医学影像诊断入门：影像教学案例编写课件

一、前言演讲人2025-12-15医学影像诊断入门：影像教学案例编写课件01前言ONE前言作为一名在影像科工作了12年的护士，我始终记得自己刚入行时的迷茫——面对黑白相间的CT片、形态各异的X光影像，那些“磨玻璃影”“分叶征”“毛刺征”的专业术语像天书一样，更别说将影像表现与临床症状、护理需求结合起来了。那时带教老师常说：“影像诊断不是‘看片子’，是‘读故事’——每一张片子背后都是患者的病理进程，而护理的意义，是让这个‘故事’有更温暖的结局。”这些年，我参与过近千例影像检查的护理配合，也带教过30余名实习护士。越来越深的体会是：医学影像诊断的入门，既要掌握基础解剖、影像征象的“硬知识”，更需要通过真实案例将理论“落地”。一个好的教学案例，能让新手护士站在患者的角度理解影像检查的意义，从“看片子”过渡到“懂病情”，再到“会护理”。今天，我想以一例“肺部占位性病变CT检查”的完整护理过程为例，和大家分享如何通过教学案例串联影像诊断与临床护理，帮助入门者建立“影像-病情-护理”的系统思维。02病例介绍ONE病例介绍去年11月，我在急诊影像科接诊了患者王女士，58岁，退休教师。她的主诉很典型：“反复咳嗽3个月，近1周痰中带血，左胸隐痛。”门诊胸片提示“左肺上叶可疑结节影”，为进一步明确性质，急诊开具了胸部增强CT检查。详细询问病史时，王女士有些紧张，手指反复捏着检查单：“我不抽烟，怎么会肺上长东西？”她的既往史里有2型糖尿病（病史5年，口服二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L）、高血压（病史3年，规律服用氨氯地平，血压130/80mmHg左右），无肿瘤家族史。近3个月体重下降约3kg，自述“总觉得累，爬两层楼就喘”。当天下午，王女士完成了胸部增强CT。影像科报告显示：左肺上叶尖段见一2.8cm×2.5cm结节，边缘毛糙，可见短毛刺及分叶征，内部密度不均，可见空泡征；增强扫描呈不均匀强化，CT值由平扫45HU升至动脉期85HU，静脉期70HU；纵隔内见1枚短径约1.2cm淋巴结。影像诊断：左肺上叶占位，考虑恶性可能大（建议穿刺活检）。病例介绍这个病例之所以适合作为教学案例，是因为它涵盖了影像诊断入门的多个关键点：基础影像征象（毛刺、分叶、空泡）、增强扫描的意义（判断血供）、结合临床症状（咳嗽、咯血、体重下降）的综合分析，同时涉及糖尿病患者的影像检查护理特殊需求。03护理评估ONE护理评估拿到王女士的检查单和病史后，我做了系统的护理评估——这是连接“影像检查”与“临床护理”的第一步，就像读一本书前要先翻目录，明确重点在哪里。生理评估生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分（规律），呼吸20次/分（稍促），血压138/85mmHg（情绪紧张时略有升高）。症状评估：咳嗽为阵发性，以晨起和夜间为重，无明显咳痰；痰中带血为鲜红色，量少（每次约1-2ml）；左胸隐痛为持续性钝痛，咳嗽时加重，无放射痛。影像检查相关风险：需注射碘对比剂（碘海醇），王女士有糖尿病史，需警惕对比剂肾病（CIN）；既往无造影剂过敏史，但过敏反应不可完全排除；患者体型偏瘦（身高160cm，体重50kg），血管较细，需评估静脉穿刺难度。心理评估王女士反复询问：“这个结节是不是癌？”“增强CT会不会有危险？”说话时语速加快，双手握拳抵在腹部——这是典型的焦虑表现。她提到“女儿在外地工作，不想让她担心”，说明社会支持系统暂时薄弱，心理压力主要靠自身消化。社会-文化评估王女士是退休教师，文化程度较高，对医学信息有一定理解能力，但缺乏影像检查的专业知识；经济状况良好（职工医保），但对“可能的后续治疗”存在隐性担忧；居住环境为楼梯房（无电梯），若确诊为肺癌，未来活动能力可能受影响，需提前评估居家护理需求。