爱婴医院规范及制度

PAGE爱婴医院规范及制度一、总则（一）目的为全面贯彻落实《母婴保健法》及其实施办法、《中国儿童发展纲要（20212030年）》等法律法规和政策要求，保障母婴安全与健康，提高母乳喂养率，规范我院爱婴医院工作，特制定本规范及制度。（二）适用范围本规范及制度适用于我院全体医护人员、行政后勤人员以及在我院从事与母婴保健相关工作的所有人员。（三）基本原则1.以保障母婴健康为核心，遵循“儿童优先、母亲安全”的原则，提供优质、高效、安全的医疗保健服务。2.坚持依法执业，严格遵守国家有关法律法规和行业标准，规范医疗行为。3.强化全员参与，各部门密切协作，共同推进爱婴医院建设工作。4.注重持续改进，不断完善工作流程和服务质量，提高爱婴医院工作水平。二、组织管理（一）爱婴医院领导小组1.成立以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、保健科、妇产科、儿科等相关科室负责人为成员的爱婴医院领导小组。2.职责：全面负责医院爱婴工作的组织领导、决策部署和协调推进；制定爱婴医院工作计划和目标，并组织实施；定期召开会议，研究解决爱婴工作中存在的问题；监督检查爱婴工作落实情况，确保各项工作任务顺利完成。（二）科室职责1.医务科负责组织制定和修订爱婴医院相关管理制度、诊疗规范和技术操作规程，并监督实施。协调各科室之间的工作关系，确保爱婴工作在医疗业务中的有效落实。对爱婴工作进行业务指导和质量控制，定期组织业务培训和考核。负责处理爱婴工作中的医疗纠纷和投诉，分析原因，提出改进措施。2.护理部制定护理人员爱婴培训计划，组织开展母乳喂养知识和技能培训，提高护理人员业务水平。负责指导和监督护理人员在临床护理工作中落实母乳喂养相关措施，确保母乳喂养指导和护理质量。加强病房管理，营造有利于母乳喂养的环境，协助产妇建立信心，坚持母乳喂养。收集和反馈患者对母乳喂养指导和护理工作的意见和建议，不断改进护理服务。3.保健科负责制定孕产妇和儿童保健工作计划，将母乳喂养知识纳入孕产妇和儿童保健服务内容。组织开展孕产妇和儿童健康教育活动，普及母乳喂养知识，提高公众对母乳喂养的认知度和支持率。对辖区内孕产妇和儿童进行母乳喂养情况监测和评估，及时掌握母乳喂养率等相关数据，并向上级主管部门报告。协助医院各科室开展爱婴工作，提供技术支持和业务指导。4.妇产科负责孕产妇的孕期保健、分娩期护理和产后康复指导，将母乳喂养知识贯穿于整个孕期和产后护理过程中。严格执行剖宫产指征，减少不必要的剖宫产手术，降低剖宫产率，确保自然分娩的顺利进行，为母乳喂养创造良好条件。分娩后及时将新生儿抱至母亲身边进行皮肤接触，早吸吮，指导母亲正确的哺乳姿势和方法，确保母乳喂养的成功。加强病房管理，为产妇提供舒适、温馨的住院环境，鼓励产妇纯母乳喂养，做好母乳喂养的宣传和指导工作。5.儿科负责新生儿和婴幼儿的医疗护理工作，积极支持母乳喂养。医护人员在诊疗过程中，不得给母乳喂养的新生儿和婴幼儿喂哺母乳代用品。加强与妇产科的沟通协作，及时了解产妇和新生儿情况，为母乳喂养提供必要的支持和帮助，并做好相关记录。对住院患儿的家长进行母乳喂养知识宣传，指导家长正确护理和喂养婴幼儿，促进婴幼儿健康成长。6.其他科室各科室要积极配合爱婴医院工作，在各自职责范围内做好母乳喂养相关工作。如药房不得出售母乳代用品；后勤部门要保障医院水、电、气等供应，为母乳喂养创造良好的工作和生活环境等。全体医护人员要树立爱婴意识，积极参与爱婴工作，向孕产妇及其家属宣传母乳喂养的好处，提供母乳喂养技术指导和咨询服务。三、母乳喂养知识培训（一）培训对象全院医护人员、行政后勤人员以及新入职员工。（二）培训内容1.母乳喂养的重要性和意义，包括对母婴健康的益处、对家庭和社会的积极影响等。2.母乳喂养的技巧和方法，如正确的哺乳姿势、含接姿势、挤奶方法及注意事项等。3.母婴同室、按需哺乳、早接触早吸吮等母乳喂养相关政策和措施的内涵及实施要求。4.母乳喂养常见问题及处理方法，如乳头皲裂、乳汁不足、乳腺炎等。5.母乳代用品销售管理相关法律法规和政策要求，以及医院在禁止母乳代用品销售方面的责任和义务。（三）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解母乳喂养知识和技能，并进行现场演示和操作指导。2.开展科室内部培训，由科室负责人或业务骨干对本科室人员进行培训，结合实际工作案例，加深对母乳喂养知识的理解和掌握。3.利用网络平台，如医院内部网络、微信公众号等，发布母乳喂养知识讲座视频、图文资料等，供医护人员自主学习。4.组织模拟演练，让医护人员在模拟场景中进行母乳喂养指导和操作练习，提高实际操作能力。（四）培训考核1.建立培训考核制度，对参加培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试、技能操作考核等。2.