辅助生殖技术并发症护理实践指南(2025年版)

辅助生殖技术并发症护理实践指南(2025年版)辅助生殖技术（ART）作为解决不孕不育的重要手段，其应用范围与技术成熟度不断提升，但治疗过程中伴随的并发症风险仍需高度关注。护理实践需围绕并发症的早期识别、精准干预及全程管理展开，通过系统化、个体化的护理策略降低并发症发生率，改善患者预后。以下从常见并发症的护理评估、干预措施及监测要点三方面进行规范阐述。一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）护理规范OHSS是ART促排卵治疗的特异性并发症，发生率约5%-10%，重度OHSS占0.5%-2%，其病理核心为血管通透性增加导致的体液外渗，可引发胸腹腔积液、血液浓缩、肾功能损伤等多系统受累。（一）分级评估与动态监测1.轻度OHSS（症状评分≤3分）：表现为下腹胀痛、恶心、卵巢直径5-8cm。护理评估需每日记录腹围（平脐水平）、体重（晨起空腹排尿后）、24小时尿量（≥1000ml），监测生命体征（血压≥90/60mmHg，心率≤100次/分）及症状变化。2.中度OHSS（症状评分4-6分）：腹胀加重、尿量减少（500-1000ml/日）、卵巢直径8-12cm，可能出现少量腹腔积液。需增加实验室监测频率（每2日1次），重点关注血细胞比容（HCT）≤45%、白蛋白（ALB）≥30g/L、肌酐（Cr）≤110μmol/L，同时评估呼吸频率（≤20次/分）及血氧饱和度（≥95%）。3.重度OHSS（症状评分≥7分）：出现严重腹胀、呼吸困难（呼吸频率＞25次/分）、尿量＜500ml/日、HCT＞45%、ALB＜25g/L，可伴胸腔积液、心包积液或肾功能损伤（Cr＞110μmol/L）。需每8小时监测生命体征，每日检测电解质（血钾3.5-5.0mmol/L）、肝肾功能及凝血功能（D-二聚体＜1.5mg/L），同时通过超声评估胸腹腔积液量（腹腔积液深度＞6cm或胸腔积液单侧＞3cm）。（二）分层干预策略-轻度管理：以居家观察为主，指导患者高蛋白饮食（每日蛋白质1.5-2g/kg），避免剧烈活动及长时间站立，每日饮水量1500-2000ml（少量多次），记录症状日记（腹胀程度、恶心频率）。-中度干预：需门诊或住院监测，优先选择晶体液（如生理盐水）联合胶体液（如羟乙基淀粉）扩容（每日补液量2000-3000ml），目标尿量＞1000ml/日；指导使用梯度压力袜（20-30mmHg）预防深静脉血栓（DVT），每2小时床上活动双下肢；若出现便秘，可予乳果糖10-15ml/次（每日2次）软化粪便，避免腹压增加。-重度救治：需多学科协作（生殖科、重症医学科），扩容液调整为白蛋白（10-20g/日）联合晶体液，目标HCT≤40%、尿量＞1ml/kg/h；若腹腔积液导致呼吸困难（血氧饱和度＜92%），在超声引导下腹腔穿刺放液（每次放液量≤2000ml，速度≤500ml/h）；监测凝血功能（活化部分凝血活酶时间APTT≤45秒），必要时予低分子肝素（5000IU/日皮下注射）预防血栓；若出现少尿（尿量＜400ml/日）或血肌酐持续升高（＞176.8μmol/L），需警惕急性肾损伤，及时联系肾内科会诊。二、取卵术后并发症护理要点取卵术作为ART关键操作，虽微创但仍存在出血、感染、脏器损伤等风险，发生率约0.5%-2%，需通过围手术期护理降低风险。（一）出血风险防控1.术前评估：重点关注血小板计数（＞100×10⁹/L）、凝血酶原时间（PT≤14秒），有凝血功能异常史者（如血小板减少症）需提前纠正（输注血小板或使用重组人凝血因子）。2.术中配合：协助医生确认穿刺路径（避开血管丰富区），术后压迫穿刺点（经阴道穿刺者用无菌纱布填塞2-4小时）。3.术后监测：-显性出血：观察阴道出血量（＞月经量或每小时浸透1片卫生巾），及时报告医生；-隐性出血：监测生命体征（血压下降＞20mmHg、心率＞110次/分）、腹部体征（压痛、反跳痛）及血红蛋白（2小时内下降＞10g/L），怀疑腹腔内出血时立即行超声检查（腹腔积液深度＞3cm）。4.干预措施：少量出血予卧床休息（取平卧位）、氨甲环酸1g静脉滴注；中量出血（血红蛋白下降20-30g/L）予垂体后叶素6U静脉滴注（缓慢）；大量出血（血红蛋白＜80g/L或血压持续下降）需急诊手术（腹腔镜止血或介入栓塞）。（二）感染预防与控制1.术前准备：严格外阴消毒（聚维酮碘溶液擦拭2遍），阴道分泌物检查（白细胞＜10/HP，无霉菌、滴虫），有阴道炎者需治愈后再手术。2.术中无菌操作：器械使用一次性穿刺针，避免重复进入阴道；冲洗液（生理盐水）需现配现用，温度37℃±1℃。3.术后护理：-指导会阴清洁（每日2次温水清洗，避免盆浴）；-监测体温（每4小时1次，＞38.5℃需警惕感染）；-观察腹痛性质（持续性钝痛或锐痛）及阴道分泌物（脓性、异味）；-预防性使用抗生素（头孢呋辛1.5g静脉滴注，术后24小时内完成）。