癌症患者安宁疗护护理要点

癌症患者安宁疗护护理要点安宁疗护聚焦癌症终末期患者的身心社灵整体照护，旨在缓解痛苦、维护尊严、提升生命最后阶段的质量。不同于以治愈为目标的治疗，安宁疗护更关注“舒适与尊严”的平衡，护理工作需围绕症状管理、心理支持、家庭协作等维度精准实施。以下结合临床实践与循证护理经验，梳理核心护理要点。一、生理症状的精细化管理癌症终末期患者常伴随多系统症状，护理的核心是动态评估、分层干预、预防为主，最大程度减轻躯体痛苦。（一）疼痛管理：精准控痛，兼顾安全与舒适疼痛是癌症患者最常见的痛苦来源，需建立“评估-干预-再评估”的闭环管理：评估工具：采用数字评分法（NRS）或面部表情量表，每日至少评估2次，记录疼痛部位、性质（钝痛、锐痛、烧灼痛）、发作规律（静息痛/活动痛）。药物干预：遵循WHO三阶梯止痛原则，按时给药而非按需给药（如吗啡缓释片每12小时一次），注意阿片类药物的便秘、嗜睡等副作用，可预防性使用乳果糖、番泻叶，并观察呼吸抑制风险（呼吸频率＜12次/分时需警惕）。非药物辅助：整合放松训练（如渐进式肌肉松弛）、音乐疗法（选择患者喜爱的舒缓曲目）、穴位按摩（合谷、太冲穴），与药物协同控痛。（二）呼吸困难：改善通气，优化呼吸体验呼吸困难会加剧患者的恐惧，护理需从“生理支持+心理安抚”双维度切入：体位调整：协助患者采取半卧位、高枕卧位，减轻膈肌压迫；若有胸腔积液，可在医生指导下调整体位。氧疗选择：并非所有患者都需要高流量吸氧，需结合血氧饱和度（SpO₂）与主观感受，若SpO₂＞90%但患者仍觉气促，可通过开窗通风、使用风扇定向送风改善“空气饥饿感”。呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸（吸气2秒-缩唇呼气4秒）、腹式呼吸，缓解呼吸肌疲劳；避免在患者床旁讨论“呼吸困难”等负面词汇，减少心理暗示。（三）恶心呕吐：溯源干预，兼顾营养与舒适恶心呕吐的诱因复杂（化疗残留、肿瘤压迫、电解质紊乱等），需分层处理：饮食调整：遵循“少食多餐、温凉清淡”原则，避免油腻、气味浓烈的食物；可在呕吐间歇期尝试米汤、藕粉等流质，必要时使用营养泵鼻饲补充能量。药物干预：根据诱因选择方案（如5-HT拮抗剂用于化疗相关呕吐，糖皮质激素用于肿瘤压迫性呕吐），注意观察止吐药的便秘、头痛副作用。非药物缓解：按压内关穴（腕横纹上2寸）、足三里穴（外膝眼下3寸），或使用薄荷精油嗅闻，缓解恶心感。（四）皮肤与黏膜护理：预防损伤，维护完整性终末期患者活动减少、营养耗竭，易出现压疮、口腔炎等问题：压疮预防：每2小时协助翻身，使用减压床垫、水胶体敷料保护骨隆突处（骶尾部、足跟）；若已出现Ⅰ期压疮（皮肤发红），可涂抹赛肤润并增加翻身频率。口腔护理：根据口腔pH值选择护理液（pH偏酸用碳酸氢钠液，偏碱用氯己定液），每日2-3次；若有真菌感染，可使用制霉菌素甘油涂擦。会阴护理：对于尿失禁患者，避免使用刺激性强的湿巾，用温水清洗后涂抹氧化锌软膏，预防湿疹。二、心理与情绪的全周期支持癌症终末期患者的心理状态呈“波动式变化”（否认、愤怒、抑郁、接纳等阶段交替），护理需个体化共情、阶段性干预，帮助患者在情绪风暴中找到内心平静。（一）动态心理评估：捕捉情绪的“微小信号”观察非语言线索：沉默寡言、反复抚摸某件物品、突然整理个人物品，可能是“未竟心愿”或“告别焦虑”的信号。运用开放式提问：“最近有没有什么事情特别想和我们聊聊？”“如果现在能完成一件事，你希望是什么？”，避免封闭式追问（如“你是不是很痛苦？”）。（二）情绪疏导：从“倾听共情”到“意义重构”叙事护理：鼓励患者讲述人生故事（如“您年轻时最自豪的经历是什么？”），通过回忆积极事件提升自我价值感；记录患者的“生命故事”，制作成图文手册供家属翻阅。