抗骨松治疗依从性差的原因及对策

抗骨松治疗依从性差的原因及对策演讲人2026-01-09

抗骨松治疗依从性差的原因及对策01提升抗骨松治疗依从性的多维度对策02抗骨松治疗依从性差的多维度原因分析03总结：依从性管理是抗骨松治疗的核心环节04目录01ONE抗骨松治疗依从性差的原因及对策

抗骨松治疗依从性差的原因及对策作为临床一线工作者，我在骨质疏松症诊疗中常目睹这样的场景：一位刚因脆性骨折住院的阿姨，出院时信誓旦旦要坚持抗骨松治疗，三个月后复诊却拿出空药盒——"见好就停了，觉得骨头不疼就行"；一位中年职场男性，确诊骨质疏松后服用阿仑膦酸钠，却因"每周一片太麻烦"自行停药；更有患者因担心"长期吃药伤肝伤肾"，将医生开具的骨化三醇扔进抽屉……这些场景背后，是抗骨松治疗普遍存在的依从性困境。据我国流行病学调查显示，骨质疏松症患者治疗依从性不足30%，停药率高达60%以上，而规范治疗者的骨折风险可降低40%-50%。依从性差不仅导致疾病进展、反复骨折，更会加重医疗负担和家庭照护压力。本文将从临床实践出发，系统剖析抗骨松治疗依从性差的深层原因，并基于循证医学与多学科协作理念，提出针对性对策，以期为实现"减少骨折、改善生活质量"的诊疗目标提供参考。02ONE抗骨松治疗依从性差的多维度原因分析

抗骨松治疗依从性差的多维度原因分析抗骨松治疗依从性是患者行为与医疗方案的一致性，其影响因素错综复杂，涉及患者自身、疾病特征、治疗方案、医疗体系及社会支持等多个层面。深入剖析这些原因，是制定有效干预策略的前提。

患者因素：认知与行为的双重博弈患者作为治疗决策的最终执行者，其认知水平、心理状态、生活习惯及经济条件，直接影响依从性表现。

患者因素：认知与行为的双重博弈疾病认知严重不足1骨质疏松症被称为"沉默的杀手"，早期多无明显症状，患者对疾病危害性认知普遍存在"三低"现象：2-知晓率低：我国50岁以上人群骨质疏松症知晓率不足19%，多数患者认为"老了都会缩个子、弯腰驼背"，将其视为自然衰老过程而非疾病；3-风险意识低：仅23%的患者了解"骨质疏松会增加骨折风险"，更不知"一次脆性骨折后，再骨折风险增加2-3倍"的临床事实；4-治疗信心低：部分患者认为"补钙就能治骨松"，对双膦酸盐、特立帕肽等特效药物存在怀疑，认为"治标不治本"。5曾接诊一位68岁退休教师，腰椎骨折术后骨密度T值-3.2，仍拒绝用药："我每天喝三杯牛奶，怎么还会缺钙？"这种对疾病本质的误解，使其将"补钙"等同于治疗，导致依从性归零。

患者因素：认知与行为的双重博弈症状与治疗的矛盾心理骨质疏松症的临床特征与依从性存在天然矛盾：-无症状≠无病：骨量丢失是一个渐进过程，多数患者在骨折前无疼痛等不适，导致"无感觉=无需治疗"的错误认知；-治疗"显效滞后"：抗骨松药物需3-6个月才能显著改善骨密度，而患者期待"立竿见影"的效果，短期内未见症状缓解便自行停药；-"骨折恐惧"与"治疗恐惧"的博弈：部分患者虽担心骨折，但更恐惧药物副作用（如食管溃疡、颌骨坏死等），形成"治怕不治也怕"的纠结心理。

患者因素：认知与行为的双重博弈药物副作用与耐受性问题抗骨松药物多需长期使用（至少3-5年），其不良反应直接影响用药体验：01-口服药物胃肠道反应：如双膦酸盐类药物需空腹服用、用300ml清水送服并保持直立30分钟，部分患者因"恶心、胃灼热"难以坚持；02-注射给药的依从性挑战：如特立帕肽需每日皮下注射，地舒单抗每6个月注射一次，部分患者对"打针"存在恐惧或无法定期前往医院；03-长期用药的安全性质疑：患者对"长期使用双膦酸盐可能导致非典型股骨骨折"等罕见副作用过度担忧，即使医生充分告知风险，仍选择"停药保平安"。04

