外科基本技能图谱：眼科外科固定课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：眼科外科固定课件01PARTONE前言前言作为一名从业12年的眼科手术室护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“眼科手术是在‘针尖上跳舞’，而每一步精准操作的背后，都离不开护理团队对‘固定’二字的深刻理解。”眼科手术涉及角膜、晶状体、视网膜等精密组织，手术器械细如发丝，患者轻微的体动或眼球转动都可能导致不可逆的损伤。因此，“固定”不仅是手术台上的物理约束，更是贯穿术前、术中、术后的系统工程——从患者体位的精准摆放，到心理状态的稳定引导；从手术器械的稳妥夹持，到术后康复期的行为干预，每一个环节都需要护理人员以“毫米级”的严谨去落实。这份课件的灵感，源于我在临床中反复遇到的场景：一位62岁的视网膜脱离患者因术中无法保持俯卧位，导致硅油填充移位；一位年轻的准分子激光手术患者因紧张眨眼，险些影响激光切削轨迹；甚至有儿童斜视手术患儿因约束不当，前言术中突然挣扎造成器械误伤……这些真实案例让我意识到，“固定”绝非简单的“按住患者”，而是需要护理人员将解剖知识、心理学技巧、器械特性与临床经验深度融合，构建起“生理-心理-环境”三位一体的固定体系。接下来，我将以一例典型的“孔源性视网膜脱离修复术”患者的全程护理为例，结合10余年临床经验，系统梳理眼科外科固定的核心要点，希望能为同仁们提供一份可复制、可验证的实践指南。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年5月，我们科室收治了一位58岁的男性患者王某某（化名）。患者主诉“右眼突然视物模糊伴闪光感1周”，既往有高度近视史（右眼-8.00D，左眼-6.00D），职业为渔民，长期海上作业，日晒及颠簸环境可能加速了眼底病变发展。门诊检查显示：右眼裸眼视力0.05（矫正后0.1），左眼1.0；眼压右眼12mmHg（正常10-21mmHg），左眼14mmHg；散瞳查眼底见右眼颞上方视网膜呈灰白色隆起，可见马蹄形裂孔（约1个视盘直径大小），B超提示视网膜脱离累及黄斑区。术前全身评估：血压135/85mmHg（规律服用降压药），空腹血糖5.8mmol/L（无糖尿病史），心电图未见异常，无凝血功能障碍。病例介绍经眼科团队讨论，确定行“右眼玻璃体切割+视网膜复位+硅油填充术”。手术的关键在于通过硅油填充顶压视网膜裂孔，促进其贴附，而术后需严格保持俯卧位（每日≥16小时）至少3周，以确保硅油有效支撑视网膜。此时，“固定”的核心任务从术中的体位控制，延伸至术后的行为管理，护理团队的介入贯穿始终。03PARTONE护理评估护理评估针对王某某的病情特点，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据。生理评估眼部状态：右眼视网膜脱离累及黄斑，裂孔位于颞上方，硅油填充后需通过体位使硅油上浮，顶压裂孔。患者眼球活动度正常，但因高度近视，眼轴较长，巩膜薄弱，术中、术后外力撞击或剧烈运动可能诱发新的裂孔。全身状况：患者有高血压病史，但血压控制平稳；无糖尿病等影响愈合的基础病；肢体活动正常，无偏瘫或关节僵硬，理论上可配合俯卧位，但需评估其耐受能力。疼痛阈值：患者主诉“术前右眼胀痛”（VAS评分3分），对疼痛敏感度中等，未诉其他部位疼痛。心理评估术前访视时，患者反复询问：“趴着睡觉会不会压坏眼睛？”“万一没趴好是不是要二次手术？