4.感染处理：确诊感染（白细胞＞15×10⁹/L、C反应蛋白＞50mg/L）时，升级抗生素（如莫西沙星0.4g/日），必要时取分泌物培养+药敏；合并盆腔脓肿者需超声引导下穿刺引流。三、多胎妊娠并发症管理多胎妊娠（≥2胎）发生率约20%-30%，其早产（＜37周）风险是单胎的5倍，妊娠高血压疾病风险增加3倍，需通过全程护理降低母儿不良结局。（一）早产预防与监测1.风险评估：孕16-24周行宫颈长度（CL）超声监测（CL＜25mm为高危），联合胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（阳性者需干预）。2.干预措施：-CL20-25mm：建议减少活动（避免久站、提重物），每2周复查超声；-CL＜20mm：予黄体酮阴道缓释凝胶90mg/日（至34周），或宫颈环扎术（孕12-14周）；-出现规律宫缩（≥4次/20分钟）：立即使用宫缩抑制剂（利托君10mg口服，每4-6小时1次，心率＞120次/分时停用），同时予地塞米松6mg肌内注射（每12小时1次，共4次）促胎肺成熟。3.监测要点：每日记录胎动（≥10次/2小时），每周行胎心监护（NST反应型为正常），孕32周后每2周超声评估胎儿生长（估重差异＜20%）及羊水量（AFI8-24cm）。（二）妊娠高血压疾病防控1.风险筛查：孕12-16周计算孕妇风险值（年龄＞35岁、BMI＞28、既往高血压史为高危因素），高危者予小剂量阿司匹林（75-100mg/日）至36周。2.监测指标：每日固定时间测量血压（晨起空腹，坐位右上臂），正常范围＜140/90mmHg；每周检测尿蛋白（随机尿蛋白/肌酐比值＜0.3为正常）；每2周评估眼底（视网膜动脉痉挛提示病情进展）。3.干预原则：血压≥140/90mmHg时，首选拉贝洛尔（50-100mg口服，每日3次），目标血压130-155/80-105mmHg；出现头痛、视物模糊（提示子痫前期）时，予硫酸镁（首剂4g静脉推注，维持1-2g/h）预防子痫；若病情恶化（血小板＜100×10⁹/L、肝酶升高2倍），需及时终止妊娠（≥34周者剖宫产）。四、心理并发症干预路径ART治疗周期长（平均3-6个月）、经济负担重（单次费用约3-5万元），患者焦虑（SAS评分＞50分）、抑郁（SDS评分＞53分）发生率高达40%-60%，需通过心理护理改善治疗依从性。（一）全程心理评估1.治疗前：采用PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦虑）量表筛查，高风险者（评分≥10分）需心理科会诊；2.促排期：关注药物副作用（情绪波动），评估治疗期望（是否接受多胎减胎、失败后的应对计划）；3.移植后：监测等待期焦虑（验孕日前3日最明显），观察社会支持（配偶/家人陪伴情况）；4.妊娠后：评估多胎妊娠压力（担心早产、经济压力），产后42天复查心理状态（预防产后抑郁）。（二）分层心理干预-一般心理支持：建立“护士-患者”一对一沟通，每周1次电话随访，倾听治疗感受，解释并发症可控性（如“OHSS通过补液可90%以上缓解”）；-认知行为干预：指导放松训练（深呼吸法：吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，每日3组）、正念冥想（使用APP引导，每日10分钟），纠正“治疗失败=人生失败”等不合理认知；-社会支持构建：组织患者小组（每月1次线下/线上活动），邀请成功妊娠者分享经验；鼓励配偶参与产检（增强家庭支持）；-专业转介：对中重度心理障碍（SAS≥60分或出现自杀意念），及时联系心理治疗师或精神科医生，必要时短期使用抗焦虑药物（如舍曲林50mg/日，妊娠后需重新评估风险）。五、特殊人群个体化护理1.高龄患者（≥38岁）：卵巢储备下降（AMH＜1.1ng/ml），OHSS风险降低但取卵后卵巢恢复慢，需延长术后观察（留观4小时），指导高蛋白饮食（鸡蛋2个/日、牛奶500ml/日）促进修复；2.PCOS患者：胰岛素抵抗（HOMA-IR＞2.5）增加OHSS风险（风险是普通患者的2倍），促排前需予二甲双胍（500mg每日3次）改善代谢，OHSS发生后优先选择白蛋白扩容（减少晶体液用量）；3.反复种植失败患者：心理压力大（平均治疗周期＞3次），需加强治疗信心建设（回顾既往成功案例），移植后予“渐进式信息反馈”（如“胚胎分裂正常”“内膜厚度达标”）缓解焦虑。六、随访与质量改进1.出院随访：OHSS患者出院后每周1次电话随访（评估尿量、腹围），持续至症状消失（约2-4周）；取卵术后患者术后7日复查血常规（白细胞≤10×10⁹/L）；多胎妊娠患者每2周门诊随访（监测血压、宫高）。2.数据监测：建立并发症数据库，统计OHSS发生率（目标≤8%）、取卵后感染率（目标≤0.5%）、多胎早产率（目标≤25%），每季度分析高风险环节（如促排方案、手术操作）并优化流程。3.培训考核：每半年开展