急救医学关键技能：灌肠急救课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育——从“救命”到“防病”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：灌肠急救课件01PARTONE前言前言作为急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急救无小事，哪怕是最基础的操作，也可能成为挽救生命的关键。”灌肠，这个听起来普通的护理操作，在急救场景中却有着不可替代的地位。它不仅是解除便秘、清洁肠道的常规手段，更是急性肠梗阻、药物中毒、严重电解质紊乱等急危重症的重要急救措施——比如粪块嵌塞导致的机械性肠梗阻，若不及时灌肠，可能在数小时内发展为肠坏死；再比如口服毒物患者，早期大量灌肠能减少毒素吸收，为后续治疗争取时间。这些年，我在急诊见过太多因灌肠不及时或操作不当导致病情恶化的案例，也见证过规范的灌肠操作如何让患者转危为安。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊灌肠急救的全流程护理——从评估到实施，从并发症预防到健康指导，每一个细节都关乎患者的安危。02PARTONE病例介绍病例介绍那是去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一位78岁的张大爷。家属一边抹泪一边说：“老人便秘一周了，昨天开始肚子疼，吃了开塞露也没用，现在连放屁都没了……”我凑近看，大爷蜷在平车上，面色苍白，额头渗着汗，双手紧紧压着下腹部。测生命体征：血压145/90mmHg（平素高血压），心率102次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃。触诊时，他的左下腹部能摸到一条腊肠样的包块，按压时疼得直吸气，肠鸣音亢进但音调变高，像金属撞击声——这是典型的机械性肠梗阻体征。急查腹部立位平片，结果提示“左下腹部多发气液平面，肠管扩张”，结合病史，初步诊断为“急性粪块嵌塞性肠梗阻”。医生当机立断：“先尝试温盐水灌肠，若无效需转外科。”此时，我和同事的任务不仅是执行操作，更要全程评估、观察，为后续治疗提供依据。03PARTONE护理评估护理评估面对张大爷这样的急救患者，护理评估必须快速而全面，既要抓主要矛盾（肠梗阻），也要关注潜在风险（如心脑血管基础病）。主观资料收集“大爷，您肚子是哪块儿疼？是胀着疼还是绞着疼？”我半蹲着问。他皱着眉指了指左下腹：“就这儿，跟有块石头硌着似的，昨天还能忍，今天疼得直冒冷汗。”家属补充：“老人有糖尿病，平时活动少，三天两头便秘，最近嫌麻烦没吃通便药……”客观资料评估生命体征：心率偏快（102次/分），考虑疼痛刺激；血压偏高（平素150/95mmHg左右，当前145/90mmHg属可接受范围）。腹部体征：视诊可见下腹部稍膨隆，无胃肠型；触诊左下腹可及质硬包块（约10cm×6cm），边界不清，压痛（+）；叩诊鼓音为主，包块处呈浊音；听诊肠鸣音亢进，4-6次/分，伴气过水声。辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高，提示可能有肠道感染）；电解质：血钾3.3mmol/L（偏低，长期便秘可能导致钾离子吸收减少）；腹部平片符合低位肠梗阻表现。特殊风险评估张大爷78岁，有糖尿病（可能合并自主神经病变，影响肠道蠕动）、高血压（灌肠时若腹压骤增，可能诱发血压波动），且长期便秘，肛门括约肌可能松弛——这些都需要在操作中重点关注。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断：1便秘（与粪便嵌塞、肠蠕动减弱有关）：主要依据是一周未排便，腹部触及粪块，平片显示肠管扩张。2急性疼痛（与肠管扩张、粪便刺激肠壁有关）：患者主诉左下腹绞痛，疼痛评分6分（NRS量表）。3潜在并发症：肠穿孔、水电解质紊乱：粪块长期压迫肠壁可能导致缺血坏死；血钾偏低提示存在电解质失衡风险。4知识缺乏（缺乏便秘预防及灌肠配合知识）：家属提到“嫌麻烦没吃通便药”，说明对长期便秘的危害认识不足。505PARTONE护理目标与措施护理目标短期目标（4小时内）：解除粪便嵌塞，排出成形或软便；疼痛评分降至3分以下；生命体征平稳。长期目标（出院前）：患者及家属掌握便秘预防方法；建立规律排便习惯。具体措施操作前准备——细节决定成败“大爷，咱们要做灌肠了，是用温水帮您把大便冲出来，可能有点胀，但您要是觉得肚子疼得厉害或者想小便，一定要告诉我们，好吗？”