规范落实分级诊疗制度

PAGE规范落实分级诊疗制度一、总则（一）目的为深入贯彻落实国家关于分级诊疗制度的决策部署，优化医疗资源配置，提高医疗服务体系整体效率，保障人民群众获得公平可及、系统连续的医疗卫生服务，结合本地区实际情况，制定本实施方案。（二）依据本方案依据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）、《关于印发推进分级诊疗制度建设重点工作任务的通知》（国卫医发〔2016〕16号）等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本方案适用于本地区各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等，以及参与分级诊疗工作的相关部门和单位。（四）基本原则1.以人为本，群众受益：以保障人民群众健康为出发点和落脚点，提高医疗服务质量，方便群众就医，减轻患者负担。2.政府主导，部门协同：强化政府责任，加强部门间沟通协作，形成工作合力，共同推进分级诊疗制度建设。3.统筹城乡，创新机制：统筹城乡医疗卫生资源配置，创新分级诊疗服务模式和运行机制，提高医疗资源利用效率。4.引导优质医疗资源下沉：通过政策引导，推动城市优质医疗资源向基层延伸，提高基层医疗卫生服务能力，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动。二、分级诊疗体系建设（一）基层医疗卫生机构功能提升工程1.加强基础设施建设：加大对基层医疗卫生机构的投入，改善业务用房、设备配备等条件，提高基层医疗卫生机构的硬件水平。2.提升服务能力：加强基层医疗卫生机构人才队伍建设，通过培训、进修、引进等方式，提高基层医务人员的业务水平和服务能力。开展适宜技术推广，提高基层医疗卫生机构的诊疗水平。3.拓展服务功能：基层医疗卫生机构要提供基本医疗服务，重点加强常见疾病的诊断、治疗和康复服务。同时，要拓展公共卫生服务功能，做好预防接种、妇幼保健、健康教育、慢性病管理等工作。（二）县级医院综合能力提升工程1.加强重点专科建设：县级医院要结合本地实际，重点加强肿瘤、心脑血管疾病、呼吸疾病、创伤等专科建设，提高县级医院的疑难重症诊治能力。2.提升医疗服务质量：加强县级医院医疗质量管理，建立健全医疗质量控制体系，规范诊疗行为，提高医疗服务质量。加强医院信息化建设，提高医疗服务效率。3.加强人才培养和引进：通过培训、进修、学术交流等方式，提高县级医院医务人员的业务水平。积极引进高层次人才，充实县级医院人才队伍。（三）城市公立医院综合改革与协作1.推进城市公立医院综合改革：城市公立医院要按照国家和地方关于公立医院综合改革的要求，推进管理体制、运行机制、补偿机制、价格机制等改革，破除逐利机制，建立现代医院管理制度。2.加强与基层医疗卫生机构协作：城市公立医院要与基层医疗卫生机构建立紧密型医联体，通过技术帮扶、人才培养、远程医疗等方式，提高基层医疗卫生机构的服务能力。建立双向转诊机制，畅通患者转诊渠道。三、分级诊疗工作机制（一）基层首诊1.完善基层医疗卫生机构医保政策：提高基层医疗卫生机构医保报销比例，拉开与上级医疗机构的报销差距，引导患者在基层首诊。2.加强基层医疗卫生机构宣传引导：通过多种渠道宣传基层医疗卫生机构的服务优势和医保政策，提高群众对基层医疗卫生机构的认知度和信任度。3.建立基层首诊制度：患者就医时，首先选择基层医疗卫生机构就诊。基层医疗卫生机构要为患者提供规范的诊疗服务，对超出自身诊疗能力的患者，及时转诊至上级医疗机构。（二）双向转诊1.制定双向转诊标准：明确不同级别医疗机构的诊疗服务范围和转诊标准，规范双向转诊流程。2.建立双向转诊平台：依托区域医疗信息平台，建立双向转诊信息系统，实现医疗机构之间患者信息的实时共享和转诊申请、审核、接收等流程的信息化管理。3.