患者因素：认知与行为的双重博弈生活习惯与治疗方案的冲突01骨质疏松症治疗需结合生活方式干预，但实际执行中常与患者习惯冲突：-运动依从性差：负重运动（如快走、太极）是骨松治疗的基础，但老年患者因关节疼痛、害怕跌倒而减少活动；-饮食调整困难：高钙饮食（如奶制品、豆制品）需长期坚持，部分患者因乳糖不耐受、饮食习惯改变难以配合；020304-多重用药干扰：老年患者常合并高血压、糖尿病等，需同时服用多种药物，抗骨松药物易被遗漏或时间冲突。

患者因素：认知与行为的双重博弈经济负担与就医可及性长期抗骨松治疗的经济成本不容忽视：-药物费用高昂：原研双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）年费用约2000-3000元，新型药物（如地舒单抗）年费用超1万元，部分自费项目（如骨密度检测）进一步增加负担；-就医交通成本：农村或偏远地区患者需定期往返医院取药、复查，时间与经济成本双重压力下易中断治疗；-医保覆盖局限：部分地区抗骨松药物未纳入医保目录或报销比例低，导致患者"吃不起药"。

疾病特征：隐匿进展与治疗漫长的双重挑战骨质疏松症本身的临床特点，决定了其治疗依从性管理的特殊性。

疾病特征：隐匿进展与治疗漫长的双重挑战疾病进展的隐匿性骨量丢失初期无临床症状，患者多在发生骨折（如椎体压缩性骨折、髋部骨折）后才确诊，此时骨密度已显著下降（T值≤-2.5）。这种"后知后觉"导致患者错失最佳干预时机，即使开始治疗，也因"骨损伤已形成"而怀疑疗效。

疾病特征：隐匿进展与治疗漫长的双重挑战治疗周期的长期性骨质疏松症是慢性进展性疾病，抗骨松治疗需持续3-5年甚至更久，部分患者需终身用药。长期治疗易导致"治疗疲劳"——患者最初能严格遵医嘱，但随着时间推移，逐渐产生"何时是个头"的厌倦感，最终选择放弃。

疾病特征：隐匿进展与治疗漫长的双重挑战疗效评估的复杂性骨密度改善是评估疗效的核心指标，但其变化缓慢（年增长率约1%-3%），且受检测设备、操作技术等因素影响，患者短期内难以感知疗效；而"骨折风险降低"是间接指标，缺乏直观体验，难以形成持续用药动力。

医疗因素：沟通与服务的系统性短板医疗体系在诊疗、随访、教育等环节的不足，是导致依从性差的重要外部原因。

医疗因素：沟通与服务的系统性短板医患沟通不充分-时间碎片化：门诊平均接诊时间不足10分钟，医生难以详细解释疾病机制、治疗方案及停药风险，患者对"为何需长期服药""如何正确服药"等问题一知半解；-沟通方式单向化：部分医生采用"命令式"沟通（"必须每天吃一片"），而非"共情式"沟通，忽视患者的顾虑与需求，导致患者"被动接受而非主动参与"；-个体化教育缺失：健康教育多采用"一刀切"的宣传册、讲座，未根据患者文化程度、生活习惯、疾病特点制定个性化指导，信息传递效率低。

医疗因素：沟通与服务的系统性短板随访管理机制不完善-随访形式单一：以门诊随访为主，电话、APP、互联网医院等随访形式应用不足，行动不便的老年患者难以定期复诊；-随访体系缺失：多数医院未建立骨松患者专病档案，缺乏系统化随访（如用药后1个月、3个月、6个月的定期评估），导致患者用药问题无法及时发现；-多学科协作不足：骨松治疗涉及骨科、内分泌科、老年科、营养科等多学科，但实际诊疗中多由单一科室负责，缺乏联合评估与干预（如未联合营养师制定饮食方案）。010203

