基层医院急救流程及责任分工模板

基层医院作为急危重症患者救治的“第一站”，其急救流程的规范性与责任分工的清晰性直接关系到患者预后。结合基层医疗资源特点与急救工作实际需求，现梳理一套兼具专业性与实用性的急救流程及责任分工模板，供基层医疗机构参考优化。一、急救流程体系构建原则（一）以患者为中心的时效性原则急救流程设计需围绕“黄金抢救时间”（如心搏骤停4-6分钟、严重创伤“黄金1小时”）展开，简化非必要环节，确保医护人员能在3分钟内完成患者初步评估与急救启动，优先保障气道、循环等核心生命支持措施实施。（二）团队协作与职责闭环原则明确急救团队各角色（指挥、执行、支持、记录）的权责边界，通过“任务清单制”避免职责交叉或空白。例如，急救指挥者需在接诊后1分钟内完成团队分工部署，确保“指令-执行-反馈”流程闭环。（三）合规性与可操作性原则流程需符合《院前医疗急救管理办法》《心肺复苏指南（2025版）》等规范，同时结合基层设备（如仅有基础监护仪、简易呼吸器）与人员配置（医护比1:2-3）特点，简化操作步骤，强调“先救命、后治伤”的基础生命支持（BLS）核心动作。二、急救流程核心环节及操作规范（一）接诊与快速评估（责任岗：分诊护士/首诊医生）1.信息采集：30秒内获取患者主诉（如“胸痛30分钟”“高处坠落伤”）、既往史（高血压、过敏史等），同步启动“一看二听三触摸”评估：观察呼吸频率/节律、皮肤颜色（苍白/发绀提示休克）；听诊心音、呼吸音；触摸脉搏（判断节律、强弱）、皮温（评估循环）。2.分级分诊：采用“基层简化版”分诊标准（参照《急诊患者病情分级指导原则》）：Ⅰ级（濒危）：心搏骤停、窒息，立即启动心肺复苏（CPR）；Ⅱ级（危重）：严重创伤（如大出血、骨折畸形）、意识障碍，5分钟内进入抢救室；Ⅲ级（急症）：发热伴抽搐、中度哮喘，15分钟内处置；Ⅳ级（非急症）：普通感冒、轻微擦伤，按序候诊。（二）急救响应启动（责任岗：分诊护士/值班医生）1.内部响应：Ⅰ/Ⅱ级患者需在1分钟内通过对讲机/内部呼叫系统通知“急救小组”（含值班医生、抢救护士、辅助人员），同步开启抢救室设备（心电监护、吸氧装置预热）。2.外部联动：若需转诊（如超出血液净化、介入治疗等能力范围），由急救指挥者5分钟内联系上级医院（提前沟通患者信息、预计到达时间），同时通知120转运（若基层无救护车，需协调属地急救中心支援）。（三）现场急救实施（责任岗：急救小组）1.基础生命支持（BLS）核心动作（按ABCDE顺序）A（气道）：清理口腔异物（纱布缠绕手指清除呕吐物），怀疑颈椎损伤时采用“双手托颌法”开放气道，放置口咽通气管（无禁忌时）。B（呼吸）：使用简易呼吸器（氧流量8-10L/min），成人每5-6秒一次（10-12次/分），儿童每3-5秒一次（12-20次/分），观察胸廓起伏。C（循环）：非专业人员可仅行胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），专业人员评估后决定是否电除颤（若有AED设备，开机后按语音提示操作）。D（功能障碍）：快速识别致命性心律失常（如室颤）、严重过敏反应（喉头水肿），立即给予肾上腺素（过敏时0.5mg肌注，心搏骤停时1mg静推，每3-5分钟重复）。E（暴露与环境）：暴露患者胸腹部（便于心肺复苏、除颤），但注意保暖（覆盖一次性中单），避免二次损伤（如移动骨折患者时先固定）。2.创伤急救特殊处理大出血：采用“直接压迫-加压包扎-止血带”三步法，止血带绑扎于伤口近心端（上肢距肘上2横指，下肢距膝上3横指），记录绑扎时间（每30分钟放松1-2分钟）。骨折固定：使用木质夹板/硬纸板临时固定，避免骨折端移动加重损伤，疑有脊柱损伤时保持患者轴线翻身。（四）转运与交接（责任岗：急救小组+转运护士）1.转运前准备：确认生命体征相对稳定（如收缩压≥90mmHg、血氧≥90%），固定气管插管/输液通路，携带急救箱（含肾上腺素、胺碘酮、止血带等）、监护仪（持续监测心电、血氧）。2.交接清单：填写《基层-上级医院急救交接单》，包含：患者基本信息、初步诊断（如“心搏骤停复苏后”“失血性休克（脾破裂？）”）；抢救措施（CPR时长、除颤次数、用药名称/剂量）；当前生命体征、管路情况（如气管插管深度、导尿管通畅性）。交接时需与上级医院急诊团队“床旁交接”，确保信息无遗漏。（五）后续跟进（责任岗：首诊医生+质控员）1.病历完善：抢救结束后6小时内完成抢救记录，详细记录时间节点（如“14:00接诊，14:01启动CPR，14:05恢复自主心律”）、操作细节、患者反应。2.质量分析：每周召开“急救案例复盘会”，分析流程漏洞（如“分诊延迟2分钟”“肾上腺素给药超时”），提出改进措施（如优化呼叫系统、强化药物剂量记忆卡）。