加强双向转诊服务衔接：上级医疗机构要为转诊患者提供优先就诊服务，及时将诊断明确、病情稳定的患者转回基层医疗卫生机构进行康复治疗。基层医疗卫生机构要做好转诊患者的跟踪随访服务，确保患者得到连续的医疗服务。（三）急慢分治1.明确急慢病诊疗服务分工：制定急慢病诊疗指南，明确各级医疗机构在急慢病诊疗中的职责和服务范围。基层医疗卫生机构主要负责常见慢性病的诊疗和管理，上级医疗机构主要负责急危重症和疑难病症的诊治。2.建立急慢病分级诊疗模式：对于诊断明确、病情稳定的慢性病患者，基层医疗卫生机构要做好长期随访和健康管理；对于急性病患者，要及时转诊至上级医疗机构进行救治。建立急慢病患者信息共享机制，方便医疗机构之间的诊疗衔接。（四）上下联动1.建立远程医疗协作网络：依托区域医疗信息平台，建立远程医疗协作网络，实现上级医疗机构与基层医疗卫生机构之间的远程诊断、远程治疗、远程培训等服务。基层医疗卫生机构可以通过远程医疗协作网络，及时获得上级医疗机构的技术支持和指导。2.开展技术帮扶和人才培养：上级医疗机构要通过技术帮扶、人才培养、学术交流等方式，提高基层医疗卫生机构的服务能力。定期选派专家到基层医疗卫生机构坐诊、查房、带教，为基层医务人员提供培训和进修机会。3.建立检查检验结果互认机制：推进医疗机构之间检查检验结果互认，减少患者重复检查，降低医疗费用。制定检查检验结果互认标准和流程，加强质量控制，确保互认结果的准确性和可靠性。四、保障措施（一）加强组织领导成立由政府分管领导任组长，卫生健康、发展改革、财政、医保、人力资源社会保障等部门负责人为成员的分级诊疗制度建设工作领导小组，负责统筹协调分级诊疗制度建设工作。领导小组下设办公室，负责日常工作的组织实施。各部门要明确职责分工，密切配合，共同推进分级诊疗制度建设。（二）完善医保政策1.调整医保报销政策：完善医保差异化支付政策，提高基层医疗卫生机构医保报销比例，拉开与上级医疗机构的报销差距。对符合分级诊疗规范的转诊患者，实行连续计算起付线等政策，降低患者医疗费用负担。2.加强医保基金监管：建立健全医保基金监管制度，加强对医疗机构医保基金使用情况的监督检查，确保医保基金合理使用。严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。（三）强化绩效考核1.建立分级诊疗绩效考核制度：制定分级诊疗绩效考核指标体系，对医疗机构的分级诊疗工作进行考核评价。考核结果与医疗机构的财政补助、医保支付、职称晋升等挂钩，调动医疗机构推进分级诊疗制度建设的积极性。2.加强对医务人员的绩效考核：将医务人员开展分级诊疗工作的情况纳入绩效考核内容，与薪酬待遇、职称晋升等挂钩，激励医务人员积极参与分级诊疗工作。（四）加强信息化建设1.完善区域医疗信息平台：加快推进区域医疗信息平台建设，实现医疗机构之间患者信息、电子病历、检查检验结果等的互联互通和共享。依托区域医疗信息平台，建立分级诊疗信息管理系统，实现分级诊疗工作的信息化管理。2.推广应用远程医疗技术：加大远程医疗技术推广应用力度，提高基层医疗卫生机构的诊疗水平。鼓励医疗机构开展远程医疗服务，为患者提供便捷的医疗服务。（五）加强宣传引导1.广泛宣传分级诊疗制度：通过多种渠道，广泛宣传分级诊疗制度的政策措施、工作成效和典型经验，提高群众对分级诊疗制度的认知度和认可度。2.引导群众合理就医：加强对群众的健康教育，引导群众树立科学的就医观念，根据病情合理选择医疗机构就诊，形成有序就医的良好氛围。五、监督管理（一）建立监督检查机制卫生健康部门要会同相关部门建立分级诊疗制度建设监督检查机制，定期对医疗机构分级诊疗工作开展情况进行监督检查。重点检查医疗机构的诊疗服务行为、双向转诊落实情况、医保政策执行情况等，对发现的问题及时督促整改。（二）加强行业自律医疗机构要加强行业自律，严格遵守分级诊疗制度相关规定，规范诊疗服务行为，提高医疗服务质量。建立健全内部监督管理机制，加强对医务人员的教育和培训，确