建筑工人皮肤创伤的现场处理规范

建筑工人皮肤创伤的现场处理规范演讲人目录01.建筑工人皮肤创伤的现场处理规范07.培训与演练03.现场处理通用流程05.特殊情况处理02.总则04.常见皮肤创伤类型及现场处理06.转运与后续护理08.总结与展望01建筑工人皮肤创伤的现场处理规范02总则1目的意义建筑施工现场环境复杂，机械设备密集，作业人员长期暴露于粉尘、锐器、高温等风险因素中，皮肤创伤成为最常见的工伤类型之一。据《中国建筑工伤统计分析报告（2022）》显示，皮肤创伤占建筑工伤总例数的38.7%，其中擦伤、裂伤、切割伤占比超70%。规范的现场处理不仅能有效控制出血、预防感染、减轻痛苦，更能为后续医疗救治争取宝贵时间，降低伤残风险。本规范旨在统一建筑工人皮肤创伤的现场处置流程，提升一线管理人员和作业人员的应急处理能力，切实保障工人职业健康与生命安全。2适用范围1本规范适用于建筑施工现场内发生的各类皮肤创伤现场处置，包括但不限于：2-机械性创伤：擦伤、裂伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、异物嵌入伤；5规范适用于施工班组长、安全员、现场医护人员及具备急救能力的作业人员，其他相关单位可参照执行。4-化学性创伤：水泥、油漆、溶剂等化学品接触灼伤。3-物理性创伤：高温烫伤、低温冻伤、电击伤；3基本原则皮肤创伤现场处理需遵循“快速评估、先重后轻、无菌操作、预防感染”的核心原则，具体包括：01-生命优先：首先评估创伤是否合并大出血、休克、骨折等危及生命的损伤，优先处理致命性伤害；02-就地处理：充分利用现场资源（如急救箱、清洁布料、饮用水等），在创伤发生地完成初步处置；03-减少损伤：避免盲目操作（如自行拔出深部异物、用脏手按压伤口），防止二次伤害；04-记录完整：详细记录创伤发生时间、原因、处理措施及伤者反应，为后续医疗救治提供依据。0503现场处理通用流程1现场评估与分级1.1环境安全评估处理创伤前，首先确保现场环境安全：-若为高空坠落、触电、坍塌等事故导致创伤，需先排除二次风险（如切断电源、设置警戒区、加固支撑结构），避免施救者受伤；-若创伤由机械造成（如切割机、钢筋作业），应立即停机断电，防止伤害扩大。1现场评估与分级1.2伤情快速评估01采用“一看、二问、三检查”法快速判断创伤严重程度：02-看：观察伤口位置、大小、深度、出血情况（鲜红色动脉出血、暗红色静脉出血、渗血）、周围皮肤颜色（苍白、发绀提示休克）；03-问：询问伤者受伤原因、时间、自觉症状（如疼痛程度、麻木感、头晕乏力）；04-检查：检查伤口内有无异物、污染程度（泥土、油污、铁屑）、肢体活动功能（怀疑骨折时避免随意移动）。1现场评估与分级1.3创伤分级根据评估结果将创伤分为三级，指导处置优先级：-Ⅰ级（轻度）：表皮擦伤、浅度切割伤（出血量少，无深度组织损伤），可自行处理或由班组长协助；-Ⅱ级（中度）：深度裂伤、活动性出血、大面积擦伤（需止血、包扎，建议送医）；-Ⅲ级（重度）：大动脉出血、大面积皮肤撕脱、合并骨折或休克，需立即拨打120并启动应急救援预案。2个人防护措施施救者必须做好个人防护，避免接触性感染：-佩戴乳胶手套（若现场无手套，可用清洁塑料袋、干布替代，但需尽量减少皮肤直接接触）；-若存在血液喷溅风险（如动脉出血），需佩戴护目镜、口罩；-处理完成后，立即用肥皂水+流动水洗手，必要时进行手部消毒。