2025年颈椎病的考试试题及答案

2025年颈椎病的考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于神经根型颈椎病的典型临床表现？A.颈肩痛放射至前臂桡侧B.手指麻木以拇指、示指为主C.霍夫曼征阳性D.臂丛神经牵拉试验阳性2.脊髓型颈椎病最具诊断价值的辅助检查是？A.颈椎X线正侧位片B.颈椎CT平扫C.颈椎MRI平扫+增强D.经颅多普勒超声（TCD）3.椎动脉型颈椎病的主要发病机制是？A.椎间盘突出直接压迫椎动脉B.颈椎不稳导致椎动脉受刺激痉挛C.钩椎关节骨质增生直接切断椎动脉D.颈交感神经兴奋引起椎动脉扩张4.关于交感型颈椎病的描述，错误的是？A.可出现心悸、血压波动等症状B.症状与颈部体位变化无明显关联C.需排除心内科、内分泌科等系统疾病D.可能与颈椎退变刺激交感神经末梢有关5.颈椎病非手术治疗中，颌枕带牵引的最佳重量通常为？A.1-2kgB.3-5kgC.6-8kgD.9-12kg6.脊髓型颈椎病患者出现“踩棉花感”的主要原因是？A.脊髓前动脉缺血导致下肢运动障碍B.脊髓后索受压引起深感觉异常C.神经根受压导致下肢痛觉过敏D.交感神经兴奋引起下肢肌肉痉挛7.以下哪项是诊断颈椎病的必需条件？A.颈椎X线显示椎间隙狭窄B.临床表现与影像学改变相吻合C.出现病理反射（如巴宾斯基征）D.经颅多普勒提示脑血流速度异常8.与神经根型颈椎病最易混淆的疾病是？A.胸廓出口综合征B.脊髓空洞症C.肌萎缩侧索硬化症D.肩周炎9.颈椎前路手术的主要并发症不包括？A.喉返神经损伤B.植骨块移位C.脑脊液漏D.Horner综合征10.关于颈型颈椎病的描述，正确的是？A.以脊髓受压为主要病理改变B.影像学可见明显椎间盘突出C.主要表现为颈部酸胀痛，无神经压迫症状D.需常规行手术治疗11.椎动脉型颈椎病患者发作性眩晕的特点是？A.与颈部旋转无关B.持续时间多超过24小时C.可伴复视、耳鸣D.平卧后症状加重12.颈椎病患者出现“束带感”提示？A.神经根受压B.脊髓受压C.椎动脉缺血D.交感神经兴奋13.以下哪项不符合脊髓型颈椎病的自然病程特点？A.症状呈进行性加重B.非手术治疗效果多不显著C.早期仅表现为手部精细动作障碍D.可因轻微外伤诱发急性加重14.颈椎MRIT2加权像上脊髓高信号提示？A.脊髓水肿或软化B.髓内肿瘤C.脊髓空洞D.正常脊髓信号15.交感型颈椎病的诊断依据不包括？A.颈部触诊有压痛或节段性不稳B.排除其他系统器质性疾病C.颈椎MRI显示明显脊髓受压D.交感神经症状与颈部活动相关二、简答题（每题8分，共40分）1.简述颈椎病的分型及各型核心病理特点。2.列举神经根型颈椎病的5项典型体征，并说明其阳性表现。3.试述脊髓型颈椎病的手术指征。4.椎动脉型颈椎病需与哪些疾病鉴别？请至少列出4种。5.简述颈椎病非手术治疗的主要方法及其适用人群。三、病例分析题（共30分）患者男性，52岁，程序员，主诉“颈部疼痛伴右手麻木3个月，加重1周”。3个月前无明显诱因出现颈后部酸胀痛，向右肩及前臂桡侧放射，偶伴右手拇指、示指麻木；近1周因连续加班后症状加重，麻木范围扩展至中指，握笔、敲键盘时精细动作稍笨拙，无行走不稳、头晕或心悸。查体：颈椎生理曲度变直，C4-5棘突旁压痛（+），向右上肢放射；臂丛神经牵拉试验（右侧+），压头试验（右侧+）；右手握力4级（左侧5级），肱二头肌反射右侧减弱；Hoffmann征（-），巴宾斯基征（-）。颈椎X线：C4-5、C5-6椎间隙狭窄，椎体后缘骨质增生，颈椎动力位片示C4-5节段前屈位移位1.5mm（正常＜3.5mm）。颈椎MRI：C4-5椎间盘向右后突出约3mm，硬膜囊受压，右侧神经根受压；脊髓信号未见异常。问题：（1）该患者的初步诊断及分型是什么？依据是什么？（10分）（2）需与哪些疾病进行鉴别？至少列出3种，并说明鉴别要点。（10分）（3）提出该患者的治疗方案（包括非手术和手术治疗的选择依据）。（10分）答案一、单项选择题1.C（霍夫曼征为脊髓型颈椎病的典型体征，神经根型无此表现）2.C（MRI可清晰显示脊髓受压程度及信号改变，是脊髓型颈椎病的关键检查）3.B（颈椎不稳或退变刺激椎动脉周围交感神经丛，引起痉挛缺血，而非直接压迫）4.B（交感型症状常与颈部体位变化相关，如转头、长时间低头诱发）5.B（牵引重量一般为体重的1/10-1/5，成人为3-5kg，过重可能加重损伤）6.B（脊髓后索负责深感觉传导，受压后出现位置觉、震动觉异常，表现为“踩棉花感”）7.B（临床表现与影像学改变一致是诊断必需条件，单纯影像学异常无临床症状不能诊断）8.A（胸廓出口综合征也可出现上肢放射痛、麻木，需通过Adson试验、锁骨上窝压痛等鉴别）9.D（Horner综合征多见于颈椎后路手术或星状神经节损伤，前路手术主要风险为喉返/喉上神经损伤）10.C（颈型颈椎病以颈部局部症状为主，无神经、血管压迫表现，影像学仅有轻度退变）11.C（椎动脉型眩晕多与颈部旋转相关，持续数分钟至数小时，可伴耳鸣、复视等后循环缺血症状）12.B（脊髓受压导致感觉传导障碍，患者自觉胸部或腹部有紧束感）13.A（部分脊髓型颈椎病可呈缓慢进展或静止状态，但总体建议早期手术干预）14.A（T2高信号提示脊髓水肿、缺血或软化，是脊髓损伤的重要标志）15.C（交感型颈椎病无脊髓受压表现，脊髓受压是脊髓型的特征）二、简答题1.