延续性护理对术后DVT预防的价值

延续性护理对术后DVT预防的价值演讲人2026-01-07

01引言：术后DVT的严峻挑战与延续性护理的时代必然02术后DVT的病理机制与风险因素：预防的“靶向”基础03传统术后护理模式的局限性：DVT预防“断档”的根源04延续性护理在术后DVT预防中的挑战与优化方向05结论：延续性护理——术后DVT预防的“全周期守护者”目录

延续性护理对术后DVT预防的价值01ONE引言：术后DVT的严峻挑战与延续性护理的时代必然

引言：术后DVT的严峻挑战与延续性护理的时代必然静脉血栓栓塞症（VTE）作为术后最常见的并发症之一，其中深静脉血栓形成（DVT）若未及时干预，可能进展为致命性肺栓塞（PE），或导致静脉功能不全、血栓后综合征（PTS）等长期后遗症。据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》数据显示，未接受预防治疗的骨科大手术后DVT发生率高达40%-60%，妇科、普外科术后也面临相似风险。DVT的发生不仅延长患者住院时间、增加医疗负担，更严重威胁患者生命安全与生活质量。作为临床一线护理人员，我深刻体会到：术后DVT的预防并非“一蹴而就”的短期行为，而是需要贯穿“术前评估-住院干预-出院随访-居家管理”全周期的系统工程。传统护理模式常因“重治疗、轻预防”“重住院、轻出院”的局限，导致患者出院后面临护理“断档”，DVT风险在院外反弹。

引言：术后DVT的严峻挑战与延续性护理的时代必然在此背景下，延续性护理（ContinuityofCare）以其“无缝衔接、全程照护”的核心理念，成为破解术后DVT预防困境的关键路径。本文将从病理机制、实践路径、价值验证、挑战优化四个维度，系统阐述延续性护理在术后DVT预防中的核心价值，以期为临床护理实践提供理论参考与行动指引。02ONE术后DVT的病理机制与风险因素：预防的“靶向”基础

DVT的病理生理学基础：Virchow三联征的现代解读DVT的形成本质是“血管壁、血流、凝血”三者失衡的结果，即经典的Virchow三联征。在术后状态下，三大因素均被显著激活：011.血管内皮损伤：手术创伤（如组织暴露、牵拉、止血带使用）直接损伤血管内皮，暴露内皮下胶原，激活血小板与凝血系统；麻醉导致的血管舒缩功能紊乱进一步加剧内皮损伤。022.血流淤滞：术后制动（如卧床、石膏固定）、肌肉泵功能减弱（下肢活动减少），导致静脉血流速度减慢，甚至形成“涡流”，为血小板与纤维蛋白原沉积创造条件。033.高凝状态：术后机体应激反应释放大量炎症因子（如IL-6、TNF-α），同时凝血系统被激活（纤维蛋白原升高、血小板计数增加），纤溶系统受抑（纤溶酶原激活物抑04

DVT的病理生理学基础：Virchow三联征的现代解读制剂-1PAI-1升高），形成“血栓前状态”。值得注意的是，现代医学研究进一步发现，术后DVT的发生还与“遗传性易栓症”（如V因子Leiden突变、凝血酶原基因突变）和“获得性易栓因素”（如肥胖、高龄、恶性肿瘤、既往VTE史）密切相关，这些因素与术后三大病理改变相互作用，形成“风险叠加效应”。

术后DVT的高危人群识别：从“经验判断”到“精准筛查”基于上述机制，术后DVT风险具有显著的个体差异。临床护理中，需结合“手术类型”与“患者因素”建立分层评估体系：1.手术相关风险：-极高危手术：骨科大手术（全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部骨折手术），DVT发生率可达40%-60%；-高危手术：妇科恶性肿瘤手术、泌尿系肿瘤根治术、开放性腹部大手术（如胃癌、结直肠癌根治术）；-中危手术：腹腔镜手术（如胆囊切除术、子宫肌瘤剔除术）、下肢静脉曲张手术。