3止血技术出血是皮肤创伤最直接的威胁，需根据出血类型选择合适止血方法：3止血技术3.1直接压迫止血法（首选）-适用场景：大部分伤口出血（静脉、毛细血管及小动脉出血）；01-操作步骤：021.用无菌纱布或清洁布料（如毛巾、手帕）直接覆盖伤口；032.用手掌持续用力按压（压力以能摸到远端动脉搏动但不出血为宜，避免过度压迫导致组织缺血）；043.若血液浸透布料，切勿移除原布料，可在其上加敷料继续压迫（避免破坏已形成的血栓）；054.持续压迫15-20分钟，期间不要频繁检查出血是否停止（延长压迫时间可提高止血成功率）。063止血技术3.2加压包扎止血法-适用场景：直接压迫无效或关节部位出血；01-操作步骤：021.在直接压迫后，用绷带或三角巾环绕伤口加压包扎；032.包扎力度适中（能插入1-2指为宜，过紧可导致肢体缺血坏死）；043.抬高伤肢（高于心脏水平），利用重力减少出血。053止血技术3.3止血带止血法（最后手段）-适用场景：四肢大动脉出血（如股动脉、肱动脉），且直接压迫、加压包扎无效时；1-操作步骤：21.选用宽度＞5cm的止血带（禁止用电线、绳索等细窄物品，以免压伤血管神经）；32.止血带绑在伤口近心端10-15cm处（上肢绑在上臂上1/3处，下肢绑在大腿中上部）；43.用力拉紧止血带至出血停止（摸不到远端动脉搏动）；54.记录止血带绑扎时间（每40-60分钟放松1次，每次放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死）；65.立即转运至医院，严禁使用止血带超过2小时。74伤口清洁与消毒清洁消毒是预防感染的核心环节，需遵循“由外向内、由浅入深”的原则：4伤口清洁与消毒4.1伤口清洁231-生理盐水冲洗：首选无菌生理盐水（若现场无，可用煮沸冷却的清水或矿泉水），用注射器或干净容器冲洗伤口，去除表面污物、碎片；-异物处理：表浅异物（如沙粒、玻璃碎片）可用无菌镊子夹出；深部异物（如钢筋、木刺）严禁自行拔出，以免损伤血管神经，应固定异物后送医；-禁忌操作：避免用酒精、碘伏直接冲洗开放性伤口（刺激性大，加重组织损伤），禁止用脏水、泥土冲洗伤口。4伤口清洁与消毒4.2伤口消毒-消毒剂选择：-皮肤周围消毒：用0.5%碘伏或75%酒精（由伤口向外画圈消毒，直径＞5cm，避免酒精进入伤口）；-伤口内消毒：仅用0.5%碘伏（刺激性小，可减少组织损伤，禁用酒精、红汞、龙胆紫等有色消毒剂，影响医生判断伤口情况）；-操作要点：动作轻柔，避免反复涂擦伤口；若伤口有渗出液，需用无菌棉签蘸干后再消毒。5包扎固定技术包扎可保护伤口、减少污染、压迫止血、促进愈合，需根据伤口部位选择合适材料和方法：5包扎固定技术5.1包扎材料-理想材料：无菌纱布、无菌棉垫、绷带、三角巾；-替代材料：清洁毛巾、围巾、衣物（需先高温烫洗或用酒精擦拭消毒）。5包扎固定技术5.2包扎方法-绷带包扎：适用于四肢、关节部位，常用方法包括：-螺旋反折包扎（适用于肢体粗细不均部位，如前臂、小腿）：先环形包扎2圈，然后螺旋向上缠绕，每圈反折一次，避开关节；-8字包扎（适用于关节部位，如肘、膝）：环形包扎2圈后，呈“8”字交叉缠绕，确保关节屈伸时包扎不松动；-三角巾包扎：适用于头部、肩部、躯干等大面积伤口，如：-头顶部包扎：将三角巾底边折叠2-3cm，置于前眉处，两角经耳后绕至头顶交叉，底边两角反折后固定；-包扎要点：-力度均匀（能插入1-2指为宜，过紧影响血运，过松起固定作用）；5包扎固定技术5.2包扎方法-露出肢端（如手指、脚趾），便于观察血液循环）；-避免在伤口处打结（结打在健康皮肤处，减少摩擦）。