医疗因素：沟通与服务的系统性短板治疗方案复杂化-药物选择不精准：部分医生未根据患者骨折风险、肾功能、合并症等因素个体化用药，如对肾功能不全患者仍使用经肾排泄的双膦酸盐，增加不良反应风险；1-联合用药方案混乱：部分患者同时服用多种钙剂、维生素D，或盲目补充"保健品"，与治疗药物相互作用，降低疗效或增加副作用；2-给药方案不便：如需每日服药的药物未优化为每周/每月剂型，或需注射的药物未提供家庭注射培训，增加用药难度。3

社会支持：环境与认知的协同影响患者所处的社会环境、家庭支持及公众认知，对依从性具有潜移默化的影响。

社会支持：环境与认知的协同影响家庭支持不足-照护者认知偏差：部分家属认为"老人驼背是正常现象"，对患者用药不重视，甚至阻拦"别乱吃药，伤身体"；-家庭监督缺失：独居或空巢老人缺乏用药提醒，易漏服、错服；部分家属因工作繁忙，无法协助患者定期复诊、取药。

社会支持：环境与认知的协同影响社会认知误区-"骨松=女性病"：公众普遍认为骨质疏松是女性专属疾病，男性患者就诊率不足20%，即使确诊也因"男性不会得骨松"而忽视治疗；01-"补钙=万能药"：媒体与广告过度宣传"钙片治骨松"，使患者认为"只要补钙就不用吃药"，忽视抗骨松药物的核心作用；02-"骨折=意外"：社会将脆性骨折归因于"意外摔倒"，而非"骨松疾病本身"，导致骨折后患者未接受规范抗骨松治疗，再骨折风险高达50%。03

社会支持：环境与认知的协同影响医疗资源分配不均-基层医疗机构能力不足：基层医院缺乏骨密度检测设备、专业医生及药物，患者需前往上级医院就诊，取药、复查不便；-社区康复体系缺位：骨折后患者多需康复训练，但社区康复机构不足，患者因"怕疼、怕麻烦"而减少活动，影响整体疗效。03ONE提升抗骨松治疗依从性的多维度对策

提升抗骨松治疗依从性的多维度对策针对上述原因，提升依从性需构建"以患者为中心"的多维度干预体系，从认知教育、方案优化、医疗支持、社会联动四个层面协同发力，实现从"被动治疗"到"主动管理"的转变。

强化认知教育：构建"三位一体"健康教育体系认知是行为的先导，需通过精准化、个体化、持续化的健康教育，纠正患者认知偏差，建立"早发现、早治疗、长期坚持"的正确观念。

强化认知教育：构建"三位一体"健康教育体系分层分类精准教育-按疾病风险分层：对骨量减少（T值-1.0至-2.5）者，重点宣讲"骨量丢失加速进展，需定期监测"；对骨质疏松（T值≤-2.5）或已骨折者，强调"规范治疗可降低50%骨折风险"，结合真实案例（如"王阿姨坚持用药3年，未再发生骨折"）增强说服力；-按人群特征定制：对老年患者采用"口诀式"教育（如"双膦酸盐，晨空腹，一杯水，站半钟"）；对中年患者侧重"工作生活平衡"，如"每周3次快走30分钟，既强骨又减压"；对农村患者用方言讲解、图文手册，避免专业术语；-按治疗阶段跟进：确诊时发放《骨松治疗手册》，解释药物作用、用法及副作用；用药1周后电话随访，解答"为何需空腹服用"等实操问题；用药3个月后评估疗效，强化"骨密度改善虽慢，但骨骼强度在增强"的认知。123

