危急值报告制度规范

PAGE危急值报告制度规范一、总则（一）目的为加强医院医疗安全管理，提高医疗质量，确保对危急值能够及时、准确报告与处理，避免患者病情延误，特制定本危急值报告制度规范。（二）适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室及相关工作人员。（三）定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。二、危急值报告流程（一）医技科室1.检验、检查结果确认检验、检查人员在完成标本检测或检查后，应认真核对检验、检查结果，确保结果准确无误。对于发现的危急值，应立即复查，以排除仪器故障、标本错误等因素导致的假危急值。2.危急值登记检验、检查人员在确认危急值后，应立即在危急值报告登记本上详细记录患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、检验/检查项目、危急值结果、报告日期、报告时间等信息。同时，在检验报告单或检查申请单上标注“危急值”字样，并加盖危急值标识章。3.报告方式检验、检查人员应在确认危急值后10分钟内，通过电话向相关临床科室报告。报告时应清晰、准确地告知临床医生患者的姓名、住院号、危急值项目及结果，并做好记录。若临床科室电话无人接听，检验、检查人员应立即联系该科室的上级医生或科主任，并向其报告危急值。对于同一患者的多项危急值，应逐一报告。4.报告记录检验、检查人员应在危急值报告登记本及检验报告单或检查申请单上记录报告时间、接听人员姓名等信息。同时，在医院信息系统中录入危急值报告信息，确保信息的及时传递与共享。（二）临床科室1.接听与记录临床科室工作人员接到危急值报告电话后，应立即在危急值报告登记本上记录报告时间、报告人员姓名、患者姓名、住院号、危急值项目及结果等信息。接听人员应重复危急值结果，并与报告人员核对无误。2.报告医生接听人员应立即通知主管医生或值班医生，并将危急值报告登记本交予医生。主管医生或值班医生接到危急值报告后，应在15分钟内对患者进行评估，并采取相应的治疗措施。3.处理记录主管医生或值班医生应在病程记录中详细记录危急值的接收时间、处理措施及处理结果等信息。对于需要向上级医生或科主任汇报的危急值情况，应及时汇报，并做好记录。三、危急值报告相关人员职责（一）检验、检查人员职责1.严格遵守检验、检查操作规程，确保检验、检查结果的准确性和可靠性。2.认真核对检验、检查结果，发现危急值时应及时复查并报告。3.按照规定填写危急值报告登记本及相关记录，确保报告信息的完整、准确。4.定期对危急值报告情况进行总结分析，不断提高危急值报告的质量。（二）临床科室工作人员职责1.接听危急值报告电话时应保持冷静，认真记录报告信息，并及时通知主管医生或值班医生。2.协助主管医生或值班医生对患者进行评估和处理，确保患者得到及时有效的治疗。3.在病程记录中准确记录危急值的接收时间、处理措施及处理结果等信息。4.对危急值报告制度的执行情况进行监督和检查，发现问题及时向上级汇报。（三）临床医生职责1.主管医生或值班医生接到危急值报告后，应立即对患者进行评估，制定合理的治疗方案，并及时实施治疗措施。2.在病程记录中详细记录危急值的处理过程及结果，对病情变化进行密切观察和记录。3.根据患者病情，及时向上级医生或科主任汇报危急值情况，必要时组织多学科会诊。4.对危急值报告制度的落实情况进行监督和指导，不断提高医疗质量和安全。（四）科主任职责1.负责本科室危急值报告制度的组织实施和监督管理。2.定期组织本科室人员学习危急值报告制度，提高工作人员的认识和业务水平。3.对本科室危急值报告情况进行分析总结，针对存在的问题提出改进措施。4.协调本科室与医技科室之间的沟通与协作，确保危急值报告工作的顺利进行。（五）医务部门职责1.负责制定和完善医院危急值报告制度规范，并组织实施。2.定期对医院危急值报告工作进行检查和评估，对发现的问题及时督促整改。3.协调各临床科室、医技科室之间的关系，确保危急值报告流程的顺畅。加强与医院信息部门的沟通，保障危急值信息在医院信息系统中的准确传输与共享。4.对危急值报告制度的执行情况进行考核，将考核结果纳入医院医疗质量管理考核体系。四、危急值报告的质量控制（一）定期培训1.医务部门应定期组织临床科室、医技科室工作人员进行危急值报告制度培训，培训内容包括危急值的定义、报告流程、相关人员职责等。2.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，确保工作人员熟悉危急值报告制度规范，掌握报告流程和处理方法。3.新入职人员应在入职后一周内接受危急值报告制度培训，并经考核合格后方可上岗。（二）定期考核1.医务部门应定期对临床科室、医技科室危急值报告制度的执行情况进行考核，考核内容包括危急值报告的及时性、准确性、完整性等。2.考核方式可采用查阅病历、检查危急值报告登记本、现场提问等方式进行。3.对考核结果进行通报，对执行不力的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改。（三）定期总结分析1.各临床科室、医技科室应每月对本科室危急值报告情况进行总结分析，分析内容包括危急值的发生率、分布情况、报告及处理的及时性等。2.医务部门应每季度对全院危急值报告情况进行总结分析，针对存在的问题提出改进措施，并督促相关科室落实。3.定期召开危急值报告制度分析会议，各科室汇报本科室危急值报告情况，共同探讨解决问题的方法，不断完善危急值报告制度。五、危急值报告的信息化管理（一）信息系统建设1.医院应建立完善的危急值报告信息系统，实现危急值报告的自动化和信息化管理。2.在信息系统中设置危急值报告模块，检验、检查人员在确认危急值后，可直接在系统中录入患者信息、危急值项目及结果等，并选择报告科室和报告方式。3.临床科室工作人员在接到危急值报告信息后，可在系统中查看详细报告内容，并及时通知主管医生或值班医生。（二）信息系统功能要求1.危急值报告信息系统应具备自动提醒功能，当检验、检查人员发现危急值时，系统自动弹出提醒窗口，提示报告危急值。2.系统应记录危急值报告的全过程，包括报告时间、报告人员、接听人员、处理措施及处理结果等信息，方便查询和统计分析。3.信息系统应与医院电子病历系统无缝对接，危急值报告信息能够自动导入电子病历，确保医生能够及时、准确获取患者的危急值信息。（三）信息安全管理1.加强危急值报告信息系统的安全管理，设置用