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。其妻子陪同，表达“我们都听医生的，但就怕他坚持不下来”，家庭支持系统良好，但患者自身对“固定体位”的必要性认知不足。社会评估患者文化程度为初中，对医学术语理解有限；长期海上作业，生活习惯自由，对“每日16小时俯卧”的约束存在抵触；经济状况一般，担心住院费用，但已购买城乡居民医保，压力可控。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：焦虑与担心手术效果及术后体位依从性有关：依据为患者SAS评分52分，反复询问手术风险及体位要求。知识缺乏（特定）缺乏眼科术后体位固定的相关知识：依据为患者对“俯卧位与视网膜复位的关系”理解模糊，认为“只要趴着就行，时间长短没关系”。潜在并发症：视网膜再脱离与术后体位不当或外力撞击有关：依据为患者裂孔位于颞上方，硅油需持续顶压裂孔，若体位错误（如仰卧）或揉眼、弯腰提重物，可能导致硅油移位。舒适改变与长期俯卧位导致的颈肩酸痛、呼吸不畅有关：依据为患者术前尝试俯卧10分钟即感“脖子酸、胸口闷”，预计术后难以耐受长时间固定。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施（一）目标1：术前3日内患者焦虑评分降至40分以下，能复述体位固定的重要性及方法措施：认知干预：术前1日，责任护士携带视网膜模型、硅油填充示意图及体位示范视频，用“渔民补网”类比讲解——“视网膜裂孔像渔网破了洞，硅油就像补网的‘压石’，只有始终压在破洞位置（颞上方），网才能补牢。您趴着时，硅油会因为重力上浮，刚好顶住裂孔；要是躺着或侧着，硅油就‘跑’了，破洞补不上。”心理支持：邀请既往同类手术康复患者分享经验（经患者同意），重点讲述“如何用软枕调整姿势减轻不适”“家属如何协助翻身”。患者听完后说：“原来不是硬趴着，还有技巧啊！”家属参与：指导家属学习“体位监督记录表”，记录每日俯卧时间、患者不适症状及缓解方法，让患者感受到“不是一个人在坚持”。护理目标与措施（二）目标2：术后2周内患者能自主维持有效俯卧位（每日≥16小时），无因体位不当导致的硅油移位措施：体位预适应训练：术前1日，指导患者在病床上练习“改良俯卧位”——胸前垫软枕（高度以鼻梁不受压为准），额部用U型枕支撑，双肘屈曲置于头两侧（避免压迫胸腹部），膝关节下垫薄枕（减轻腰部压力）。每日练习3次，每次30分钟，逐步延长至1小时。患者反馈：“一开始脖子酸，调整软枕高度后好多了。”术中固定配合：手术当日，巡回护士协助患者取平卧位，用约束带轻固定双上肢（避免挣扎），头下垫头圈，确保眼球无受压。术者行球周麻醉后，患者诉“眼周发胀但能忍受”，未出现体动。护理目标与措施术后动态监测：术后返回病房即刻，责任护士用裂隙灯检查硅油位置（颞上方填充良好），并教会患者及家属“自我检查法”——轻闭右眼，左眼视物时若右侧视野无黑影遮挡（硅油未遮挡黄斑），提示体位有效；若黑影扩大，需立即调整。同时，每2小时检查体位（用手机定时提醒），协助翻身时保持头颈部与躯干直线位，避免扭转。（三）目标3：术后1周内患者颈肩酸痛VAS评分≤3分，呼吸顺畅无憋闷措施：体位工具辅助：定制“眼科俯卧位专用垫”（海绵材质，中间凹陷贴合面部，两侧抬高支撑肩颈），联合使用记忆棉颈枕，分散压力点。局部按摩与热敷：每日3次为患者按摩肩颈肌肉（用拇指指腹沿斜方肌走行轻揉），术后48小时后予热毛巾外敷（温度40℃，避免烫伤），每次15分钟。