外科基本技能图谱：手术敷料管理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：手术敷料管理课件01前言前言作为在外科护理岗位工作了12年的“老护理”，我始终记得带教老师第一次拉着我的手说的话：“小周，手术室里每一块敷料都是‘隐形的哨兵’，它们贴在患者最脆弱的伤口上，护着血肉，挡着细菌，稍有差池，可能就是感染、二次手术甚至更严重的后果。”这些年，我参与过3000余台手术的敷料管理，见过因为敷料选择不当导致渗液浸透床单的手忙脚乱，也见证过规范管理下患者伤口愈合的温暖瞬间。今天，我想以最贴近临床的视角，和大家聊聊这“方寸之间”的学问——手术敷料管理。02病例介绍病例介绍上个月，我们科收了一位58岁的结肠癌患者王阿姨。她因“反复腹痛伴便血3月”入院，完善检查后确诊为升结肠中分化腺癌，行“腹腔镜下右半结肠切除术+腹腔引流术”。术中见肿瘤侵犯浆膜层，清扫淋巴结12枚，术后留置腹腔引流管1根，腹部正中切口长约12cm，逐层缝合后，我们为其覆盖了3M透明敷贴+吸收垫的复合敷料。术后第1天，王阿姨主诉切口“火辣辣地疼”，家属掀开被单时发现敷料边缘有淡红色渗液渗透，局部皮肤轻微发红。这个病例像一面镜子，照出了手术敷料管理中最常见的挑战：如何根据手术类型、切口状态动态调整敷料选择？如何通过规范操作降低感染风险？又该如何让患者和家属理解“一块敷料不是简单的‘创可贴’”？03护理评估护理评估面对王阿姨的情况，我们的第一步是系统评估。护理评估不是“打勾式”记录，而是像侦探一样抽丝剥茧，找出问题的根源。首先是患者整体状态评估：王阿姨BMI28.5，属于超重，腹部脂肪层厚，术后切口张力大；合并2型糖尿病5年，空腹血糖7.8mmol/L（目标值＜7.0），高血糖会抑制白细胞活性，增加感染风险；术后疼痛评分6分（NRS），疼痛会导致患者不敢咳嗽、翻身，影响局部血运。其次是切口专科评估：我们逐层揭开敷料（注意动作轻柔，避免撕扯皮肤），见切口对合良好，无裂开，但周围皮肤发红范围约5cm×5cm，皮温稍高；渗液为淡红色，量约30ml/24h（属于少量渗液），无异味；触诊切口周围有轻度硬结，考虑与术后组织水肿有关；腹腔引流管在位，引出淡血性液体约80ml/日，周围敷料干燥。护理评估最后是敷料使用情况评估：目前使用的透明敷贴虽能观察切口，但吸收能力有限（每24小时仅能吸收约5ml渗液），而王阿姨的渗液量超过其吸收阈值，导致渗液外溢；敷贴边缘与皮肤贴合不紧密（可能因患者出汗后胶布粘性下降），形成了“渗液-潮湿-贴合差”的恶性循环；患者家属因担心“捂坏伤口”，曾自行揭开敷料查看2次，破坏了密闭环境。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了3个核心护理诊断：潜在的皮肤完整性受损：与渗液浸渍、敷料选择不当有关（目标：72小时内切口周围皮肤发红范围缩小至3cm×3cm以内，无糜烂）。疼痛：与切口张力高、渗液刺激神经末梢有关（目标：48小时内疼痛评分降至3分以下）。知识缺乏（特定的）：患者及家属缺乏术后敷料自我管理知识（目标：出院前掌握正确的敷料观察及报告指征）。05护理目标与措施针对“潜在的皮肤完整性受损”我们调整了敷料方案：将外层透明敷贴更换为“泡沫敷料+边框型敷贴”组合。泡沫敷料的吸收能力是普通敷贴的5-8倍（可吸收20-50ml渗液/24h），能快速锁定渗液；边框型敷贴边缘有亲肤胶，即使出汗也能保持贴合。