急救医学关键技能：闭合性气胸护理课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：闭合性气胸护理课件01前言前言作为急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“气胸不是小问题，尤其是闭合性气胸——它像颗‘沉默的雷’，可能在你疏忽时突然炸响。”这些年在急诊一线，我见过太多因闭合性气胸处理不当导致病情恶化的案例，也见证过规范护理让患者转危为安的温暖瞬间。闭合性气胸是指胸膜腔与外界不相通的气胸，多因肋骨骨折断端刺破肺组织，或肺部原有病变（如肺大疱）自行破裂，气体进入胸膜腔后，伤口闭合，气体不再继续进入。它的临床表现可轻可重：轻症患者可能仅感胸闷；重症者因肺压缩超过30%，会出现明显呼吸困难、缺氧，甚至因纵隔移位引发循环障碍。在急救医学中，闭合性气胸的护理绝非“守着引流管”那么简单——从病情观察到心理支持，从呼吸管理到并发症预防，每一个环节都需要护士具备敏锐的判断能力和细腻的照护技巧。前言今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊闭合性气胸护理的关键技能。这些经验来自无数次的临床实践，也凝聚着与医生、患者、家属的磨合，希望能让大家更直观地理解：护理，是“救”的延续，更是“护”的艺术。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，120送来了一位38岁的男性患者，我暂且叫他王师傅。他是建筑工人，3小时前搬运钢筋时被重物撞击左侧胸壁，当时觉得“左胸有点闷”，以为是岔气，没在意。1小时前突然感觉“胸口像压了块大石头”，呼吸越来越费劲，还伴有左侧胸痛，这才拨打了120。接诊时，王师傅半坐在担架上，面色苍白，呼吸急促（频率32次/分），左手始终按压左胸。测生命体征：血压145/90mmHg（平素血压正常），心率118次/分，血氧饱和度88%（未吸氧）。查体可见左侧胸廓稍隆起，呼吸动度减弱，触觉语颤消失，叩诊呈鼓音，听诊左肺呼吸音明显减弱。急诊胸片提示：左侧气胸，肺组织压缩约40%，未见明显肋骨骨折线。结合病史和检查，医生诊断为“闭合性气胸（左侧，肺压缩40%）”，立即予鼻导管吸氧（3L/min），并收入急诊留观室，准备行胸腔闭式引流术。病例介绍王师傅的妻子全程攥着他的手，眼眶泛红：“他平时身体可好了，怎么突然这么严重？”王师傅自己也很焦虑：“护士，我这会不会留后遗症？以后还能干重活吗？”那一刻我意识到，除了处理生理问题，安抚这对夫妻的情绪同样重要——这也是护理的一部分。03护理评估护理评估面对王师傅这样的闭合性气胸患者，护理评估需要从“人”的整体出发，既要关注病理生理变化，也要评估心理状态和社会支持。以下是我当时的评估过程：病史评估详细追问受伤经过：王师傅是被20kg左右的钢筋包撞击左胸，撞击时他正弯腰用力，胸廓处于扩张状态，这种情况下肺组织更容易被挤压破裂。既往史：无慢性肺病、结核病史，无吸烟史（这点很重要，吸烟会增加肺大疱风险），但长期从事重体力劳动，胸壁肌肉发达（可能掩盖早期胸痛症状）。身体评估按照“视、触、叩、听”顺序：01视诊：左侧胸廓较右侧稍膨隆，呼吸浅快，辅助呼吸肌（如斜角肌）参与呼吸，可见鼻翼扇动；02触诊：左侧胸壁无明显压痛（排除肋骨骨折），皮下无握雪感（暂未出现皮下气肿），气管轻度右偏（提示纵隔移位）；03叩诊：左胸呈鼓音，右胸清音；04听诊：左肺呼吸音自肺尖至肺底逐渐减弱，左中下肺几乎未闻及呼吸音，右肺呼吸音清晰。05辅助检查评估胸片是闭合性气胸的“金标准”，王师傅的胸片显示：左侧肺野透亮度增高，肺纹理消失，肺组织向肺门方向压缩成“团状”，压缩线清晰（即气胸线）。需要注意的是，少量气胸（肺压缩＜20%）在站立位胸片上更易显示，而仰卧位可能漏诊，必要时需结合胸部CT（王师傅因病情稳定，未行CT）。心理社会评估王师傅是家里的主要经济来源，担心住院影响收入；妻子文化程度不高，对疾病认知不足，反复询问“会不会残废”；两人均表现出明显的焦虑（王师傅频繁询问病情，妻子手一直在抖）。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我为王师傅确定了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容2（一）低效性呼吸型态与肺组织压缩、胸腔内积气导致肺扩张受限有关依据：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度88%（正常≥95%），听诊呼吸音减弱。急性疼痛与胸膜受牵拉、气体刺激胸膜神经有关依据：患者主诉“左侧胸痛，咳嗽时加重”，VAS疼痛评分5分（0-10分）。焦虑与突发疾病、担心预后及经济负担有关01依据：患者频繁询问“会不会留后遗症”，妻子反复确认“治疗费用”，两人均有面色紧张、语速加快表现。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（特定的）缺乏闭合性气胸的相关知识及自我护理技巧依据：患者及家属对疾病诱因、治疗方式（如胸腔闭式引流）、康复注意事项了解不足。0205护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量、可实现，且与患者需求匹配。