地震救援护理实践指南(2025年版)

地震救援护理实践指南(2025年版)地震救援护理是灾害医学的重要组成部分，其核心在于通过科学、规范的现场处置与持续照护，最大限度降低伤员死亡率、致残率，促进功能恢复。2025年版实践指南基于近年全球地震救援案例经验、循证医学证据及护理技术进展修订，重点强化“黄金72小时”内的快速响应、多场景适应性操作及全周期照护意识，以下从现场安全评估、分级救治、关键技术操作、特殊人群管理及灾后康复支持五个维度展开具体指引。一、现场安全评估与风险管控地震救援现场存在多重潜在风险，护理人员抵达后需首先完成“环境-自身-伤员”三维评估，确保救援行动安全有序。环境安全评估：重点关注余震预警（通过当地应急广播或便携预警设备获取信息）、建筑结构稳定性（观察墙体裂缝、倾斜度，避免进入未加固的危房）、次生灾害隐患（如邻近山体是否有落石迹象、燃气管道是否泄漏、电线是否裸露）。若发现燃气泄漏，需立即关闭现场明火，指导人员向上风方向撤离；若遇漏电，应联系专业人员切断电源后再靠近。自身防护准备：穿戴符合标准的个人防护装备（PPE），包括医用外科口罩或N95口罩（防粉尘及血液体液喷溅）、乳胶手套（防锐器伤及接触感染）、护目镜（防飞石或液体冲击）、高帮防滑鞋（防碎玻璃或金属碎片刺伤）。接触开放性伤口或血液时，需加穿防水隔离衣；在废墟中作业时，建议佩戴安全帽及护膝护肘，减少碰撞损伤。伤员初步筛查：采用“望-问-触”三步法快速识别危重伤情。“望”即观察呼吸频率（正常12-20次/分，＜10或＞30次需警惕）、胸廓起伏是否对称（不对称提示气胸）、皮肤颜色（苍白或发绀提示休克或缺氧）；“问”即对意识清醒者询问“哪里最痛？能否活动四肢？”，快速定位损伤部位；“触”即轻按颈部、胸廓、腹部，检查是否有压痛、骨擦感或异常活动（如肋骨骨折时按压胸廓出现疼痛加重）。对意识障碍者，通过疼痛刺激（如轻掐耳垂）判断反应程度，无反应者标记为高危。二、分级救治与关键技术操作根据国际通用的START（简单分类和快速治疗）评估系统，将伤员分为红（立即救治）、黄（延迟救治）、绿（轻伤）、黑（死亡）四类，护理资源优先分配至红色伤员，确保“救命优先于治伤”。（一）红色伤员（立即救治）1.呼吸衰竭/窒息-气道梗阻：立即采用“海姆立克法”（对清醒成人，站于背后环抱腹部，双手握拳快速向上向内冲击；对昏迷者，取仰卧位，一手掌根置于脐上两横指，另一手叠加快速冲击）；若为血液、呕吐物阻塞，用纱布或吸引器（无设备时用注射器连接导管抽吸）清除异物，保持头偏向一侧。-张力性气胸：表现为单侧胸廓饱满、气管偏移、呼吸极度困难。急救时用粗针头（16G以上）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，针尾连接剪有小口的手套（形成单向活瓣），防止空气回漏；条件允许时用胸腔闭式引流管替代。2.严重出血-动脉出血（血色鲜红、喷射状）：立即用无菌敷料（无敷料时用干净布料）直接按压出血点，压力需覆盖血管走行（如股动脉出血按压腹股沟中点）；若按压无效，使用止血带（建议用宽布带或三角巾，避免细绳勒伤），绑扎位置在出血点近心端5-10cm（如前臂出血绑在上臂下1/3），记录绑扎时间（每40-60分钟放松1-2分钟，避免组织坏死），并在伤员肢体显著位置标记“止血带时间：XX:XX”。-静脉/毛细血管出血（血色暗红、缓慢渗出）：加压包扎即可，敷料覆盖范围需超过伤口边缘5cm，包扎力度以能阻断血流但不影响远端血运（触摸手指/足趾温暖、有弹性）为宜。3.休克早期干预休克多因失血、疼痛或创伤应激引起，表现为心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、意识模糊。护理重点为：①体位：取平卧位，下肢抬高15-20°（促进回心血量），头偏向一侧（防误吸）；②保温：用毛毯或铝箔保温毯覆盖（避免直接加热，防止外周血管扩张加重休克）；③补液：优先口服补液（每5分钟饮50ml含钠溶液，配方：氯化钠3.5g+碳酸氢钠2.5g+氯化钾1.5g+葡萄糖20g+水1000ml），无法口服时建立静脉通道（选择上肢贵要静脉或下肢大隐静脉，避免在受伤肢体穿刺），快速输注乳酸林格液（初始30分钟内输入1000-2000ml），注意监测有无肺水肿迹象（如呼吸急促、咳泡沫痰）。（二）黄色伤员（延迟救治）主要为骨折、闭合性内脏损伤或中度烧伤伤员，需在1-2小时内处理。骨折固定：遵循“不复位、不移动”原则，先用软物（如衣物、毛巾）包裹伤肢，再用木板、树枝或折叠的杂志作为夹板（长度需超过骨折上下两个关节），固定时在夹板与皮肤间垫软布防压疮，捆绑力度以夹板不移动、远端无明显肿胀或发绀为准。脊柱骨折（怀疑时表现为颈部疼痛、双下肢麻木）需用颈托固定（无颈托时用卷紧的衣物环绕颈部），搬运时采用“滚动法”（3人同步将伤员轴向翻转至硬质担架，避免扭曲）。