操作时，我们先用生理盐水棉球轻拭切口周围（注意从中心向四周单向擦拭，避免交叉污染），待皮肤完全干燥后，将泡沫敷料裁剪至超出切口边缘3cm（确保覆盖渗液扩散区域），再覆盖边框敷贴，用指腹按压边缘5秒促进粘合。针对“疼痛”除了按医嘱给予口服止痛药（塞来昔布200mgbid），我们重点通过敷料管理缓解疼痛：一方面，选择柔软、低致敏的敷料材质（避免含乳胶成分），减少对皮肤的摩擦刺激；另一方面，在患者咳嗽或翻身时，用手掌按压切口敷料（“腹带式”保护），降低切口张力。王阿姨说：“护士按的时候，伤口像被托住了，没那么扯着疼了。”针对“知识缺乏”我们制作了“敷料观察小卡片”，正面画着正常切口（皮肤淡粉、无渗液）和异常切口（皮肤红肿、渗液浑浊）的对比图，背面写着“三个立即报告”：渗液突然增多（超过敷料吸收范围）、渗液颜色变浑浊/脓性、切口周围皮肤出现水疱或溃烂。每天晨间护理时，我们会握着王阿姨的手，指着敷料说：“您看，今天渗液是淡红色，量不多，说明伤口在慢慢长；如果变成黄黄的、黏黏的，或者敷料2小时就湿透了，一定要喊我们。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理手术敷料管理的核心是“预防为主，早发现早处理”。在王阿姨的护理中，我们重点关注了3类并发症：切口感染感染的“信号弹”包括：渗液变浑浊、呈脓性，伴有臭味；切口周围皮肤红肿范围扩大（＞5cm），皮温明显升高；患者出现低热（＞37.5℃）或白细胞升高。一旦发现，我们会立即留取渗液做细菌培养，加强换药（每日2次），必要时使用银离子敷料（银离子具有广谱抗菌作用）。敷料相关皮炎（MARSI）这是最常见的并发症，表现为敷料覆盖区域皮肤发红、丘疹甚至水疱，多因敷料粘性过强或更换时暴力撕扯导致。我们的应对策略是：选择低敏性敷料（如含硅胶粘胶的产品）；更换敷料时先用“松节油”软化粘胶（避免直接拉扯）；若已发生皮炎，局部涂抹氧化锌软膏保护皮肤。渗液渗漏导致的压疮长期渗液浸渍会使皮肤屏障受损，尤其是肥胖患者的皮肤褶皱处。我们每4小时检查一次敷料边缘皮肤，用“皮肤评估尺”测量发红范围；在患者腰背部垫软枕，避免渗液积聚在一个位置；渗液较多时，加用“吸收垫”在外层，形成“双重防护”。07健康教育健康教育出院前一天，王阿姨拉着我的手说：“小周，我回家后自己换敷料行吗？”我蹲下来，握着她的手说：“阿姨，咱们回家后可千万别自己换！您就负责观察，有问题马上联系我们。”我们的健康教育分三步：看：每天早晚各一次，掀开衣服（不要揭开敷料）观察敷料是否有“湿斑”（渗液渗透的痕迹），如果湿斑超过敷料面积的1/3，要打电话。摸：用干净的手指轻触敷料周围皮肤，正常是“和其他地方一样温温的”，如果摸起来“烫手”，说明可能有炎症。记：准备一个小本子，记录每天的渗液情况（比如“7月5日：敷料边缘有硬币大小湿斑，无异味”），复诊时带给医生看。我们还特别提醒家属：“阿姨有糖尿病，伤口长得慢，千万不要用‘偏方’（比如涂紫药水、撒消炎药粉），这些会破坏伤口环境，反而长不好。”08总结总结从王阿姨的病例中，我更深切地体会到：手术敷料管理不是“换块布”这么简单，它是外科学、护理学、材料学的交叉实践。一块小小的敷料，承载着“保护创面、吸收渗液、控制感染、促进愈合”的多重使命，更连接着患者对“安全”和“康复”的期待。这些年，我见过太多因为敷料管理不到位导致的二次伤害，也见证了规范操作下患者伤口“一天一个样”的惊喜。记得有位胃癌术后的大爷出院时说：“