14.2过敏性紫癜患儿的护理(课件)

任务二过敏性紫癜患儿的护理

过敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）是儿童时期最常见的血管炎之一，本病以广泛的小血管炎症为病理基础，以非血小板减少性皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀、腹痛、便血和血尿、肾炎等症状为其主要临床表现。概述任务二过敏性紫癜患儿的护理病因病因尚不清楚，目前认为和某种致敏因素引起的自身免疫反应有关，包括感染，食物，药物，花粉，虫咬，预防接种等使具有敏感素质的机体发生变态反应，产生自身抗原，继而产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。任务二过敏性紫癜患儿的护理临床表现皮肤紫癜：为首发症状，特征是反复出现。下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，重者累及上肢，面部及躯干少见。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。

任务二过敏性紫癜患儿的护理临床表现消化道症状：

常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。关节症状：

约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。肾脏症状：

30％～60％患儿有肾脏损害的临床表现。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。也是儿科最常见的继发性肾小球疾患。少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。

任务二过敏性紫癜患儿的护理治疗要点卧床休息控制感染使用糖皮质激素和免疫抑制剂抗凝治疗对症处理任务二过敏性紫癜患儿的护理常见护理诊断/问题皮肤完整性受损与血管炎有关。疼痛与关节肿痛，肠道变态反应炎症有关。潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。

任务二过敏性紫癜患儿的护理护理措施生活护理：

保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤；患儿衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥。对症护理：

观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。

任务二过敏性紫癜患儿的护理护理措施监测病情（1）观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现，每日详细记录皮疹变化情况。（2）观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食。（3）观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。（4）避免接触可能的各种致敏原。

任务二过敏性紫癜患儿的护理护理措施健康教育（1）近年来研究表明A组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好发，故在春、秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重要性。（2）过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，应做好解释，帮助其树立战胜疾病的信心。（3）指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食；指导其尽量避免接触各种可能的过敏原。

任务三皮肤黏膜淋巴结综合征患儿的护理概述

皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS）又称川崎病，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。

任务三皮肤黏膜淋巴结综合征患儿的护理

病因与发病机制病因尚不清楚，可能存在感染因素，如链球菌感染、立克次体、沙眼衣原体、EB病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等感染有关。发病机制也尚不清楚，目前认为川崎病是一定易感宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。

任务三皮肤黏膜淋巴结综合征患儿的护理

临床表现主要表现

发热：最早出现，38～40℃，呈稽留热或弛张热。皮肤表现：呈向心性、多形性，为斑丘疹、多形红斑样或猩红热样，无疱疹及结痂，躯干部多见；手足皮肤呈广泛性硬性水肿，手掌和脚底早期出现潮红，恢复期指、趾端膜状脱皮，重者指、趾甲亦可脱落。

黏膜表现：双眼球结膜充血；口唇潮红、皲裂或出血，舌乳头明显突起、充血呈草莓舌。

颈淋巴结肿大：单侧或双侧，质硬有触痛，表面不红无化脓，热退后消散。

任务三皮肤黏膜淋巴结综合征患儿的护理

临床表现心脏表现：

于病后1～6周出现心肌炎、心包炎和心内膜炎；冠状动脉瘤常在疾病的第2～4周发生，心肌梗死和巨大冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。其他：

可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节疼痛和肿胀。

任务三皮肤黏膜淋巴结综合征患儿的护理治疗要点阿司匹林：首选药物，剂量80～100mg/（kg·d），热退后2～3天每日5～15mg/kg再用6～8周。如有冠状动脉病变时，根据血小板调整剂量、疗程至冠状动脉病变恢复正常。静脉注射丙种球蛋白：

IVIG可降低急性期冠状动脉病变的发生率，对已形成冠状动脉瘤者可使早期退缩。糖皮质激素：

静脉注射丙种球蛋白无效者考虑使用，也可与阿司匹林和双嘧达莫合并使用。其他治疗：对症支持治疗，如补液、护肝、控制心力衰竭、纠正心律失常等；心肌梗死时及时溶栓治疗。

任务三皮肤黏膜淋巴结综合征患儿的护理常见护理诊断/问题体温过高与感染、免疫反应等有关。皮肤完整性受损与小血管炎有关。口腔黏膜受损与小血管炎有关。潜在并发症：心脏受损。

任务三皮肤黏膜淋巴结综合征患儿的护理护理措施维持正常体温：急性期绝对卧床休息；监测体温；给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质饮食；遵医用药皮肤护理：保持皮肤清洁，剪短指甲，以免抓伤和擦伤；衣被质地柔软清洁，便后清洗臀部；对半脱的痂皮用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱。黏膜护理：评估患儿口腔黏膜病损情况，保持口腔清洁。口唇皲裂用消毒石蜡油涂抹、防止皲裂引起出血和疼痛。

任务三皮肤黏膜淋巴结综合征患儿的护理护理措施监测病情：密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心