04常见皮肤创伤类型及现场处理1擦伤1.1定义与特点表皮或真皮浅层损伤，表现为皮肤破损、出血点、组织液渗出，常见于摔倒时皮肤与粗糙地面摩擦（如水泥、砂石）。1擦伤1.2处理步骤2.消毒：用0.5%碘伏消毒伤口周围及内部（若创面较大，可用稀释1倍的碘伏冲洗）；3.包扎：用无菌纱布覆盖伤口（若创面较小且干燥，可暴露伤口，待结痂后自愈）；4.注意事项：避免使用有色消毒剂（如红药水），以免影响医生判断；结痂前不要撕掉痂皮，防止再次出血。1.清洁：用生理盐水冲洗伤口，去除沙粒、泥土等异物（可用棉签轻轻蘸取，避免摩擦创面）；1擦伤1.3案例分享某工地工人搬运瓷砖时不慎滑倒，膝盖擦伤，现场用自来水冲洗后涂抹“消炎粉”，并用脏毛巾包扎，3天后伤口红肿、化脓。送医后诊断为细菌感染，清创后使用抗生素治疗。教训：擦伤后必须用无菌生理盐水冲洗，避免用自来水（含细菌）和未消毒的粉末。2裂伤与切割伤2.1定义与特点裂伤为钝力导致皮肤及软组织全层断裂，边缘不整齐；切割伤为锐器（如刀具、玻璃、钢筋）导致，边缘整齐、出血活跃。常见于钢筋作业、木工切割、玻璃安装等环节。2裂伤与切割伤2.2处理步骤1.止血：采用直接压迫或加压包扎止血（切割伤因血管断端整齐，压迫后易止血；裂伤因组织挫伤严重，需延长压迫时间）；2.清洁：用生理盐水冲洗伤口，去除异物（如玻璃碎片、铁屑），若有泥沙，可用无菌镊子夹出；3.消毒：用0.5%碘伏消毒伤口及周围，注意消毒范围需＞5cm；4.包扎：用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定（若伤口较深，需用无菌纱布条填充，避免死腔形成）；5.转运：对于深度＞1cm、长度＞3cm的裂伤/切割伤，需立即送医进行清创缝合（最佳缝合时间为伤后6-8小时内，超过12小时感染风险显著增加）。2裂伤与切割伤2.3禁忌操作-禁忌自行缝合：现场无无菌缝合针线且不具备无菌操作条件，盲目缝合可导致深部感染、脓肿形成；-禁忌用香灰、烟丝敷伤口：这些物质含大量细菌，会加重感染。3撕裂伤与撕脱伤3.1定义与特点撕裂伤为钝力牵拉导致皮肤及软组织部分断裂（如被钢筋钩住衣物撕伤）；撕脱伤为大面积皮肤、皮下组织从深筋膜上撕脱（如被卷入机械齿轮），常伴大量出血、休克。3撕裂伤与撕脱伤3.2处理步骤1.紧急止血：用无菌纱布或布料直接压迫撕脱面（若皮肤完全撕脱，需将皮块用无菌纱布包裹，放入塑料袋密封，再置于装有冰块的容器中——低温可延长皮块存活时间，但禁止直接接触冰块，避免冻伤）；2.包扎固定：用绷带加压包扎止血，抬高伤肢（如上肢撕脱，将伤肢固定于胸前；下肢撕脱，固定于伸直位）；3.转运：立即拨打120，途中密切观察伤者生命体征（意识、呼吸、脉搏），若出现休克（面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速），需平卧、保暖、补充液体（口服淡盐水或静脉补液）。4刺伤与异物嵌入伤4.1定义与特点尖锐物体（如钉子、木刺、钢筋）刺入皮肤及深层组织，伤口小但深度可能达肌肉、肌腱、血管甚至内脏。常见于脚手架作业、模板安装环节。4刺伤与异物嵌入伤4.2处理步骤1.