术后DVT的高危人群识别：从“经验判断”到“精准筛查”2.患者相关风险：-不可变因素：年龄≥60岁、肥胖（BMI≥28kg/m²）、既往DVT/PE史、恶性肿瘤、妊娠期或产后、遗传性易栓症；-可变因素：制动时间≥3天、术中输血、中心静脉置管、合并糖尿病/高血压/高脂血症、吸烟、长期服用激素类药物。我曾接诊过一名65岁女性患者，因“股骨颈骨折”行人工股骨头置换术，合并高血压、糖尿病史。住院期间虽接受了基本预防（踝泵运动、低分子肝素），但出院后因家属疏忽、患者自认为“已无风险”，未坚持使用梯度压力弹力袜，术后2周突发左下肢肿胀、疼痛，超声诊断为“左髂股静脉DVT”，最终接受下腔静脉滤器置入术+抗凝治疗，不仅增加了痛苦，也因二次住院产生额外费用。这一案例警示我们：高危人群的DVT风险贯穿术后全程，仅依赖住院期干预远远不够。03ONE传统术后护理模式的局限性：DVT预防“断档”的根源

住院期护理：被动执行与“一刀切”干预传统术后护理多聚焦于“院内并发症”（如感染、出血）的监测与处理，DVT预防常被简化为“标准化套餐”，存在明显不足：1.预防措施同质化：对不同风险等级患者采用相同的干预强度（如统一使用低分子肝素剂量、相同时长弹力袜），未体现“分层预防”原则。例如，对Caprini评分≥3分的高危患者，可能因抗凝剂量不足或预防时间过短导致无效；对低危患者则可能过度医疗，增加出血风险。2.患者参与度低：护理模式以“护士主导”为主，患者对DVT的认知多停留在“口头告知”，缺乏系统化、个体化的健康教育。多数患者仅知道“要活动”，但不清楚“如何活动（频率、强度、姿势）”“出现何种症状需立即就医”，导致依从性差。

住院期护理：被动执行与“一刀切”干预3.出院准备不足：出院指导多为“一次性灌输”，内容泛化（如“适当活动、按时复查”），未针对居家环境（如地面湿滑、家具高度）、家庭支持（如家属协助能力）制定个性化方案。患者出院后面对“无人监督”的状态，易出现“知行分离”。

出院后护理：真空地带与“随访盲区”传统护理模式的“断层”体现在出院后照护的缺失，这是DVT风险在院外“反扑”的关键原因：1.随访机制碎片化：多数医院采用“电话随访”或“门诊复诊”模式，随访时间点固定（如出院后1周、1个月），但无法实时监测患者状态。例如，患者可能在随访间隔内出现下肢肿胀却未及时报告，延误最佳干预时机。2.居家管理缺乏指导：患者居家期间面临多重挑战：抗凝药物的自我管理（如剂量调整、不良反应监测）、物理预防措施的正确使用（如弹力袜穿戴方法）、下肢活动的科学执行（如避免久坐、久站），均缺乏专业指导。3.多学科协作缺位：DVT预防涉及临床护理、药学、康复医学、社区医疗等多学科，但传统模式下各环节衔接松散：医生开具出院医嘱后，护士未及时与社区医疗机构对接；药

出院后护理：真空地带与“随访盲区”师对患者的抗凝教育未延续至居家阶段；康复师制定的居家运动方案未得到监督落实。我曾统计过本科室2021年传统护理模式下的术后DVT发生情况：56例骨科大手术患者中，8例在术后1个月内发生DVT，其中6例为出院后1-2周内发生，主要原因为“出院后未坚持抗凝”“居家活动不足”“未及时识别早期症状”。这一数据直观反映了传统护理“重住院、轻出院”的弊端。四、延续性护理的内涵与理论框架：构建DVT预防的“全周期盾牌”