患者表示：“按摩后脖子松快多了。”护理目标与措施呼吸训练：指导患者用鼻深吸气（腹部隆起）、口缓慢呼气，避免因俯卧导致的浅快呼吸。每日练习5组，每组10次，改善通气。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理眼科外科固定不当最易引发的并发症是视网膜再脱离、眼压升高及固定部位压疮，需重点监测：视网膜再脱离观察要点：术后患者主诉“眼前闪光感加重”“视野黑影扩大”，或裂隙灯检查见硅油位置下移（脱离裂孔区）。护理措施：立即通知医生，协助重新评估体位（如是否夜间翻身导致仰卧），调整软枕高度至颞上方略低（利用重力使硅油上移），必要时延长俯卧时间至每日18小时。本例患者术后第5日诉“右眼前有闪电样闪光”，护士立即检查体位记录，发现前一晚家属未及时唤醒患者，导致仰卧2小时。经调整体位并延长俯卧时间后，3日内症状消失。眼压升高硅油填充可能阻塞房角，或因体位导致房水循环受阻，表现为术眼胀痛、头痛、恶心（眼压＞21mmHg）。护理措施：术后每4小时监测眼压（非接触式眼压计），若＞25mmHg，协助患者取半卧位（上半身抬高30），遵医嘱予醋甲唑胺口服（抑制房水生成），并解释“暂时调整体位是为了降低眼压，等眼压稳定后再恢复俯卧”。本例患者术后第3日眼压28mmHg，经半卧位+药物干预，24小时后降至20mmHg，继续原体位。压疮长期俯卧易导致额部、鼻部、胸腹部皮肤受压，表现为局部发红、疼痛。护理措施：每2小时协助患者轴线翻身（保持头颈部固定），用软枕交替支撑胸腹部；每日2次用生理盐水清洁受压部位，涂抹赛肤润（改善局部血液循环）；选择透气亲肤的棉质病号服，避免化纤材质摩擦。本例患者全程未发生压疮。07PARTONE健康教育健康教育健康教育是巩固“固定效果”的关键，需分阶段、个体化实施：术前教育（重点：消除恐惧，建立认知）知识讲解：用通俗语言解释“为什么必须固定体位”（如“硅油像小枕头，得一直垫在视网膜破洞下”），示范正确俯卧姿势（用玩偶模型演示）。技能培训：教会患者“三不原则”——不揉眼、不低头（弯腰时保持背部挺直）、不剧烈咳嗽（咳嗽时用手轻按术眼）。术后教育（重点：行为强化，预防并发症）1饮食指导：多摄入高纤维食物（如燕麦、芹菜），避免便秘（用力排便会增加眼压）；忌辛辣刺激（防血管扩张出血）。2活动指导：术后1个月内避免提重物（＞5kg）、乘坐颠簸车辆（如摩托车）；3个月内禁止游泳（防污水入眼感染）。3用药指导：严格按医嘱滴用左氧氟沙星滴眼液（预防感染）、普拉洛芬滴眼液（抗炎），示范“下拉下眼睑，瓶口距眼2cm，滴1滴”的正确方法。出院教育（重点：长期随访，行为维持）复查计划：术后1周、1个月、3个月门诊复查（查视力、眼压、眼底）；若出现“眼痛、视力骤降”，立即就诊。生活方式：告知患者“高度近视是视网膜脱离的高危因素，以后每年需查眼底”，建议更换为轻便工作（如岸上后勤），避免长期颠簸。本例患者出院时，已能熟练演示正确俯卧姿势，SAS评分35分（正常），家属掌握“体位监督表”填写方法。3个月后复查，视网膜完全复位，视力提高至0.3（矫正后0.5），达到预期目标。08PARTONE总结总结回顾王某某的护理过程，我深刻体会到：眼科外科固定绝非“机械性约束”，而是“科学+人文”的双重实践——它需要护理人员精准掌握眼部解剖知识（如硅油的重力特性）、熟悉各类固定工具的使用（如俯卧位垫的选择），更需要用“共情”化解患者的焦虑，用“细节”提升依从性。从术前的模型讲解到术后的体位监督，从并发症的早期识别到出院后的长期随访，每一个环节都在诠释“固定”的