强化认知教育：构建"三位一体"健康教育体系多元化教育形式创新-线下场景化教育：在门诊设立"骨松健康课堂"，通过模型展示正常骨骼与骨质疏松骨骼的区别，用"鸡蛋壳"比喻骨小梁结构，直观呈现"骨松=骨骼变脆"；开展"用药操作演示"，让患者亲手练习双膦酸盐的服用方法；-线上数字化赋能：开发骨松管理APP，推送个性化用药提醒（如"今天8:00空腹吃阿仑膦酸钠，记得喝300ml清水哦"）、科普短视频（如"地舒单抗注射后注意事项"）、患者经验分享专栏；利用微信公众号定期发布"骨松小知识"，如"维生素D不是补钙越多越好，过量会中毒"；-同伴教育支持：成立"骨松患者俱乐部"，邀请规范治疗5年以上的"榜样患者"分享经验，通过"病友互助"消除患者的孤独感与疑虑（如"我打针两年了，除了有点发烧，没啥不舒服"）。

强化认知教育：构建"三位一体"健康教育体系家庭-社会联动教育-家属同步教育：邀请患者家属参与健康课堂，讲解"家属监督的重要性"（如提醒用药、陪同复诊），发放《家属照护指南》，指导如何观察药物副作用；12-媒体科学引导：通过电视、广播等媒体邀请专家访谈，澄清"补钙能治愈骨松""男性不会得骨松"等误区；规范医药企业广告宣传，避免夸大保健品疗效，强调"抗骨松药物需在医生指导下使用"。3-社区科普全覆盖：联合社区开展"骨松筛查日"，免费测量骨密度、发放钙剂与维生素D；在社区公告栏张贴骨松科普海报，举办"健骨操"培训班，将骨松防治融入社区日常生活；

优化治疗方案：推行"个体化-简便化-长效化"策略治疗方案是否合理、便捷，直接影响患者能否长期坚持。需基于循证医学与患者个体情况，制定"精准、易用、高效"的治疗方案。

优化治疗方案：推行"个体化-简便化-长效化"策略个体化精准用药-治疗前全面评估：通过骨密度检测、骨折风险预测工具（如FRAX®）、肝肾功能检查、合并症筛查等，制定个体化用药方案。例如：对绝经后女性优先考虑双膦酸盐；对肾功能不全（eGFR<35ml/min）者选用唑来膦酸（不经肾排泄）；对高骨折风险患者（如既往椎体骨折）首选特立帕肽或地舒单抗；-动态调整治疗策略：治疗1年后评估疗效（骨密度变化、骨转换标志物），对无效或耐受差者及时换药。如口服双膦酸盐出现胃肠道反应，可改用静脉唑来膈酸；对注射剂恐惧者，优先选择口服或新型口服药物（如伊班膦酸钠）；-避免多重用药：梳理患者正在服用的所有药物，停用不必要的钙剂与维生素D补充剂，根据血钙、25-羟维生素D水平调整剂量，避免"重复补钙"或"过量补充"。

优化治疗方案：推行"个体化-简便化-长效化"策略给药方案简便化-优化用药频次：优先选择长效制剂，如将每日1次的阿仑膦酸钠改为每周1次，或每月1次的唑来膦酸；对需长期注射的患者，提供"家庭注射服务"，由护士上门指导注射技术，减少往返医院的麻烦；01-处理药物不良反应：对服用双膦酸盐出现胃灼热者，联合使用胃黏膜保护剂；对颌骨坏死高风险患者（如牙周炎、拔牙史），提前进行口腔治疗，治疗期间加强口腔卫生指导。03-简化用药流程：为老年患者设计"用药时间表"，用大字体标注"早餐前/后""空腹/饭后"；智能药盒设置定时提醒，未按时服药时自动发送短信通知家属；02

优化治疗方案：推行"个体化-简便化-长效化"策略整合生活方式干预-运动处方个性化：由康复科医生制定"运动套餐"，如对关节疼痛患者推荐游泳、坐位抬腿等非负重运动；对平衡功能差者进行跌倒预防训练（如太极、直线行走）；-营养指导科学化：营养师根据患者饮食习惯制定"高钙食谱"，如每日饮奶300ml（乳糖不耐受者选择舒化奶或酸奶）、多吃深绿色蔬菜（如芥蓝、苋菜）、适量摄入豆制品；对维生素D缺乏者，个体化补充剂量（每日800-2000IU），定期监测血药浓度；-环境改造防跌倒：联合社区为老年家庭进行"适老化改造"，如安装扶手、防滑垫、感应夜灯；建议患者穿防滑鞋、避免夜间起床、使用助行器，从源头上降低跌倒风险。

