肌腱断裂手术知情同意书

肌腱断裂手术知情同意书患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]床号：[床号]一、疾病诊断与当前病情经完善体格检查、影像学检查（如MRI/超声）及实验室检验，结合病史（如外伤史、运动损伤史或慢性劳损史），目前明确诊断为：[具体部位]肌腱断裂（如跟腱断裂、指伸肌腱断裂、肱二头肌长头腱断裂等）。具体病情表现为：断裂肌腱局部肿胀、压痛明显，主动活动功能受限（如跟腱断裂者无法完成提踵动作，指伸肌腱断裂者手指末节无法伸直），肌力显著下降（根据徒手肌力评级为[具体级别]）。影像学检查（附[检查日期]，检查号[XXXX]）显示肌腱连续性中断，断端分离距离约[XX]cm，周围可见水肿信号（或血肿形成）。若不及时干预，断裂肌腱可能因自身回缩、瘢痕粘连或缺血性改变导致不可逆性挛缩，最终造成永久性功能障碍（如足踝背屈无力、手指畸形、关节不稳等）。二、手术治疗的必要性针对[具体部位]肌腱断裂，目前临床主要治疗方式包括保守治疗与手术治疗。保守治疗的局限性：保守治疗（如石膏/支具固定、药物镇痛、物理治疗）仅适用于部分断裂（断裂范围＜50%）且功能要求较低的患者。对于完全断裂或断端分离＞2cm的患者，保守治疗无法恢复肌腱解剖连续性，断裂两端易被瘢痕组织填充，导致愈合后肌腱长度缩短、弹性下降，最终遗留明显功能障碍（如跟腱愈合后提踵力量降低50%以上，指伸肌腱愈合后手指过伸受限）。此外，长期制动（通常需6-8周）可能引发关节僵硬（如踝关节跖屈挛缩）、肌肉萎缩（小腿三头肌萎缩率可达30%）及深静脉血栓风险（下肢制动患者DVT发生率约15%-30%）。手术治疗的目的：手术通过直接缝合或肌腱移植（视断裂程度选择）重建肌腱连续性，恢复其生物力学功能。具体目标包括：①精确对合断裂肌腱断端，减少瘢痕愈合导致的力学性能下降；②修复肌腱周围支持结构（如腱鞘、滑车系统），避免术后肌腱移位；③早期活动（术后3-4周开始被动功能锻炼），降低关节僵硬及肌肉萎缩风险；④最大程度保留患肢运动功能（如跟腱修复后提踵力量可恢复至健侧80%以上，手指伸肌腱修复后关节活动度可达健侧90%）。三、手术方案与操作流程根据《骨科诊疗指南（2023版）》及患者具体病情，拟定手术方案为：[具体术式，如跟腱断裂采用Krackow缝合法+腱周组织加强，指伸肌腱断裂采用Bunnell缝合法+侧束固定]。手术流程简述：1.麻醉选择：根据患者体质及手术部位，拟采用[局部浸润麻醉/神经阻滞麻醉/椎管内麻醉/全身麻醉]，麻醉风险详见《麻醉知情同意书》。2.切口设计：沿肌腱走行方向做[长度约XXcm]纵行切口（如跟腱断裂取跟后外侧切口，避免损伤腓肠神经），逐层切开皮肤、皮下组织，显露断裂肌腱断端。3.断端处理：清除断端间血肿及瘢痕组织，评估肌腱质量（如是否存在退行性变、钙化），若断端缺损＞3cm，需取自体肌腱（如掌长肌腱）或人工肌腱移植桥接。4.缝合固定：采用[具体缝合方式]缝合肌腱，缝线选择[不可吸收高强度缝线，如爱惜邦2-0]，确保缝合强度（抗张强度＞300N，可耐受早期功能锻炼）。5.结构修复：同期修复损伤的腱鞘、滑车或周围软组织（如跟腱断裂需加强腓肠肌-比目鱼肌筋膜），减少肌腱移位风险。6.闭合切口：彻底止血后，分层缝合皮下组织及皮肤，覆盖无菌敷料。四、手术风险与并发症尽管术者将严格遵循无菌操作及微创原则，尽最大努力降低风险，但受个体差异、组织条件及医学局限性影响，仍可能出现以下风险（包括但不限于）：（一）麻醉相关风险无论选择何种麻醉方式，均可能出现：①麻醉药物过敏反应（表现为皮疹、呼吸困难、血压下降）；②循环系统反应（如心律失常、低血压）；③呼吸系统并发症（如喉痉挛、肺不张）；④神经损伤（如椎管内麻醉后暂时性下肢麻木）。上述风险由麻醉医师全程监测并及时处理。（二）手术操作相关风险1.