我一边解释，一边调节室温至24℃（避免受凉），拉好隔帘保护隐私。体位摆放：协助左侧卧位，双膝稍屈曲——结肠解剖走行是降结肠在左，左侧卧位能利用重力使溶液顺利流入乙状结肠和降结肠。溶液选择：遵医嘱用0.9%生理盐水500ml（张大爷有糖尿病，避免用高渗糖水），温度调至39-41℃（接近体温，减少肠道刺激）。设备检查：选用18号肛管（较粗，避免粪块堵塞），润滑前端5-7cm（用液体石蜡，减少黏膜损伤），连接灌肠袋后排气，确保管道通畅。2341具体措施操作中护理——全程观察，灵活调整挂灌肠袋时，液面高度距肛门40cm（张大爷是肠梗阻，压力不宜过高，避免肠穿孔）。插入肛管时，我叮嘱他“放松，像解大便那样往下用力”，缓慢推进7cm（老年患者肛门括约肌松弛，插入过深可能损伤肠壁）。刚注入100ml，大爷就皱起眉：“护士，肚子胀得慌。”我立即减慢流速，暂停10秒：“您试着深呼吸，用嘴呼气，像吹蜡烛那样——对，就这样，慢慢就适应了。”注入300ml时，他突然抓住我的手：“哎呦，左边肚子抽着疼！”我立刻停止操作，触诊左下腹包块处，没有反跳痛（排除肠穿孔），考虑是粪便松动刺激肠壁。轻声安慰：“大爷，这是大便在动呢，您再坚持会儿，马上就好了。”继续缓慢注入剩余200ml，保留5分钟后，协助他去卫生间。具体措施操作后护理——效果评价与后续干预10分钟后，大爷扶着墙走出来，脸上终于有了笑模样：“排出来了！全是硬疙瘩，排完肚子轻松多了！”查看排出物，约300g干硬粪块混着稀便。复测疼痛评分2分，心率降至88次/分。但并未松懈——检查肛周有无红肿、出血（无异常）；听诊肠鸣音4次/分，音调恢复正常；复查血钾3.5mmol/L（仍偏低，遵医嘱口服补钾）。同时，联系医生评估是否需要二次灌肠（根据排出物量，暂不需要）。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理灌肠看似简单，却可能引发严重并发症，尤其是急救场景中患者肠壁脆弱，更需警惕。肠穿孔——最危险的并发症表现：操作中或术后突然出现剧烈腹痛、腹肌紧张（板状腹）、反跳痛；心率增快、血压下降；腹部X线可见膈下游离气体。护理：操作中若患者诉“刀割样疼痛”，立即停止操作，保留肛管（避免肠内容物继续外漏）；禁食水，胃肠减压；快速建立静脉通道，急查血常规、腹平片；通知医生，做好术前准备（如备皮、配血）。水电解质紊乱——最易忽视的并发症表现：术后乏力、心悸、腹胀；血钾＜3.5mmol/L（肌无力、心律失常）；血钠＜135mmol/L（头晕、意识模糊）。护理：对长期便秘、反复灌肠患者，术前术后监测电解质；避免频繁使用大量低渗溶液（如清水灌肠可能导致水中毒）；术后鼓励口服淡盐水，低钾者补充香蕉、橙汁等含钾食物。肛门黏膜损伤——最常见的并发症STEP1STEP2STEP3表现：排便时肛门疼痛、少量鲜血；肛诊可触及黏膜破损。护理：选用柔软肛管，充分润滑；插入时动作轻柔（遇阻力不可强行推进，可稍退管并旋转）；术后用温水清洗肛周，涂抹凡士林保护。张大爷灌肠后未出现上述并发症，但我们仍叮嘱他：“今天别吃太硬的东西，要是一会儿又肚子疼或者大便带血，一定马上告诉我们。”07PARTONE健康教育——从“救命”到“防病”健康教育——从“救命”到“防病”急救不仅是解决当下危机，更要教会患者如何避免复发。针对张大爷，我们做了以下指导：饮食指导——“吃对了，肠道才会动”“大爷，您平时爱吃啥？”“就爱喝点粥，吃馒头，菜吃得少……”找到了！我拿出食物模型：“您看，每天要吃200-300g蔬菜（像菠菜、芹菜这种带叶子的），100-150g水果（苹果、梨，连皮吃更好），粗粮（燕麦、玉米）替换1/3细粮。每天喝1500-2000ml水，早上起来空腹喝一杯温水，能刺激肠道蠕动。”运动指导——“动起来，肠子才不懒”考虑到他有糖尿病，建议每天餐后30分钟散步20-30分钟；平卧时做“腹部按摩”：右手掌根贴住肚脐，顺时针打圈，由轻到重，每次10分钟（促进结肠蠕动）。排便习惯——“定时蹲，别憋着”“每天早上起床后或者饭后1小时，去厕所蹲5-10分钟，就算没便意也试试——人体有‘胃结肠反射’，吃饭后肠道会自然蠕动。”特别叮嘱：“千万别忍便！有便意就要去，忍着忍着大便就变干了。”用药指导——“药不是麻烦，是保护”“您平时吃的缓泻剂（如乳果糖）要按时吃，别嫌麻烦。但记住，开塞露只能偶尔用，总用会让肛门括约肌变松，反而更难排便。”08PARTONE总结总结从张大爷的案例中，我深刻体会到：灌肠急救绝不是“插根管子、灌点水”这么简单。它需要护士具备扎实的解剖知识（知道结肠走行）、敏锐的评估能力（能区分普通便秘和肠梗阻）、精细的操作技巧（控制压力和温度），更要有对患者的同理心（理解老年人因便