血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识（2025年版）

识(2025年版)传统的血液净化方式主要通过弥散和对流的原理清除毒素，但对蛋白结合毒素(PBUTs)及中、大分子毒素的清除能力有限。这些毒素的蓄积是导致其远期并发症发生的重要因素。血液灌流(HP)则可高效清除此类毒素。近期发布的《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识(2025年版)》为维持性血液透析(MHD)患者HP的合理化、规范化治疗提供最新的指导性意见。现整理主要推荐，以飨读者。1.血液灌流(HP)的概念和基本原理HP是通过体外循环，将患者血液引入装有固相吸附剂的血液灌流器中，通过物理吸附、化学结合或生物亲和等方式，选择性或非选择性地清除血液中内源性或外源性致病物质的一种血液净化技术。HP的基本原理是吸附，即利用吸附剂巨大的比表面积来结合目标分子，常见吸附剂包括：典型吸附物质中性大孔树脂 (如苯乙烯-二乙烯苯共聚物)范德华力，疏水相互作用，三维网状分子筛作用PBUTs,中、大分子毒素，炎症介质荷基团)范德华力，疏水相互作用，三维网状分子筛作电作用力相对特异性吸附PBUTs,中、大分子毒素，炎症介质活性炭球形活性炭范德华力，疏水相互作用小分子毒素(如肌酐、尿酸、煎、酚、吲哚等)多孔纤维素微六烷基链)疏水相互作用，三维网状分子筛作用相对特异性吸附炎症介质对于存在CKD-aP,尤其是改良式基础上，建议行每周1次HP治疗于存在微炎症状态，尤其是hs-CRP持续>3mg/L、或CRP持续>8mg/L、或IL-6持续>16pg/mL、或TNF-a持续>41异常(CKD-MBD)侧位X线片显示腹主动脉钙化患者，在优化标准CKD-MBD管次HP治疗每周1-3次相关性淀粉样变性的MHD患者，是MQSGA评分>20分或MIS>18分的MHD患者，在采取针议行每周1次HP治疗每周1次，或每基础上，建议行每周1次HP治10分，建议行每周1次或每2周1次HP治疗每周1次，或每缩压仍持续>160mmHg的每2周1次HP治疗考虑HP对降压药物具有潜在的吸附作用。建议在HP治疗结束建议行每周1次HP治疗每周1次HP治疗PBUTs蓄积对于存在PBUTs蓄积，尤其是IS>44mg/L或PCS>19mg/L的MHD患者，建议行每周1次治疗时间：每次HP治疗时间为2～4h,具体以各品牌型号灌流一是在进行至2.0～2.5h时卸除HP装置继续HD治疗，二是在HD治疗结束前2.0～2.5h安置HP装置行组合式治疗。虑采用更高的血流量(例如≥250mL/min),从而在确保治疗安全性的基础上，最大程度地提升血液净化效率。4.注意事项在HP治疗过程中，要严密监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，密切观察体外循环管路有无凝血或漏血发生，并根据临床需要定期复查血常规、凝血功能等指标。HP具有广谱吸附特性，会对多种临床常用药物(如部分抗生素、降压药、心血管药物等)的血药浓度造成影响。建议根据药物特性及患者个体情况调整用药方案。例如，可将给药时间调整至HP治疗结束后，或在HP治疗结束后酌情增加剂量，在有条件时，可以通过治疗药物监测指导剂量调整。白细胞计数<4×10⁹/L、透析前低血压(血压<90/60mmHg)、活动对于已启动HP治疗的患者，建议暂停HP治疗。5、不良反应和处理HP治疗0.5-1.0h,出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等立即予以吸氧、静脉注射地塞发现白细胞或血小板计数一过性减少如经上述处理后，患者症状仍未缓解，应及时中止HP治疗治疗中出现胸闷、进行性呼吸困难、血压下降等一旦出现栓塞现象，必须立即 停止HP治疗，予吸氧或高压咳嗽、胸闷气短，或突发呼吸困难，病情严重者可能出现发绀、血压下降，一旦明确诊断为空气栓塞，需左侧卧位并保持头低脚高位；同时给予纯氧吸