人员，对错误原因进行调查分析，并采取相应的纠正措施。3.对受影响的病人进行密切观察和监测，如有必要，进行相应的治疗和处理，并做好记录。同时，向病人及家属做好解释和沟通工作，争取得到理解和配合。（二）身份标识丢失或损坏的应急措施1.病人腕带等身份标识丢失或损坏时，责任护士应立即为病人重新佩戴或补发标识，并核对相关信息。2.同时，应及时更新病人信息管理系统及其他相关医疗文书中的标识信息，确保信息一致。3.对丢失的标识进行查找，如无法找回，应做好记录，并在后续工作中加强对病人身份标识的管理和保护。（三）信息系统故障时的处理1.当病人信息管理系统出现故障，影响病