颈椎病分为5型：（1）颈型：核心病理为颈部肌肉、韧带等软组织劳损，颈椎稳定性下降，无神经/血管压迫；（2）神经根型：椎间盘突出或骨赘压迫单侧/双侧神经根；（3）脊髓型：椎间盘、骨赘或后纵韧带骨化压迫脊髓；（4）椎动脉型：颈椎不稳或退变刺激椎动脉，引起后循环缺血；（5）交感型：颈椎退变刺激交感神经末梢，引发多系统交感神经功能紊乱。2.神经根型颈椎病典型体征：（1）压头试验（Spurling征）阳性：患者低头，检查者双手按压头顶，出现颈肩痛放射至上肢；（2）臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）阳性：一手扶患者头部，另一手拉患侧腕部，反向牵引，出现上肢放射痛；（3）颈神经根定位压痛：病变节段棘突旁压痛，向同侧上肢放射；（4）相应神经支配区感觉减退：如C5神经根受压（肩外侧）、C6（前臂桡侧+拇指）；（5）腱反射减弱：如C5受压（肱二头肌反射减弱）、C7受压（肱三头肌反射减弱）。3.脊髓型颈椎病手术指征：（1）出现明确脊髓受压症状（如行走不稳、踩棉花感、手部精细动作障碍）；（2）影像学显示脊髓明显受压（如脊髓变形、T2高信号）；（3）非手术治疗3个月无效或症状进行性加重；（4）急性外伤后出现脊髓损伤表现；（5）合并颈椎不稳（动力位片移位＞3.5mm或成角＞11°）。4.椎动脉型颈椎病需鉴别疾病：（1）梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣、听力下降，无颈部诱因；（2）后循环缺血（脑梗死）：眩晕持续不缓解，伴肢体无力、言语障碍，头颅MRI可见梗死灶；（3）耳石症：眩晕与头位变化相关，持续数秒，Dix-Hallpike试验阳性；（4）颈椎病（其他型）：如神经根型以放射痛为主，脊髓型以运动障碍为主；（5）锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢活动后眩晕，双上肢血压差＞20mmHg，血管超声可鉴别。5.非手术治疗方法及适用人群：（1）颈部制动：颈托固定，适用于急性发作期、颈椎不稳患者；（2）牵引治疗：颌枕带牵引（3-5kg），适用于神经根型（脊髓型禁用）；（3）物理治疗：超短波、磁疗，缓解肌肉痉挛；（4）药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）镇痛，神经营养药（如甲钴胺）改善麻木；（5）运动疗法：颈部肌肉锻炼（如米字操），适用于缓解期、颈型或轻度神经根型；（6）中医治疗：推拿（需谨慎，脊髓型禁用）、针灸，适用于非脊髓型。三、病例分析题（1）初步诊断：神经根型颈椎病（C4-5节段）。依据：①症状：颈痛伴右上肢（桡侧）放射痛、拇指-中指麻木（符合C6神经根分布区）；②体征：C4-5棘突旁压痛放射至上肢，臂丛牵拉试验（+）、压头试验（+），右侧肱二头肌反射减弱（C5-6神经根支配）；③影像学：C4-5椎间盘右后突出，右侧神经根受压，脊髓信号正常（排除脊髓型）。（2）需鉴别疾病及要点：①胸廓出口综合征：表现为上肢麻木、疼痛，多因臂丛神经在胸廓出口受压；鉴别点：Adson试验（转头深吸气桡动脉搏动减弱）阳性，锁骨上窝压痛明显，颈椎MRI无神经根受压；②腕管综合征：表现为拇指-中指麻木，夜间加重，腕部Tinel征阳性；鉴别点：麻木范围不超过腕部，颈椎检查无异常；③颈椎肿瘤（如神经鞘瘤）：可出现神经根受压症状；鉴别点：MRI可见脊髓外占位，边界清晰，增强扫描明显强化；④肌萎缩侧索硬化症：可出现手部无力，但无感觉异常，肌电图显示广泛神经源性损害，颈椎MRI无受压。（3）治疗方案：①非手术治疗（首选，因无脊髓受压、症状未进行性加重）：-颈部制动：佩戴颈托2-3周，减少颈部活动；-牵引治疗：颌枕带牵引（3-4kg，每日2次，每次20分钟），缓解神经根受压；-药物：塞来昔布（200mgbid）镇痛，甲钴胺（0.5mgtid）营养神经；-物理治疗：超短波局部照射，