评估结束后，我在护理记录中写道：“患者因肺部占位待查需行增强CT，存在对比剂相关风险及焦虑情绪，需重点关注检查前后的心理疏导、对比剂不良反应观察及糖尿病患者的水化管理。”04护理诊断ONE护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下3个核心问题：依据：患者不了解“为什么需要做增强CT”“对比剂有什么风险”“检查前后需要注意什么”。2.知识缺乏（特定的）与“缺乏增强CT检查准备、对比剂相关注意事项及肺部占位相关知识”有关依据：患者反复询问病情及检查风险，出现心率加快、血压轻度升高等生理应激反应。1.焦虑与“肺部占位性质未明”及“对增强CT检查的未知恐惧”有关在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：对比剂肾病（CIN）与“糖尿病病史（对比剂肾病高危因素）”有护理诊断关依据：患者有2型糖尿病史，对比剂可能加重肾脏负担，需预防CIN发生。这三个诊断环环相扣：焦虑源于知识缺乏，而知识缺乏可能导致配合度下降（如检查时呼吸不规律影响成像），潜在并发症则需要通过规范护理措施来预防。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“检查前-检查中-检查后”的全程护理计划，目标是：①缓解患者焦虑，使其配合完成检查；②确保增强CT顺利进行，图像质量符合诊断要求；③预防对比剂肾病等并发症。检查前：消除顾虑，做好准备目标1：患者焦虑程度降低（SAS评分从55分降至40分以下）措施：一对一沟通：我拉着王女士的手坐在候诊区，用她能理解的语言解释：“增强CT就像给血管‘打亮光灯’，能看清结节的血供情况——如果是良性结节，血供少，强化不明显；如果是恶性，血供丰富，强化会更明显。这能帮医生更准地判断性质。”可视化教育：拿出CT机模型，模拟检查过程：“您需要平躺，双手举过头顶，保持身体不动。机器会像‘大圆盘’一样转，过程约5分钟。检查时我会站在操作间通过玻璃窗看您，有任何不适马上举手，我立刻暂停。”家庭支持：联系王女士的女儿，说明母亲的心理状态，建议女儿当晚视频通话安抚。王女士后来悄悄说：“闺女说周末就回来，我踏实多了。”检查前：消除顾虑，做好准备目标2：患者掌握增强CT检查的准备要点措施：饮食指导：“检查前4小时禁食，但可以喝水（糖尿病患者正常服药，避免低血糖）。您今天早上吃了二甲双胍，没问题，但检查后24小时内先别吃，等医生评估肾功能后再恢复。”药物准备：确认患者无二甲双胍禁忌（血肌酐正常），提前备好生理盐水（用于水化）、地塞米松（预防过敏）、肾上腺素（急救）。静脉评估：选择右上肢贵要静脉（血管较粗直），用超声定位确认血管条件，标记穿刺点，减少反复穿刺带来的痛苦。检查中：密切观察，保障安全目标3：检查过程顺利，图像质量达标措施：体位指导：协助王女士平躺于检查床，调整头托高度，确保颈部放松；双手举过头顶时，在肘下垫软枕，避免长时间悬空不适。呼吸训练：“等会机器提示‘吸气-屏气’时，您深吸一口气，憋住不要动，我数10个数（1-2-3…10），然后正常呼气。我们先练习两次？”王女士配合练习后，正式检查时屏气到位，图像无运动伪影。对比剂注射监测：注射碘海醇（80ml，速率3ml/s）时，密切观察患者反应：是否有皮疹、瘙痒、恶心（轻度过敏），或呼吸困难、血压下降（重度过敏）。王女士注射后自述“喉咙发紧”，立即减慢注射速度，询问“是紧张还是真的不舒服？”她深呼吸后缓解，确认是焦虑引起的躯体反应。