尊严维护：尊重患者的自主选择（如衣着偏好、房间布置），避免在患者清醒时讨论“身后事”；若患者陷入绝望，可陪伴其看日出、听鸟鸣，感受“当下的美好”。家属协同：指导家属用“陪伴而非劝说”的方式支持患者（如“我就在这里陪着你，如果你想说话，我随时听”），避免说“你要坚强”“别想太多”等无效安慰。三、社会与家庭支持的整合实施（一）家庭照护者的能力建设技能培训：分阶段培训照护技能，如卧床患者的翻身技巧（轴线翻身预防脊柱损伤）、鼻饲操作（回抽胃液确认胃管位置）、吸痰护理（使用软头吸痰管避免黏膜损伤）。心理支持：照护者易陷入“愧疚-疲惫-自责”的循环，需定期开展心理疏导（如正念冥想、小组分享），并协助其制定“照护-休息”计划（如请护工接替2小时/天）。医疗资源：与社区卫生服务中心建立对接，确保出院后可获得上门换药、镇痛药物续方等服务。四、灵性照护：超越躯体，照见生命的意义灵性需求是终末期患者的深层诉求，护理需尊重多元信仰、协助生命整合，帮助患者在有限时间里获得内心的圆满。（一）信仰与仪式的尊重若患者信仰佛教，可协助其播放佛经、摆放佛像（需家属同意）；若信仰基督教，可联系教堂安排牧师临终祷告，注意仪式过程的安静与庄重。无明确信仰者，可通过“生命回顾”帮其梳理人生：制作“人生时光轴”（用照片、文字记录重要节点），引导患者说出“如果重来，我会……”的遗憾与满足，完成心理上的“人生整合”。（二）未竟心愿的协助建立“心愿清单”：与患者、家属共同梳理未完成的心愿（如见某位老友、听一场戏曲、看一次大海），优先实现可行性高的心愿（如联系老友视频通话、播放戏曲选段）。死亡教育的融入：用隐喻的方式讨论“生命的谢幕”（如“树叶从树上落下，回归大地，就像生命回到它来的地方”），减轻患者对死亡的恐惧。五、环境与舒适护理：营造温暖的“生命港湾”物理环境的舒适度直接影响患者的身心状态，护理需从细节入手，打造人性化照护空间。（一）空间布置的“人文温度”光线调节：避免强光直射，可使用暖光台灯、百叶窗调节亮度；夜间保留地脚灯，减少跌倒风险。声音管理：病房播放频率为432Hz的舒缓音乐（如班得瑞的《安妮的仙境》），音量控制在40分贝以内；禁止在走廊大声讨论病情，保护患者隐私。气味营造：使用香薰机扩散薰衣草、柠檬草精油（需确认患者无过敏），掩盖消毒水气味，营造放松氛围。（二）睡眠质量的优化睡眠节律：协助患者建立“日间活动-夜间休息”的节律，日间可在床边摆放绿植、播放自然音效（如溪流声），鼓励家属陪伴患者进行简单的床边活动（如抬手、握拳）。睡眠辅助：若患者入睡困难，可在医生指导下使用佐匹克隆等非苯二氮䓬类药物，避免长期使用阿普唑仑等易依赖药物；睡前用温盐水泡脚、进行头部按摩（太阳穴、风池穴），促进放松。六、沟通与决策支持：尊重自主，共赴生命终点终末期的沟通需坦诚、温和、以患者为中心，帮助患者在清醒时做出符合意愿的医疗决策。（一）病情告知的“艺术化”实施采用“渐进式告知”：先告知家属病情全貌，再由家属与医护共同向患者沟通，避免突然告知带来的心理冲击；用“我们会一直陪着你，帮你减轻痛苦”替代“已经没法治了”的生硬表述。语言选择：用患者熟悉的词汇（如“肿瘤”而非“癌症”），结合比喻解释病情（如“肿瘤就像田里的杂草，现在我们的目标是让你这块田的土壤更肥沃，让你更舒服”）。（二）治疗决策的共同参与生前预嘱的落实：协助患者填写“生前预嘱”（如是否接受气管插管、心肺复苏），确保家属与医护理解并尊重患者意愿；若患者意识不清，优先遵循其之前的口头/书面意愿。临终征兆的识别：培训家属观察临终征兆（如呼吸变浅、瞳孔散大、血压下降），避免过度抢救带来的痛苦；当患者进入临终阶段，将护理重点从“延长时间”转向“舒适陪伴”。结语癌症患者的安宁疗护是一场“温柔的守护”，护理工作需跳出“疾病护理”的局限，以“人”为核心，整合