闭合性损伤观察：如腹部撞伤后，需每15分钟监测一次生命体征，观察有无腹痛加重、腹肌紧张（板状腹）、呕血或黑便（提示消化道出血）；对头部外伤者，重点观察意识变化（如从清醒转为嗜睡）、瞳孔是否等大等圆（一侧散大提示颅内血肿）、有无耳鼻漏液（脑脊液漏，禁止堵塞，用无菌纱布轻盖）。（三）绿色伤员（轻伤）以软组织挫伤、轻度擦伤为主，处理原则为“简单处理、集中观察”。清洁伤口用生理盐水（无可用瓶装饮用水替代）冲洗，去除异物后用碘伏消毒（对碘过敏者用氯己定），覆盖无菌敷料；疼痛明显者可口服对乙酰氨基酚（成人500-1000mg，儿童10-15mg/kg），避免使用阿司匹林（增加出血风险）。需告知伤员“若出现伤口红肿、发热或活动受限，立即报告”。三、特殊人群针对性护理地震中儿童、老年人及孕妇因生理特点更易发生并发症，需调整护理策略。儿童：①心理安抚：用简单语言（如“阿姨帮你检查一下，很快就好”）沟通，允许家长陪同（无家长时用玩具分散注意力）；②体温管理：儿童体表面积大易失温，可用毛毯包裹，避免使用电热毯（防止低温烫伤）；③用药调整：止血带绑扎时间缩短至30-40分钟，补液量按体重计算（10-20ml/kg），避免过量导致肺水肿。老年人：①基础病监测：高血压患者需每30分钟测血压（避免低血压加重脑缺血），糖尿病患者测指尖血糖（＜3.9mmol/L时口服葡萄糖水）；②骨质疏松处理：骨折固定时夹板需更柔软（如泡沫板），避免压迫导致皮肤破损；③呼吸支持：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现呼吸困难时，低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢。孕妇：①腹部保护：搬运时用软枕垫于腹部两侧，避免挤压；②胎儿监测：孕20周以上者，每30分钟触摸宫底高度（宫底上升提示羊水过多或胎盘早剥），计数胎动（正常每小时3-5次，＜3次需警惕）；③临产应对：若出现规律宫缩（每5分钟1次）、阴道流液，立即准备接生（用无菌巾铺于产妇臀下，新生儿出生后用温热毛巾擦干，断脐时用消毒线结扎，距脐根1-2cm）。四、转运与接收环节衔接转运是救援链的关键节点，需确保“转运前评估-途中监测-交接清晰”全程无遗漏。转运前准备：红色伤员需完成“生命体征稳定”（呼吸12-24次/分、心率60-120次/分、收缩压≥90mmHg）方可转运，否则需在现场继续抢救；检查止血带标记、骨折固定是否牢固，开放气道（昏迷者放置口咽通气管），建立静脉通道并保持通畅（用胶布固定针头，避免移位）。转运工具选择：短距离（＜5km）用轮式担架（避免颠簸），长距离用救护车（配备除颤仪、氧气罐），山区或交通中断时优先直升机转运（注意高空低温对伤员的影响，加强保温）。途中监测：每5-10分钟记录一次生命体征（呼吸、心率、血压），观察意识变化（如从烦躁转为安静可能提示病情恶化）；对输液伤员，注意滴速（休克患者快速滴注，心功能不全者减慢）；对骨折伤员，检查夹板是否松动、远端血运（触摸足背动脉或观察甲床颜色）。交接流程：到达医院后，与接收护士完成“五清楚”交接：①伤情（骨折部位、出血情况）；②处置（止血带时间、已用药物）；③生命体征（入院前最后一次测量值）；④特殊需求（如孕妇胎动情况、老年人基础病用药）；⑤物品（随带的X线片、急救药品）。五、灾后72小时后康复支持黄金72小时后，护理重点转向功能恢复与心理重建，需早期介入以降低后遗症风险。功能康复：①骨折伤员：术后24小时开始被动关节活动（如帮助抬腿、伸肘），每日3次，每次5-10分钟；2周后指导主动锻炼（如抓握弹力球、靠墙站立），避免肌肉萎缩；②脊髓损伤者：每2小时翻身一次（用软枕垫于背部），按摩受压部位（如骶尾部、足跟），预防压疮；③烧伤患者：伤口愈合后使用压力绷带（持续压迫6-12个月），减轻瘢痕增生。心理干预：地震后约30%伤员会出现急性应激反应（如噩梦、闪回、情绪淡漠），护理人员可采用“3步安抚法”：①倾听：“你愿意说说当时发生了什么吗？”（不打断、不评判）；②确认：“我能理解你现在很害怕，这是正常的反应”（给予情绪认可）；③引导：“我们一起想想，有哪些小事能让你感觉好一点？比如听音乐、和家人通电话”（帮助重建控制感）。对儿童，可通过绘画、游戏让其表达恐惧（如用玩具小人模拟救援场景）。营养支持：伤员代谢率较平时高30%-50%，需提供高热量（30-35kcal/kg/d）、高蛋白（1.5-2g/kg/d）饮食。吞咽困难者用匀浆膳（如牛奶+鸡蛋+米粉打成糊状），经鼻胃管缓慢注入（每次200-300ml，间隔2-3小时）；胃肠功能未恢复时，静脉补充氨基酸、脂肪乳（需监测肝功能）。感染防控：开放伤口易发生破伤风、气性坏疽，所有伤员需在24小时内注射破伤风抗毒素（1500IU，皮试阳性者脱敏注射）；对怀疑产气荚膜杆菌感染（伤口有捻发音、分泌物恶臭），