三、急救团队责任分工明细（一）急救指挥者（科主任/高年资医师，现场最高决策者）职责：①5分钟内完成病情判断（如“心源性休克”“张力性气胸”），下达抢救指令（如“立即气管插管！”“建立双静脉通路！”）；②协调内外部资源（联系上级医院、调配血制品）；③把控抢救终止/转诊时机。权限：可临时调用全院人力（如抽调手术室护士支援）、设备（如借用ICU呼吸机）。（二）现场急救执行者（医护协作组）医生：①主导诊疗决策（如判断是否需气管插管、使用升压药）；②操作有创诊疗（如胸穿、深静脉置管）；③与家属沟通病情（需在10分钟内完成“病危通知”并签字确认）。护士：①执行基础操作（CPR、输液、吸氧）；②监护生命体征（每5分钟记录一次，异常时立即报告）；③管理急救药品（按“基数药清单”储备，确保肾上腺素、阿托品等在有效期内）。（三）辅助支持人员（行政/后勤/药房）挂号收费：开通“急救绿色通道”，先抢救后缴费，24小时内补全手续。药房：接到急救通知后3分钟内备好抢救药品（如多巴胺、氨茶碱），特殊药品（如蛇毒血清）需提前与上级医院沟通储备。后勤：保障设备运转（如除颤仪故障时10分钟内送达备用机）、氧气供应（抢救室常备2-3瓶备用氧）。（四）信息记录与上报（质控员/值班护士）实时记录：使用《急救时间轴记录表》，记录每个操作的起始时间（如“14:02-14:15持续CPR”）、执行者、患者反应。事后上报：每月向医务科提交《急救质量月报》，包含抢救成功率、流程延误环节、设备故障次数等数据。四、质量控制与持续改进机制（一）急救演练常态化每月开展“情景模拟演练”（如“心搏骤停+多发伤”联合演练），要求全员参与，演练后3天内完成“问题清单”整改（如“护士除颤仪操作不熟练”→专项培训）。每季度进行“盲演”（突然拉响急救铃，检验团队响应速度），目标：急救小组5分钟内到岗率≥95%。（二）案例复盘与根因分析对抢救失败/严重并发症案例，采用“鱼骨图分析法”追溯原因（如“患者死亡”→分支为“流程延误”“设备故障”“人员操作”），提出“5Why”追问（如“为什么除颤仪没电？”→“未按规定充电”→“充电制度执行不严”）。（三）分层培训与考核新员工：入职1个月内完成“急救流程理论+操作”考核（CPR、止血包扎通过率需100%），考核通过后方可独立值急救班。在岗人员：每年参加“急救技能复训”（含最新指南更新，如2025版CPR强调“高质量按压”），复训后进行“模拟急救”考核，不合格者暂停急救岗。（四）制度优化与流程迭代每半年修订《急救流程手册》，结合临床反馈（如“转诊沟通时间过长”→优化《转诊话术模板》）、上级政策（如医保支付方式改革对急救的要求）进行调整。五、特殊场景下的急救流程适配（一）群体性事件（如食物中毒、车祸伤）启动“批量伤员处置流程”：①分诊护士按“红（濒危）、黄（危重）、绿（轻症）、黑（死亡）”四色分类；②急救小组分为“红区抢救组”（2医2护）、“黄区处置组”（1医1护）、“信息统计组”（1人）；③优先转运“红/黄区”患者，绿区患者由社区医生协助处置。（二）急性中毒（如农药、煤气中毒）快速识别：询问中毒途径（口服/吸入）、毒物名称（若未知，留存呕吐物/空气样本），立即脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤（农药中毒）。基层处置：①口服中毒者（清醒且无抽搐）予生理盐水催吐（每次200ml，共3-5次）；②建立静脉通路，输注维生素C、葡萄糖（促进代谢）；③2小时内联系上级医院（携带毒物样本），同步启动120转运。（三）心搏骤停（院内心脏骤停，IHCA）流程优化：①首诊者10秒内判断心搏骤停（拍肩呼喊+触摸颈动脉）；②立即启动CPR（无需等待团队，单人CPR时每30次按压后2次通气）；③急救小组3分钟内到达，轮换按压（避免疲劳），同时准备除颤（若有AED，开机后优先除颤）。附件：急救流程速查表及责任分工矩阵（一）急救流程速查表（时间轴版）时间节点核心动作责任岗关键指标--------------------------------------0-1分钟接诊评估、启动急救分诊护士完成ABCD评估，通知急救小组1-5分钟基础生命支持、建立通路急救小组完成CPR/止血，开放2条静脉通路5-15分钟高级生命支持、病情判断急救指挥者决定气管插管/转诊，与家属沟通15分钟后转运交接、病历完善转运组+首诊医生完成交接单，6小时内补全记录（二）责任分工矩阵（角色-任务对应表）任务类型急救指挥者医生护士辅助人员信息员----------------------------------------------------病情决策★★★★★★--操作执行★★★★★★★★-资源协调★★★★★★★-信