超声科院感防控培训教材

引言超声科作为医院核心诊疗科室，承担着大量患者的超声检查工作，设备使用频率高、患者接触密切，加之腔内超声、介入超声等操作涉及黏膜或组织接触，医院感染防控工作尤为关键。有效的院感防控不仅能降低医患交叉感染风险，更能保障医疗质量与安全。本教材结合超声科工作特点，从环境管理、设备消毒、人员防护等多维度阐述防控要点，为临床实践提供规范指引。一、超声科院感防控的核心风险与防控意义超声科的感染风险主要源于设备重复使用（如探头接触不同患者）、环境交叉污染（高频接触物表、空气流通不足）、操作规范缺失（如手卫生执行不到位、消毒流程不严格）及特殊检查暴露（如腔内、介入操作的黏膜/组织接触）。若防控不力，易引发血源性、接触性感染（如乙肝、丙肝、新冠病毒传播），不仅威胁患者安全，也会造成医护职业暴露，影响科室正常运转。因此，构建系统的院感防控体系是超声科质量管理的核心环节。二、诊疗环境的清洁与消毒管理（一）区域功能划分与管理超声科应明确划分清洁区（办公室、值班室、资料室）、半污染区（候诊区、操作间、设备准备区）、污染区（检查床、探头放置台、污物处理区），并通过标识、物理隔断（如屏风）区分。清洁区：每日通风2次，每次30分钟，物表用清水或低浓度消毒剂（如500mg/L含氯消毒剂）擦拭，每周深度清洁1次。半污染区：候诊椅、叫号屏、键盘等高频接触物表，每诊疗时段结束后用75%酒精或含氯消毒剂擦拭；操作间地面每日清洁，遇污染立即消毒。污染区：检查床一患一消（用含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭），探头放置台需铺一次性垫巾，随用随换；污物桶加盖，日产日清。（二）清洁工具与消毒用品管理清洁工具分区专用，用不同颜色标记（如红色-污染区、蓝色-半污染区、绿色-清洁区），使用后浸泡消毒（500mg/L含氯消毒剂30分钟），干燥备用。消毒剂现配现用，含氯消毒剂每日监测浓度（用试纸检测），戊二醛等高水平消毒剂定期更换（按厂家说明或污染情况），并记录更换时间。（三）空气与物表消毒要点空气消毒：日常以自然通风为主，每日诊疗前、后各通风30分钟；遇呼吸道传染病流行或污染时，启用空气消毒机（按说明书设置时间、风速），消毒后通风15分钟再进入。高频接触物表（如门把手、检查床按钮、鼠标）：每2小时或一患一消，用75%酒精擦拭；若被血液、体液污染，立即用含氯消毒剂（1000mg/L）覆盖消毒30分钟后清洁。三、超声设备及探头的消毒与灭菌操作超声探头是院感防控的关键环节，需根据接触部位（体表/腔内/术中）和污染程度选择消毒方式，严格遵循“清洁-消毒/灭菌-干燥-储存”流程。（一）探头分类与消毒要求探头类型接触部位消毒级别推荐方法------------------------------------------------------------------------体表探头皮肤（完整）低水平消毒75%酒精擦拭/专用消毒剂腔内探头黏膜（阴道、直肠）高水平消毒2%戊二醛浸泡/专用消毒机术中/经食管探头组织/黏膜灭菌压力蒸汽灭菌/低温灭菌（二）标准化消毒流程1.预处理：使用后立即去除可见污染物（如耦合剂、血液），用流动水或无绒布蘸清水擦拭探头表面，避免污染物干结。2.清洁：将探头浸入含酶清洗剂（按比例稀释）中，用软毛刷轻柔刷洗缝隙（如声透镜、线缆接口），去除生物膜；后用清水冲洗，擦干。3.消毒/灭菌：体表探头：用75%酒精或专用低水平消毒剂擦拭，作用1-3分钟后干燥；若探头防水，可浸泡消毒（时间≤厂家规定）。