完善医疗支持：构建"全程化-多学科-信息化"管理模式医疗系统的支持是依从性的重要保障，需通过全程管理、多学科协作与信息化手段，解决患者"不会用、不敢用、用不起"的问题。

完善医疗支持：构建"全程化-多学科-信息化"管理模式建立全程化随访体系-建档与动态追踪：为每位骨松患者建立电子健康档案，记录骨密度、用药史、骨折史、不良反应等，通过系统自动生成随访计划（如用药后1个月、3个月、6个月、1年分别随访）；-多元化随访形式：对行动不便患者采用电话随访、互联网医院视频问诊；对稳定期患者鼓励社区随访，形成"医院-社区"联动机制；开发"随访提醒"功能，通过短信、APP推送复诊时间；-重点人群强化干预：对既往骨折患者、停药后患者、不良反应高风险患者，增加随访频次，由专职护士负责跟踪，及时发现并解决问题。123

完善医疗支持：构建"全程化-多学科-信息化"管理模式推进多学科团队（MDT）协作-明确多学科职责：骨科负责骨折风险评估与手术干预；内分泌科/老年科制定药物治疗方案；康复科指导运动与跌倒预防；营养科调整饮食结构；药师审核药物相互作用、指导用药方法；心理咨询师缓解患者焦虑情绪；-定期MDT讨论：对复杂病例（如合并多种疾病的高龄患者、难治性骨质疏松）组织多学科会诊，制定个体化综合治疗方案；-社区联动转诊：建立"上级医院-社区卫生服务中心"双向转诊通道，上级医院负责诊断与治疗方案制定，社区负责随访、用药指导与康复训练，实现"小病在社区，大病转医院，康复回社区"。

完善医疗支持：构建"全程化-多学科-信息化"管理模式信息化赋能智慧医疗-开发骨松管理系统：整合电子病历、检验结果、用药数据，实现"一键查看骨密度变化趋势""药物相互作用预警""副作用在线咨询"等功能；-远程监测技术应用：对居家注射地舒单抗的患者，通过智能设备上传注射部位照片、体温等数据，医生远程评估有无感染、过敏等反应；可穿戴设备监测患者活动量，督促完成每日运动目标；-医保与商业保险支持：推动更多抗骨松药物纳入医保目录，谈判降低药价；鼓励商业保险公司开发"骨松治疗险"，覆盖部分自费药物与检测费用；对经济困难患者，协助申请"慈善援助项目"（如中国初级卫生保健基金会地舒单抗援助项目）。

加强社会支持：营造"关爱-互助-保障"的支持环境社会支持是患者坚持治疗的"软实力"，需通过家庭关爱、政策保障与公众教育，形成全社会共同关注骨松防治的良好氛围。

加强社会支持：营造"关爱-互助-保障"的支持环境强化家庭支持系统-家属参与治疗决策：邀请患者家属共同参与医患沟通，让家属了解"患者坚持治疗的重要性"，鼓励家属成为"用药监督员""情感支持者"；-家庭照护技能培训：通过"家属课堂"教授药物副作用观察（如是否出现吞咽困难、大腿疼痛）、跌倒急救处理、心理疏导技巧等，提升家属照护能力；-营造积极家庭氛围：鼓励家属陪伴患者进行户外活动（如散步、晒太阳），共同制定"健骨食谱"，让患者感受到"我不是一个人在战斗"。

加强社会支持：营造"关爱-互助-保障"的支持环境完善政策保障体系1-加大医保覆盖力度：将骨密度检测、抗骨松药物（如双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗）纳入医保报销目录，提高报销比例（建议至少70%）；对农村参保患者，取消起付线限制；2-推进"医养结合"服务：在养老机构设立"骨松健康小屋"，配备专职医生与护士，定期开展骨密度筛查、用药