考核成绩纳入个人绩效考核内容，对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至考核合格。3.定期对培训效果进行评估，根据评估结果调整培训内容和方式，不断提高培训质量。四、母乳喂养支持措施（一）母婴同室1.妇产科病房要确保母婴24小时同室，为母乳喂养提供便利条件。2.病房应合理安排床位，保证母婴有足够的空间休息和活动。3.加强病房管理，保持病房环境整洁、安静、舒适，温度、湿度适宜，为母婴创造良好的生活环境。（二）早接触、早吸吮1.分娩后30分钟内，将新生儿裸体放在母亲胸前进行皮肤接触，时间不少于30分钟。2.同时协助新生儿进行早吸吮，让新生儿尽早吃到初乳，刺激乳汁分泌。3.医护人员要指导母亲正确的早接触、早吸吮方法，确保母婴亲密接触顺利进行。（三）按需哺乳1.鼓励产妇根据新生儿的需求进行哺乳，不限制哺乳次数和时间。2.医护人员要密切观察新生儿的饥饿信号，如哭闹、觅食等，及时提醒产妇进行哺乳。3.向产妇宣传按需哺乳的好处，帮助产妇树立信心，坚持按需哺乳。（四）母乳喂养咨询与指导1.设立母乳喂养咨询门诊或咨询热线，由经过专业培训的医护人员为孕产妇及其家属提供母乳喂养咨询服务。2.在妇产科门诊、病房、产房等区域，安排专人负责对孕产妇进行母乳喂养指导，解答疑问，提供个性化的母乳喂养方案。3.定期对产妇进行回访，了解母乳喂养情况，及时解决产妇在母乳喂养过程中遇到的问题。五、母乳代用品管理（一）禁止销售母乳代用品1.医院内任何科室和个人不得接受母乳代用品生产者、销售者的馈赠和赞助，不得在医院内张贴、发放母乳代用品的宣传资料和广告。2.医院药房不得出售母乳代用品，不得为母乳代用品生产者和销售者提供处方服务。3.医护人员不得向孕产妇及其家属推荐、宣传母乳代用品，不得暗示、诱导产妇使用母乳代用品。（二）标识管理1.在医院入口处、妇产科门诊、病房、产房等显著位置张贴禁止销售母乳代用品的标识，提醒医护人员和患者遵守相关规定。2.对母乳代用品的宣传资料和广告进行清理，不得在医院内出现任何形式的母乳代用品宣传内容。（三）监督检查1.医院成立母乳代用品管理监督小组，定期对医院各科室母乳代用品管理情况进行检查，发现问题及时整改。2.设立举报电话和邮箱，接受社会监督，对违反母乳代用品管理规定的行为进行严肃处理。六、孕产妇及家属健康教育（一）健康教育内容1.母乳喂养的好处，如增强婴儿免疫力减少疾病发生、促进母婴感情、有利于母亲产后恢复等。2.母乳喂养的方法和技巧，包括正确的哺乳姿势、含接姿势、挤奶方法等。3.母婴同室、按需哺乳、早接触早吸吮等母乳喂养相关政策和措施的重要性。4.如何识别和处理母乳喂养常见问题，如乳头皲裂、乳汁不足、乳腺炎等。5.辅食添加的时间、种类和方法，以及如何保证婴幼儿营养均衡。（二）健康教育方式1.开展孕妇学校，定期组织孕妇及其家属参加母乳喂养知识讲座，邀请专家进行授课，讲解母乳喂养相关知识和技能，并进行现场演示和互动答疑。2.在妇产科门诊、病房、产房等区域设置宣传栏，张贴母乳喂养宣传海报、标语等，向孕产妇及其家属宣传母乳喂养知识。3.发放母乳喂养宣传手册、折页等资料，内容涵盖母乳喂养的好处、方法、常见问题及处理等，方便孕产妇及其家属随时查阅。4.利用医院微信公众号、视频号等新媒体平台，发布母乳喂养知识科普文章、短视频等，扩大健康教育覆盖面，提高公众对母乳喂养的认知度和支持率。（三）健康教育效果评估1.定期对孕产妇及其家属进行母乳喂养知识知晓率和行为形成率调查，了解健康教育效果。2.根据调查结果，分析存在的问题，调整健康教育内容和方式，不断提高健康教育质量。3.鼓励孕产妇及其家属分享母乳喂养经验和心得，形成良好的母乳喂养氛围。七、质量控制与持续改进（一）质量控制指标1.母乳喂养率：统计一定时期内我院住院产妇纯母乳喂养的比例，计算公式为：母乳喂养率=纯母乳喂养产妇人数÷同期分娩产妇总人数×100%。2.母婴同室率：统计一定时期内我院母婴同室的病房数占总病房数的比例，计算公式为：母婴同室率=母婴同室病房数÷总病房数×100%。3.早接触、早吸吮落实率：统计一定时期内我院分娩后30分钟内实现早接触、早吸吮的产妇人数占同期分娩产妇总人数的比例，计算公式为：早接触、早吸吮落实率=早接触、早吸吮产妇人数÷同期分娩产妇总人数×100%。4.母乳喂养知识知晓率：通过问卷调查等方式，统计一定时期内我院孕产妇及其家属对母乳喂养知识的知晓情况，计算公式为：母乳喂养知识知晓率=知晓母乳喂养知识的人数÷调查总人数×100%。（二）质量控制方法1.定期收集和分析爱婴医院工作相关数据，如母乳喂养率、母婴同室率、早接触早吸吮落实率等，与质量控制指标进行对比，查找存在的问题和差距。2.成立质量控制小组，定期对医院各科室爱婴工作进行检查和评估，检查内容包括母乳喂养支持措施落实情况、母乳代用品管理情况、孕产妇及家属健康教育情况等。3.对检查中发现的问题及时进行反馈和整改，跟踪整改效果，确保问题得