护理QCC制度规范

PAGE护理QCC制度规范一、总则（一）目的为规范护理质量管理工具——品管圈（QCC）活动在护理工作中的应用，提高护理质量，确保患者安全，提升护理团队的工作效率和协作能力，特制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于医院各护理单元开展的品管圈活动。（三）基本原则1.遵循科学、规范、实用的原则，确保QCC活动能够有效解决护理工作中的实际问题。2.坚持以患者为中心，将提高患者满意度和护理质量作为活动的出发点和落脚点。3.注重团队协作，鼓励全体护理人员积极参与，充分发挥各自的专业优势。4.严格遵守相关法律法规和行业标准，确保活动合法合规开展。二、组织架构与职责（一）护理部QCC管理小组1.组成由护理部主任担任组长，副主任担任副组长，各科室护士长为成员。2.职责负责制定全院护理QCC活动的总体规划和年度计划。对各护理单元的QCC活动进行指导、监督和评价。协调解决QCC活动中出现的跨科室问题。组织QCC成果的推广和应用。（二）科室QCC小组1.组成由科室护士长担任圈长，科室护理骨干为成员，每个科室至少成立一个QCC小组，成员人数根据科室规模确定，一般不少于6人。2.职责负责制定本科室QCC活动计划，并组织实施。定期开展圈会，讨论分析护理工作中的问题，制定改进措施并组织落实。收集、整理和分析相关数据，评估活动效果。撰写QCC活动报告，总结经验教训，持续改进护理工作。三、活动流程（一）主题选定1.科室QCC小组结合本科室护理工作实际，从护理质量、患者安全、工作效率、患者满意度等方面广泛收集问题点。2.采用头脑风暴法等方式，对收集到的问题进行讨论和筛选，确定具有代表性、可行性和创新性的活动主题。3.主题应明确、具体、可衡量，如“降低住院患者跌倒发生率”“提高静脉输液一次穿刺成功率”等，并填写《QCC主题选定表》。（二）活动计划拟定1.根据选定的主题，制定详细的活动计划，包括活动目标、活动步骤、时间安排、责任人等。2.活动计划应明确每个阶段的任务、责任人、时间节点和预期效果，确保活动有序推进。3.将活动计划提交科室护士长审核，审核通过后报护理部备案。（三）现状把握1.运用多种方法收集与主题相关的数据，如查阅病历、现场观察、问卷调查、访谈等，全面了解问题的现状。2.对收集到的数据进行整理和分析，绘制柏拉图、鱼骨图等工具，找出问题的主要原因和影响因素。例如，在分析“降低住院患者跌倒发生率”主题时，通过收集患者跌倒事件的发生时间、地点、原因等信息，绘制柏拉图，确定跌倒的高发时段和主要原因，如地面湿滑、患者未正确使用辅助器具等。（四）目标设定1.根据现状把握的结果，结合科室实际情况，设定活动目标。2.目标应具有挑战性和可实现性，一般以具体的数据指标来表示，如将住院患者跌倒发生率降低[X]%等。3.在目标设定过程中，应充分考虑活动的可行性和资源配置情况，确保目标能够通过QCC活动得以实现。（五）解析1.针对找出的主要原因，运用鱼骨图、关联图等工具进行深入分析，寻找问题的根本原因。2.组织圈员对根本原因进行讨论和验证，确保原因分析准确、全面。例如，对于“地面湿滑导致患者跌倒”这一原因，进一步分析发现是清洁流程不合理、防滑措施不到位等因素造成的，这些因素即为根本原因。（六）对策拟定1.根据根本原因，制定针对性的对策措施。2.对策措施应具体、可行，明确责任人、实施时间和预期效果。3.对提出的对策进行评估，选择最优方案。如针对地面湿滑的问题，制定以下对策：优化清洁流程，增加防滑标识，定期检查地面防滑情况等。(七)对策实施与检讨1.按照对策计划组织实施，责任人应认真落实各项措施，确保活动顺利推进。2.在实施过程中，定期召开圈会，对活动进展情况进行检讨，及时发现问题并调整对策。3.收集实施过程中的相关数据，与目标进行对比分析，评估对策的有效性。（八）效果确认1.活动结束后，对活动效果进行全面确认。2.对比活动前后的数据指标，如住院患者跌倒发生率、静脉输液一次穿刺成功率等，验证目标是否达成。3.采用多种方法对活动效果进行评价，如患者满意度调查、医护人员评价等，综合评估活动对护理质量、患者安全和工作效率的影响。（九）标准化1.将活动中形成的有效对策和措施进行固化，形成标准化的工作流程和规范。2.制定相关的管理制度、操作指南等，确保改进成果能够持续应用。3.对标准化文件进行培训和宣贯，使全体护理人员熟悉并严格执行。（十）检讨与改进1.对QCC活动进行全面总结，分析活动过程中的优点和不足之处。2.针对存在的问题，提出改进建议，为今后的QCC活动提供经验借鉴。3.将QCC活动纳入科室护理质量管理的长效机制，持续推动护理质量的提升。四、活动管理（一）培训与指导1.护理部定期组织QCC相关知识和技能培训，提高护理人员对QCC活动的认识和应用能力。2.邀请QCC专家对科室QCC小组进行现场指导，帮助解决活动过程中遇到的问题。3.鼓励科室之间开展QCC经验交流活动，促进共同提高。（二）资源支持1.医院为QCC活动提供必要的资源支持，包括人力、物力和财力等方面。2.合理调配护理人员，确保QCC活动有足够的时间和精力开展。3.提供开展活动所需的设备、材料等物资保障，为活动的顺利实施创造条件。（三）活动记录与资料管理1.科室QCC小组应做好活动记录，包括圈会记录、数据收集与分析资料、活动报告等。2.活动记录应真实、完整、准确，能够反映活动的全过程。3.护理部负责对各科室QCC活动资料进行统一管理，建立档案，便于查阅和总结经验。（四）激励机制1.医院设立QCC活动奖励制度，对在QCC活动中表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励。2.奖励形式包括荣誉证书、奖金、晋升优先等，激发护