固定异物：用无菌纱布或布料围绕异物，形成“保护圈”，避免异物移动（若异物部分外露，可剪短外露部分，减少搬运时的损伤）；12.清洁消毒：用0.5%碘伏消毒异物周围及伤口，避免冲洗（冲洗可将异物冲入深部组织）；23.转运：严禁自行拔出异物（如钉子拔出可能导致大出血或神经损伤），需用木板、绷带固定异物后，立即送医（告知医生异物类型、深度、刺入方向）。35高温烫伤5.1定义与特点高温液体（如水泥浆、热水）、蒸汽、火焰接触皮肤导致组织损伤，建筑工地常见于混凝土搅拌、蒸汽管道破裂、焊接火花飞溅。5高温烫伤5.2烧伤深度分级-Ⅰ度：红斑性烧伤（皮肤红肿、疼痛、无水疱）；01-浅Ⅱ度：水疱性烧伤（水疱大、疱皮薄、基底红润、剧痛）；02-深Ⅱ度：水疱小、疱皮厚、基底红白相间、痛觉迟钝；03-Ⅲ度：皮肤焦黄、炭化、无痛觉（全层皮肤坏死）。045高温烫伤5.3现场处理——“冲、脱、泡、盖、送”五字诀-禁用冰水冲洗（导致血管收缩，加重组织损伤）；-若无法冲洗，可用干净湿布冷敷（每5分钟更换一次，避免过冷）。1.冲：用流动清水（15-25℃）冲洗伤处15-30分钟（若为化学烧伤，需持续冲洗至疼痛缓解，且冲洗时间＞30分钟）；1在右侧编辑区输入内容3.泡：小面积烫伤可在冷水中持续浸泡15-30分钟（大面积烫伤不宜浸泡，防止体温过低）；32.脱：小心去除伤处衣物（若衣物与伤口粘连，不可强行撕脱，可剪开未粘连部分，保留粘连处送医）；-避免拉扯皮肤（如烫伤后皮肤易脱落，拉扯可扩大创面）。25高温烫伤5.3现场处理——“冲、脱、泡、盖、送”五字诀在右侧编辑区输入内容4.盖：用无菌纱布或清洁布料覆盖伤处（禁用棉花、毛絮类物品，以免纤维粘连创面）；-Ⅰ度烫伤：可自行涂抹烫伤膏，保持创面干燥；-Ⅱ度及以上烫伤：立即送医（途中注意保暖，避免创面受压）。5.送：5高温烫伤5.4禁忌操作-禁忌涂抹牙膏、酱油、香油：这些物质无抗菌作用，且会阻碍散热、增加感染风险；-禁忌刺破水疱：小水疱可自行吸收，大水疱（直径＞1cm）需用无菌注射器在水疱低位抽吸疱液（保留疱皮，保护创面）。6化学灼伤6.1定义与特点水泥、油漆、稀料、强酸强碱等化学品接触皮肤导致的损伤，建筑工地以水泥灼伤最常见（水泥遇水释放热量，同时具有碱性，可导致蛋白变性、组织坏死）。6化学灼伤6.2现场处理1.立即脱除污染衣物：用剪刀剪开被化学品浸湿的衣物，避免化学品继续接触皮肤；2.大量流动清水冲洗：-水泥灼伤：立即用流动清水冲洗15-20分钟（冲洗时需揉搓皮肤，彻底去除残留水泥颗粒）；-强酸灼伤：先用5%碳酸氢钠溶液中和，再用清水冲洗；-强碱灼伤：先用1-2%醋酸或硼酸溶液中和，再用清水冲洗；-注意：中和溶液需现配现用，避免使用未稀释的酸碱（加重损伤）。3.送医：化学灼伤需立即送医（即使冲洗后无明显不适，部分化学品（如氢氟酸）可导致深部组织坏死，延迟出现症状）。7电击伤7.1定义与特点电流通过人体导致皮肤入口及出口损伤（呈“电烧伤”特点，创面小但深部组织损伤严重），常见于违规操作电动工具、触碰裸露电线。7电击伤7.2现场处理在右侧编辑区输入内容1.切断电源：立即关闭总电源或用干燥木棒、绝缘绳挑开电线（禁止直接用手拉伤者，防止施救者触电）；在右侧编辑区输入内容2.评估生命体征：若伤者昏迷、无呼吸心跳，立即拨打120并开始心肺复苏（胸外按压+人工呼吸）；-电击伤入口（常位于手指、手掌）及出口（足底、背部）创面小但深，需用无菌纱布覆盖，避免感染；-若合并电弧烧伤（高温火焰导致），按高温烫伤处理。