腔内探头：必须经高水平消毒，如2%戊二醛浸泡（时间≥10分钟，结核/新冠患者需延长至30分钟），或用专用消毒机（按说明书操作）；消毒后用无菌水冲洗残留消毒剂，无菌巾擦干。灭菌探头：用压力蒸汽灭菌（温度134℃，时间4分钟）或低温灭菌（如环氧乙烷），灭菌后存于无菌容器。4.干燥与储存：消毒/灭菌后，用无菌巾或干燥的清洁布擦干探头，置于防尘、清洁的容器（如无菌盒、悬挂架），避免与未消毒物品接触；腔内探头建议用无菌巾包裹，备用时定期复消（如每周1次）。（三）耦合剂与辅助用品管理耦合剂必须使用无菌包装，开启后标注日期，24小时内用完；禁止将大桶耦合剂倒入小容器重复使用，避免污染。检查时铺一次性治疗巾，覆盖检查床及患者接触区域，随用随换；若需重复使用治疗巾，需高温灭菌。四、人员职业防护与操作规范（一）个人防护装备（PPE）的合理使用接触血液、体液、分泌物时，戴一次性手套（检查无破损）、医用外科口罩；操作腔内探头或处理污染物品时，加穿防水围裙、戴护目镜（防喷溅）。处理锐器（如穿刺针，超声科少见但需防范）时，用镊子夹取，禁止徒手操作；医疗废物分类时，戴双层手套。（二）手卫生的严格执行手卫生时机：接触患者前、后，操作前、后，接触污染物品后，脱手套后，处理清洁/无菌物品前。方法：流动水七步洗手法（≥40秒）；无可见污染时，用速干手消毒剂（揉搓至干燥）。科室应在检查床旁、操作间、洗手池旁配备手消毒剂，方便取用。（三）职业暴露与特殊患者管理职业暴露处理：若被污染锐器刺伤，立即从近心端向远心端挤血，流动水冲洗伤口，75%酒精或碘伏消毒；黏膜暴露时，用生理盐水反复冲洗，报告感控科，评估是否需要用药（如乙肝暴露后接种免疫球蛋白）。特殊患者检查：对传染病患者（如结核、新冠、梅毒），固定时段、专用诊室、专用探头检查；检查后，探头需加强消毒（如戊二醛浸泡30分钟），环境物表用1000mg/L含氯消毒剂消毒，医疗废物双层包装并标注“感染性”。五、医疗废物与污水处理（一）医疗废物分类收集感染性废物：污染的手套、纸巾、探头清洁后的含酶清洗剂废液、一次性治疗巾等，放入黄色医疗废物袋，扎紧袋口，日产日清。损伤性废物：若有锐器（如穿刺针），放入锐器盒，满3/4时封闭，送暂存处。（二）污水处理超声科产生的污水（如探头清洗水、患者体液污染的水）需排入医院污水处理系统，禁止直接倒入下水道；若发生大量血液体液泼洒，用含氯消毒剂（1000mg/L）覆盖消毒30分钟后，冲入下水道。六、应急处理与质量监控（一）应急事件处置流程血液体液泼洒：立即用吸水材料覆盖污染区，倒含氯消毒剂（1000mg/L）作用30分钟，然后清洁；污染的衣物、床单等，用双层黄色袋包装，标注“污染”，送洗衣房高温处理。设备故障或污染：如探头进水、消毒剂泄漏，立即停用设备，隔离污染区域，通知维修人员和感控科，按指导处理。（二）质量监控与持续改进定期监测：每月对环境物表（如检查床、门把手）、空气（平皿法）采样，监测细菌数（物表≤10cfu/cm²，空气≤4cfu/皿）；每季度对探头采样（如腔内探头，采样后培养，菌落数为0）。手卫生依从性：每月抽查医护人员手卫生执行情况，目标依从率≥95%；发现问题（如消毒不彻底、流程缺失），立即整改，纳入绩效考核。七、培训与考核机制培训内容：院感核心知识（如消毒灭菌原理）、操作技能（如探头消毒流程、手卫生）、应急预案（如职业暴露、污染处理），每半年组织1次全员培训，新员工、进修生岗前培训。考核方式：理论考试（选择题、案例分析）+实操考核（如探头消毒流程、手卫生操作），考核合格后方可独