神经血管损伤：手术区域可能毗邻重要神经血管（如跟腱附近的腓肠神经、胫后动静脉；指伸肌腱附近的指背神经），术中可能因组织粘连、解剖变异或操作牵拉导致损伤，表现为术后局部麻木、感觉减退（神经损伤）或切口渗血增多、皮肤苍白（血管损伤）。轻微损伤多可自行恢复，严重损伤需二期修复。2.肌腱再断裂：术后3个月内为再断裂高发期（发生率约2%-5%），常见诱因包括过早负重（如跟腱修复后早期行走）、暴力牵拉（如手指伸肌腱修复后强行屈曲）或缝合技术缺陷。再断裂需再次手术，且功能恢复效果可能较首次手术降低。3.感染：包括浅表感染（切口红肿、渗液）及深部感染（肌腱周围脓肿）。感染发生率约1%-3%，与患者基础状态（如糖尿病、免疫力低下）、手术时间（＞2小时风险增加）及无菌操作相关。浅表感染经换药、抗生素治疗多可控制；深部感染可能需清创、取出缝线甚至肌腱移植。4.肌腱粘连：术后肌腱与周围组织粘连（发生率约10%-20%），表现为关节活动时肌腱滑动受阻（如手指伸肌腱粘连导致手指僵硬），严重粘连需二期松解手术。5.缺血性坏死：断端血运较差（如陈旧性断裂）或缝合过紧可能导致肌腱缺血，表现为术后切口渗液、肌腱外露，严重者需清创并延迟闭合切口。（三）术后恢复相关风险1.愈合不良：部分患者（如吸烟、糖尿病患者）可能出现肌腱愈合延迟（超过12周），表现为局部压痛持续存在、肌力恢复缓慢，需延长制动时间或辅助物理治疗（如冲击波治疗）。2.功能恢复不全：受损伤程度（如合并关节软骨损伤）、康复依从性（如未按计划锻炼）影响，部分患者可能遗留永久性功能障碍（如跟腱修复后跑跳能力下降、手指伸肌腱修复后精细动作不灵活）。3.深静脉血栓（DVT）：下肢肌腱断裂术后DVT发生率约5%-10%，表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，严重者可能引发肺栓塞（致死率约1%-2%）。需通过早期踝泵运动、弹力袜及药物（如低分子肝素）预防。五、替代治疗方案及局限性若患者拒绝手术，可选择保守治疗，具体方案为：-制动固定：使用石膏或支具将患肢固定于肌腱松弛位（如跟腱断裂固定于膝关节屈曲30°、踝关节跖屈30°），持续6-8周。-药物治疗：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，外用活血化瘀药物（如云南白药）促进消肿。-康复治疗：拆除固定后逐步进行关节活动度训练（如踝关节背屈/跖屈）及肌力训练（如提踵练习），疗程约3-6个月。保守治疗的局限性：-仅适用于部分断裂（断裂范围＜50%）且对运动功能要求低的患者；-完全断裂者保守治疗后肌腱愈合质量差，远期出现跟腱炎（发生率约40%）、再次断裂（发生率约15%）的风险显著高于手术组；-长期制动可能导致关节僵硬（如踝关节活动度丢失＞20°）、肌肉萎缩（小腿周径减少＞3cm），影响日常生活质量。六、患者权利与义务患者及家属权利：-有权了解手术方案、风险及替代治疗的详细信息，要求医师用通俗语言解释专业术语；-有权在充分知情后选择是否接受手术，或在术前任何时间撤回同意（需签署书面文件）；-有权要求保护个人隐私，诊疗信息仅用于医疗目的；-有权对医疗过程中的疑问提出质询，主管医师将在24小时内予以答复。患者及家属义务：-如实告知既往病史（如高血压、糖尿病、药物过敏史）、目前用药（如抗凝药）及生活习惯（如吸烟、饮酒），隐瞒信息可能增加手术风险；-严格遵守术前准备要求（如禁食禁饮时间、皮肤清洁），配合完成术前检查（如血常规、凝血功能）；-术后严格遵循康复计划（如制动时间、功能锻炼强度），出现异常症状（如切口剧烈疼痛、发热、肢体肿胀）及时告知医护人员；-尊重医护人员劳动，理性表达诉求，避免干扰正常医疗秩序。七、医患沟通与后续随访手术团队将通过以下方式确保沟通顺畅：-术前：主管医师、手术医师及麻醉医师共同与患者/家属谈话，解答疑问并签署知情同意书；-术中：若遇计划外情况（如发现肌腱严重变性需调整术式），将及时与家属沟通并获得书面同意；-术后：24小时内由主管医师告知手术结果（如缝合方式、组织病理），3