针对王师傅的情况，我们制定了以下目标及对应措施：（一）目标1：患者呼吸型态改善，48小时内血氧饱和度维持在95%以上，呼吸频率降至20次/分以内措施：体位管理：协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45），利用重力作用使膈肌下降，增加胸腔容积，同时便于胸腔内气体向上聚集，利于引流（若行胸腔闭式引流）。王师傅一开始觉得“躺着更舒服”，我解释：“半坐起来，您的肺能‘舒展’得更开，呼吸会更轻松。”他尝试后确实觉得胸闷缓解了些。护理目标与措施氧疗护理：持续鼻导管吸氧（3-5L/min），根据血氧饱和度调整流量（目标SpO₂≥95%）。王师傅吸氧10分钟后，SpO₂升至92%，30分钟后稳定在95%，呼吸频率降至28次/分。需注意：避免高浓度吸氧（＞5L/min），以免抑制呼吸中枢（虽闭合性气胸不伴CO₂潴留，但仍需谨慎）。病情观察：每15-30分钟监测生命体征（呼吸、心率、血压、SpO₂），重点观察呼吸深度、节律及胸廓活动是否对称。若出现呼吸频率＞35次/分、SpO₂持续＜90%、意识模糊，提示病情加重，需立即通知医生。目标2：患者疼痛缓解，24小时内VAS评分降至3分以下措施：非药物镇痛：指导患者咳嗽时用手按压患侧胸壁（“固定胸廓法”），减少胸膜牵拉；播放轻音乐分散注意力；协助取舒适体位（如患侧卧位，减少健侧肺受压）。王师傅尝试按压胸壁后，说“咳嗽时没那么疼了”。药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每12小时1次）。用药后30分钟评估效果，王师傅1小时后反馈“胸痛明显减轻”，VAS评分降至3分。需注意：避免使用强效镇咳药（如可待因），以免抑制咳嗽反射，导致痰液积聚。目标3：患者及家属焦虑程度减轻，能配合治疗措施：信息透明化：用通俗语言解释病情：“您的肺像被‘吹鼓’的气球破了个小口，漏出的气体挤到了胸膜腔，压迫肺组织。现在吸氧和引流能帮肺‘复张’，就像给气球补好洞再慢慢充气。”王师傅妻子听后说：“原来不是肺烂了，我就放心多了。”情感支持：主动倾听王师傅的担忧（“家里两个孩子还等着学费”），回应：“您先安心治病，身体好了才能挣钱。我们会尽量缩短住院时间。”同时联系医生调整治疗方案（如早期拔管），让患者看到“希望”。家属参与：指导妻子协助王师傅翻身、拍背，让她感觉“能帮上忙”，减少无力感。目标3：患者及家属焦虑程度减轻，能配合治疗（四）目标4：患者及家属能复述闭合性气胸的诱因、治疗配合要点及康复注意事项措施：一对一宣教：用图片演示胸腔闭式引流的原理（“管子就像‘抽气泵’，把胸膜腔的气体引出来，肺就能慢慢膨胀”）；解释避免用力屏气、剧烈咳嗽的原因（“这些动作会让肺内压力升高，可能加重漏气”）。书面资料：发放《闭合性气胸康复手册》，重点标注“三避免”（避免提重物、避免突然改变体位、避免感冒咳嗽）和“三及时”（及时报告胸痛加重、及时报告呼吸困难、及时复查胸片）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理闭合性气胸看似“稳定”，但潜在并发症可能危及生命，护士必须“眼观六路”。王师傅住院期间，我们重点观察了以下并发症：张力性气胸（最危险）观察要点：若患者突然出现进行性呼吸困难（呼吸频率＞40次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、气管明显偏移（向健侧）、患侧胸廓饱满、皮下气肿（触诊有握雪感），需警惕张力性气胸（多因活瓣形成，气体只进不出）。护理措施：立即通知医生，配合紧急排气（用16号针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气），同时准备胸腔闭式引流包。皮下气肿观察要点：多发生在引流管周围或颈部、胸壁，触诊有“捻发感”。少量皮下气肿可自行吸收；若范围扩大至腹部、阴囊，需警惕气体沿筋膜间隙扩散。护理措施：告知患者“这是气体跑到皮下了，不用太担心”，避免过度按压；若气肿压迫气道（出现声音嘶哑、呼吸困难），需紧急处理。肺部感染观察要点：若患者出现发热（＞38.5℃）、咳嗽加重、咳脓性痰、白细胞升高，提示感染。护理措施：指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出），协助翻身拍背（从下往上、由外向内）；遵医嘱留取痰培养，使用抗生素。王师傅住院期间未出现并发症，但我们始终保持警惕——比如每4小时检查引流管是否通畅（观察水封瓶内水柱波动，正常为4-6cm），避免折叠、扭曲；记录24小时引流量（正常每日＜200ml，若突然增多需警惕活动性出血）。07健康教育健康教育出院前1天，王师傅的胸片显示肺复张良好，引流管已拔除，呼吸频率18次/分，SpO₂98%。此时的健康教育是“最后一公里”，直接关系到复发风险。我重点强调了以下内容：近期注意事项（1-2周）040301避免重体力劳动（如搬运、挑担）、剧烈运动（如跑步、打球），可散步；预防感冒（戴口罩，避免去人群密集处），若咳嗽需轻按胸壁；保持大便通畅（多吃蔬菜、水果，必要时用缓泻剂），避免用力排便；出现胸痛、胸闷、呼吸困难，立即就诊（复发多在1个月内）。02远期注意事项（1-3个月）3个月内避免潜水、坐飞机（气压变化可能诱发气胸）；若有肺大疱病史（王师傅虽无，但需科普），需定期复查胸部CT；戒烟（若有吸烟史），减少肺损伤风险。王师傅妻子认真记在手机备忘录里：“护士，您说的这些我们一定注意，他可不能再遭罪了。”那一刻，我觉得所有的宣教都值了。08总结总结从王师傅的案例中，我深刻体会到：闭合性气胸的护理，是“急”与“稳”的平衡——既要快速处理缺氧、疼痛等急症，又要耐心做好心理支持和健康教育；是“细节”与“整体”的融