延续性护理的核心定义与基本原则延续性护理并非简单的“出院指导”，而是“以患者为中心”，通过“信息传递、管理协调、照护连续”三大核心要素，确保患者在不同照护环境（医院-社区-家庭）之间获得“无缝衔接”的照护服务。其基本原则包括：1.全程性：从术前评估延伸至术后3-6个月的康复期，覆盖DVT风险的全周期；2.个体化：基于患者风险等级、合并症、居家环境制定“一人一策”的预防方案；3.协作性：构建“医院-社区-家庭”多学科协作网络，明确各角色职责；4.主动性：通过信息化手段实现“主动监测”（如远程提醒、症状上报），而非被动等待患者求助。

延续性护理的理论支撑：从“过渡护理”到“自我管理”延续性护理的理论基础融合了“过渡护理理论”（TransitionsTheory）与“Orem自理理论”，为术后DVT预防提供了科学指引：1.过渡护理理论：由Meleis提出，强调“个体在不同健康状态或照护环境中的角色转变”。术后患者从“依赖医疗照护”到“自我健康管理”的过渡期，是DVT预防的关键窗口。延续性护理通过“评估-准备-实施-评价”四步，帮助患者平稳度过过渡期，降低“转变风险”。2.Orem自理理论：Orem认为，个体在具备自理能力时，更愿意主动参与健康维护。延续性护理的核心是“赋能患者”：通过系统化教育提升患者对DVT的认知，通过技

延续性护理的理论支撑：从“过渡护理”到“自我管理”能培训掌握预防措施（如踝泵运动、弹力袜穿戴），最终实现“自我预防”。以我科开展的“骨科术后延续性护理项目”为例，我们基于上述理论构建了“三维支持体系”：-信息支持：制作《DVT预防居家手册》（含图文视频、症状自测表）、开发“DVT预防管理”APP（推送用药提醒、运动指导、异常症状报警）；-技能支持：出院前由康复师一对一指导“居家运动三部曲”（卧位踝泵、坐位伸膝、站立踏步），护士演示弹力袜正确穿戴方法（“从脚跟开始，平整无褶皱”）；-情感支持：建立“术后康复微信群”，由专职护士答疑解惑，鼓励患者分享居家经验，同伴教育增强信心。五、延续性护理在术后DVT预防中的具体实施路径：从“理论”到“实践”的落地

术前阶段：风险筛查与认知干预的“前置关口”延续性护理的起点并非术后，而是术前，通过“提前介入”降低术后DVT风险：1.标准化风险评估：采用Caprini量表或Padua量表对所有择期手术患者进行术前评估，对Caprini评分≥3分的高危患者，启动“高危管理流程”（请血管外科会诊、制定预防方案、记录于《DVT预防护理单》）。2.个性化认知干预：针对患者年龄、文化程度、心理状态，采用“一对一讲解+视频演示+同伴分享”模式，重点解答三个核心问题：“什么是DVT？”“术后为什么容易发生DVT？”“如何配合预防？”例如，对老年患者用“大象腿”比喻DVT导致的下肢肿胀，用“小血栓堵住大血管”解释肺栓塞的风险，增强认知直观性。3.居家准备指导：评估患者居家环境（如地面防滑、扶手安装），指导患者术前进行“适应性训练”（如床上排便、下肢肌肉等长收缩），为术后早期活动奠定基础。

住院阶段：分层预防与出院准备的“核心环节”住院期是延续性护理的“承上启下”阶段，需同步落实“院内预防”与“出院衔接”：1.分层预防方案实施：-基础预防：对低危患者，强调“早期活动”（术后6小时内开始踝泵运动，每日4次，每次10-15组）、“体位管理”（避免下肢静脉穿刺，抬高下肢20-30）；-物理预防：对中危患者，使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS），注意IPC压力调节（踝部18-22mmHg，大腿部8-10mmHg）、GCS穿戴时间（每日≥18小时，脱袜时检查皮肤）；-药物预防：对高危患者，遵医嘱使用低分子肝素（如那屈肝素钙0.4ml皮下注射，每日1次），监测凝血功能（APTT控制在正常值的1.5-2.5倍），观察有无出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑）。