3.处理皮肤创面：05特殊情况处理1面部创伤处理01面部血管丰富，创伤后出血多且易留疤，处理需格外谨慎：02-止血：采用直接压迫（避免用止血带，防止面部组织缺血坏死）；03-清洁：用生理盐水轻柔冲洗，避免用力擦洗（防止损伤毛囊）；04-消毒：用刺激性小的0.5%碘伏（避免酒精导致色素沉着）；05-包扎：用无菌纱布轻覆伤口，胶布固定时避免拉扯皮肤（可用“蝶形胶布”对合伤口边缘，减少瘢痕形成）；06-转运：面部深度创伤需送医整形科，争取在伤后24小时内进行美容缝合。2关节部位创伤处理STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1关节部位皮肤活动度大，创伤后易裂开、愈合慢：-止血：用无菌纱布压迫后，加绷带包扎（包扎时关节固定于功能位，如膝关节伸直150位，肘关节屈曲90位）；-清洁消毒：避免用酒精擦拭关节腔（防止滑膜炎），用生理盐水冲洗后涂碘伏；-固定：用夹板或硬纸板固定关节（限制活动，减少伤口裂开风险）；-注意事项：拆除包扎后需进行关节活动训练（避免长期固定导致僵硬）。3大面积皮肤创伤处理01创伤面积＞体表面积20%（成人约1.6㎡）时，可出现休克（血浆外渗导致血容量不足）：032.保暖：用毛毯或衣物覆盖身体（避免体温过低，加重休克）；021.平卧位：将伤者头偏向一侧，防止呕吐物误吸；043.补充液体：口服淡盐水（1升水+10克盐+5克糖）或静脉补液（现场可用生理盐水快速静滴）；4.转运：立即拨打120，途中监测生命体征（脉搏、呼吸），若出现心跳骤停，立即进行心肺复苏。0506转运与后续护理1转运指征与准备1.1转运指征-Ⅱ级及以上创伤（深度裂伤、活动性出血、大面积擦伤）；-合并以下情况之一：休克（意识淡漠、脉搏＞120次/分、收缩压＜90mmHg）、骨折、神经损伤（肢体麻木、活动障碍）、化学灼伤、电击伤。1转运指征与准备1.2转运准备-联系医院：提前告知医院创伤类型、伤情严重程度（如“工人被钢筋刺伤小腿，深度约5cm，活动性出血”），确保绿色通道开放；-搬运方法：-疑似脊柱损伤：采用平托法（3人分别托住头、颈、胸、腰、臀，保持身体轴线平移），禁止抱、拖、背；-四肢创伤：用夹板固定后再搬运（防止骨折端移位损伤血管神经）；-昏迷伤者：头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2伤口护理要点-观察指标：注意伤口颜色（正常为粉红色）、渗液（少量淡黄色渗液为正常，脓性渗液提示感染）、周围皮肤温度（温度升高提示感染）；03-禁忌：伤口愈合前不要沾水（洗澡时用保鲜膜覆盖伤口），不要用手触摸伤口。04-换药频率：浅表创伤每2-3天换药1次，深部创伤或感染迹象（红肿、渗液、异味）需每日换药；01-换药操作：用碘伏棉球由内向外消毒伤口，若敷料与伤口粘连，用生理盐水浸湿后轻轻揭除（避免撕扯新生组织）；023并发症预防-感染：保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素（口服或静脉）；01-瘢痕增生：避免搔抓、刺激伤口，深度创伤可在医生指导下使用硅酮凝胶或疤痕贴；02-功能障碍：关节部位创伤需早期进行康复训练（如屈伸活动、按摩），防止肌肉萎缩、关节僵硬。0307培训与演练1定期培训内容-理论培训