06目标4：预防对比剂肾病（CIN）ONE目标4：预防对比剂肾病（CIN）措施：水化治疗：检查后1小时内静脉输注生理盐水500ml（速度100ml/h），鼓励患者多饮水（2小时内饮水500ml，24小时内至少1500ml），促进对比剂排泄。肾功能监测：检查后24小时复查血肌酐（基线1.0mg/dl，复查1.1mg/dl，未达到CIN诊断标准）。药物调整：告知患者“24小时内暂停二甲双胍，明日复查肾功能正常后再恢复服用”。目标5：患者明确后续诊疗计划措施：检查结束后，我陪王女士在留观区休息30分钟，同步沟通：“影像科会在2小时内出报告，您的主管医生会结合报告决定是否做穿刺活检。这两天如果出现皮疹、尿量减少（24小时＜400ml）或呼吸困难，立刻来急诊。”07并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理影像检查的并发症虽不常见，但一旦发生可能危及生命。在这个案例中，我们重点关注了两类并发症：对比剂过敏反应观察要点：检查中及检查后30分钟内，是过敏反应的高发期。需监测：①皮肤（红斑、荨麻疹）；②呼吸系统（鼻塞、喘息、喉头水肿）；③循环系统（低血压、心率加快）；④胃肠道（恶心、呕吐）。护理措施：轻度反应（如皮疹、恶心）可给予地塞米松5mg静脉注射，密切观察；中重度反应（如喉头水肿、血压下降）需立即停止检查，保持气道通畅，给予肾上腺素0.3mg皮下注射，联系麻醉科紧急气管插管。对比剂肾病（CIN）No.3观察要点：多见于糖尿病、肾功能不全患者，表现为检查后24-72小时内血肌酐升高（较基线≥0.5mg/dl或≥25%），尿量减少。护理措施：除了前文提到的水化治疗，还需避免检查前后使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；对高危患者（如王女士），提前检测肾小球滤过率（eGFR），eGFR＜60ml/min时需调整对比剂剂量。王女士检查后未出现过敏反应，血肌酐轻微升高（与脱水有关），通过水化后24小时恢复正常。这说明“预防为主、全程监测”是关键。No.2No.108健康教育ONE健康教育影像检查的健康教育不能局限于“检查当天”，而要延伸到“整个诊疗周期”。针对王女士，我们分阶段进行了教育：检查前：消除恐惧，明确配合要点“为什么做增强CT？”：用比喻解释，“就像给结节‘照镜子’，普通CT是‘白光’，增强CT是‘放大镜’，能看清更多细节。”“我需要怎么配合？”：强调“屏气”的重要性，“您憋住气的10秒钟，决定了片子是否清楚——就像拍照时不动才能拍得好看。”检查后：关注身体信号，做好后续准备“对比剂有什么影响？”：“您可能会感觉身体发热（对比剂的正常反应），多喝水（每天至少1.5升）能帮它排出。如果出现全身发痒、眼皮肿，立刻联系我们。”健康教育“下一步该做什么？”：“等CT报告出来，医生可能会建议穿刺活检——这是确诊的金标准，就像‘取一点结节的‘小样本’化验，痛苦很小，别害怕。”出院前：长期健康管理（假设王女士后续确诊为早期肺癌并手术，需补充教育）“术后复查的影像计划”：“术后3个月做胸部CT，之后每6个月一次，2年后每年一次——CT能帮我们看有没有复发。”“肺部功能锻炼”：“每天做深呼吸训练（用鼻子深吸，嘴巴慢呼），吹气球也能帮您恢复肺功能——就像给肺‘做体操’。”教育时，我常提醒新手：“患者记不住太多术语，要用‘生活语言’。比如‘毛刺征’可以说‘结节边缘像小刺一样扎手，恶性的可能性大’；‘空泡征’可以说‘结节里有小气泡，像蜂窝煤的小孔’。”09总结ONE总结回想起王女士拿到CT报告时的场景：她攥着报告的手微微发抖，抬头问我：“护士，您说这片子像‘故事’，那我的‘故事’接下来会怎样？”那一刻，我深刻体会到：医学影像诊断的“入门”，不仅是学会识别影像征象，更是学会用“人文视角”解读片子背后的患者。12