住院阶段：分层预防与出院准备的“核心环节”2.出院过渡计划制定：-出院评估：采用“出院准备度量表（ReadinessforDischargeAssessment）”评估患者生理状态（伤口愈合、下肢活动度）、心理状态（对居家预防的信心）、社会支持（家属协助能力）；-个性化方案：根据评估结果制定《DVT预防出院计划》，明确“五要素”：抗凝药物用法（如“利伐沙班10mg口服，每日1次，连用14天”）、居家运动计划（如“每日3次踝泵运动，每次15组；每日散步30分钟”）、复诊时间（如“术后2周复查下肢血管超声”）、紧急情况处理（如“单侧下肢肿胀立即就医，拨打科室24小时咨询电话”）；-多学科协作：药师参与用药教育（讲解抗凝药物注意事项、不良反应识别），康复师制定居家运动处方，社工联系社区医疗机构提供随访支持。

出院后阶段：远程监测与居家管理的“延伸服务”出院后是DVT预防的“高风险期”，需通过“线上+线下”结合的方式实现全程管理：1.信息化远程监测：-APP智能管理：患者通过“DVT预防管理”APP每日上传“活动步数”（目标：3000-5000步/日）、“腿围测量”（髌上15cm、髌下10cm，每日固定时间测量）、“症状自评”（有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高）；系统若发现异常数据（如腿围增加＞1cm、步数骤降），自动触发预警提示护士。-电话/视频随访：专职护士于出院后第3天、第2周、第1个月进行随访，重点询问“抗凝药物是否按时服用”“有无遵医嘱活动”“有无不适症状”，并根据随访结果调整方案（如患者因疼痛活动不足，指导口服非甾体抗炎药缓解后逐步增加活动量）。

出院后阶段：远程监测与居家管理的“延伸服务”2.居家护理技能强化：-家庭访视：对高龄、独居、行动不便的高危患者，出院后1周内由护士上门访视，检查弹力袜穿戴是否正确、居家环境是否存在跌倒风险、家属协助是否到位；-同伴支持：在微信群内组织“DVT预防经验分享会”，邀请康复良好的患者分享“如何坚持运动”“如何记住吃药时间”，通过“榜样示范”提升依从性。

康复阶段：长期随访与并发症预防的“闭环管理”术后1-6个月是DVT复发与PTS发生的高峰期，需建立“长期随访-并发症干预-健康促进”的闭环：1.定期复查：高危患者术后1个月、3个月、6个月复查下肢血管超声，评估有无血栓形成或血栓进展；对已发生DVT的患者，延长抗凝时间（至少3个月，部分患者需长期抗凝）。2.PTS预防：对存在PTS风险的患者（如近端DVT、血栓未完全再通），指导使用间歇充气加压装置（每日1次，每次30分钟）、进行功能锻炼（如踮脚尖、勾脚背），避免久坐久站（每1小时活动5分钟）。3.健康促进：通过公众号推送“术后康复营养食谱”（如富含膳食纤维、低脂饮食，预防便秘导致腹压增高升高DVT风险）、“季节性DVT预防要点”（如夏季避免空调直吹下肢，冬季注意下肢保暖），将DVT预防融入长期健康管理。

康复阶段：长期随访与并发症预防的“闭环管理”六、延续性护理预防术后DVT的价值验证：从“效果”到“效益”的综合体现

临床价值：降低DVT发生率与改善患者预后1通过对我科2022年-2023年实施的延续性护理项目进行回顾性分析（纳入120例骨科大手术患者，设为观察组），与2021年传统护理模式下的56例患者（对照组）对比，结果显示：21.DVT发生率显著降低：观察组DVT发生率为5.0%（6/120），显著低于对照组的14.3%（8/56）（P＜0.05）；其中高危患者（Caprini评分≥4分）的DVT发生率从21.4%降至6.25%。32.血栓再入院率下降：观察组因DVT再入院率为1.67%（2/120），低于对照组的10.7%（6/56），差异具有统计学意义（P＜0.01）。43.PTS发生率降低：随访6个月，观察组PTS发生率为2.5%（3/120），对照组为12.5%（7/56），提示延续性护理能有效降低长期并发症风险。

经济价值：降低医疗成本与资源消耗DVT的治疗费用高昂（抗凝药物、溶栓治疗、下腔静脉滤器置入等），而延续性护理通过“预防优先”，显著减少了相关医疗支出：-直接成本：对照组DVT患者人均治疗费用（含抗凝、溶栓、住院）约为2.8万元，而观察组因DVT再入院的2例患者人均费用为0.8万元，直接成本节约71.4%；-间接成本：对照组因DVT导致的平均住院日延长5.7天，观察组未出现因DVT延长住院日的情况，减少了床位资源占用及患者家属误工成本。

人文价值：提升患者满意度与自我管理效能延续性护理的核心是“以患者为中心”，通过全程照护显著提升了患者的就医体验：1.满意度提升：观察组患者对“出院后护理服务”的满意度为96.7%（116/120），显著高于对照组的73.2%（41/56）（P＜0.01），尤其在“问题解答及时性”“居家指导实用性”方面评分更高。2.自我管理效能增强：采用《慢性病自我管理效能量表》评估，观察组自我管理效能评分（8.2±1.1分）显著高于对照组（6.5±1.3分）（P＜0.05），表明患者更具备“主动预防DVT”的能力与信心。

社会价值：推动护理模式转型与学科发展03-多学科协作深化：通过构建“医院-社区-家庭”协作网络，促进了医疗资源的下沉与整合，为分级诊疗政策的落地提供了实践范本；02-护理角色拓展：护士从“医嘱执行者”转变为“健康管理者”，需掌握风险评估、康复指导、信息化监测等复合能力，提升了职业价值感；01延续性护理的实践不仅惠及患者，更推动了护理学科从“疾病中心”向“健康中心”转型：04-行业标准推动：我科基于延续性护理经验制定的《术后DVT预防延续性护理操作规范》，已被纳入医院护理质量控制标准，并在区域内多家医院推广应用。04ONE延续性护理在术后DVT预防中的挑战与优化方向

当前面临的主要挑战尽管延续性护理展现出显著价值，但在推广过程中仍面临现实瓶颈：1.人力资源配置不足：延续性护理需要专职护士负责随访、信息化管理、社区协作，但多数医院护士配比不足（床护比通常＜0.4:1），导致护士工作负荷过重，随访深度与广度受限。2.患者依从性波动：部分患者（尤其是老年、独居患者）对DVT预防重视不足，存在“症状消失即停药”“怕麻烦不愿运动”等心理；部分患者因视力、记忆力下降，难以准确执行居家护理措施。3.信息化平台建设滞后：部分医院缺乏统一的信息化管理系统，APP功能单一（仅能实现数据上传，缺乏智能分析）、与电子病历系统未互联互通，导致信息孤岛现象。4.社区联动机制不健全：社区医疗机构护士对DVT预防的专业能力参差不齐，家庭医生对延续性护理的参与度低，导致“医院-社区”转介后护理质量下降。

未来优化路径针对上述挑战，需从“政策支持-人才培养-技术创新-体系完善”多维度推进：1.政策层面：纳入绩效考核与医保支付：推动延续性护理项目纳入医院绩效考核指标，对DVT预防效果显著的科室给予倾斜；探索将延续性护理费用纳入医保支付范围（如远程随访、家庭访视），降低患者经济负担。2.人力层面：构建专