多重耐药菌定植患者管理指南（2025版）

多重耐药菌定植患者管理指南（2025版）多重耐药菌（MDRO）定植是指患者体内存在MDRO但无感染相关临床症状及炎症指标异常的状态。此类患者虽无显性感染表现，却是MDRO传播的重要潜在来源，其管理直接关系到医院感染防控成效及医疗质量安全。本指南基于近年循证医学证据及临床实践优化，围绕MDRO定植患者的全流程管理提出具体规范，旨在通过科学、系统的干预措施降低MDRO在医疗机构内的传播风险。一、定植患者的识别与评估（一）高危人群界定MDRO定植高危人群需重点关注以下特征：近3个月内有住院史（尤其是ICU、呼吸科、神经外科等重点科室）、接受过≥2种广谱抗生素治疗（疗程≥7天）、存在免疫功能抑制（如恶性肿瘤放化疗、器官移植术后、长期使用激素）、留置侵入性医疗器械（如导尿管、中心静脉导管、气管插管≥48小时）、合并慢性基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病终末期）。上述人群入院后需在24小时内完成MDRO定植风险初筛。（二）筛查流程与方法1.标本采集规范：采用多部位联合采样提高检出率，推荐采集咽拭子（双侧咽扁桃体及咽后壁）、肛拭子（插入肛门2-3cm旋转）及留置导管接口处分泌物（仅针对带管患者）。采样前避免局部消毒或冲洗，标本需在2小时内送检，4℃保存不超过6小时。2.实验室检测要求：微生物实验室需采用标准化方法进行培养（如选择性培养基分离），对疑似MDRO菌株需行药敏试验（遵循CLSI最新标准），重点检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等目标菌。检测结果需在48小时内通过医院信息系统（HIS）推送至临床科室及感染控制科（感控科）。3.定植状态确认：同一患者同一部位连续2次（间隔≥24小时）培养出同一种MDRO，或不同部位至少1次阳性且无感染临床表现（如体温正常、无局部红肿热痛、C反应蛋白≤10mg/L、降钙素原≤0.5ng/mL），可判定为MDRO定植。二、隔离与接触防护管理（一）隔离措施分级MDRO定植患者应采取接触隔离，优先选择单间病房（房间面积≥12㎡，通风良好，配备独立卫生间）；无条件时可安排同病种MDRO定植患者同室（需经病原学确认非同源菌株），床间距≥1.2m。病房入口需设置蓝色接触隔离标识（尺寸20cm×15cm，内容包含“接触隔离”及手卫生图示），明确标注防护要求。（二）医护人员防护规范1.进入病房前：穿戴一次性医用手套（检查无破损），接触患者血液、体液或可能污染时加穿一次性隔离衣（长袖、后开口）；进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管）需佩戴医用外科口罩（或N95口罩）及护目镜（或防护面屏）。2.操作过程中：避免手套、隔离衣接触公共区域（如电梯按钮、病历车）；不同患者间操作需更换手套，接触污染区域后（如患者床栏、床头柜）需及时更换手套或补涂手消毒剂。3.离开病房时：按“手套→隔离衣→护目镜→口罩”顺序脱卸，脱卸过程中避免接触防护装备外表面；脱卸后立即执行手卫生（流动水洗手或使用含醇类手消毒剂，用量3-5ml，作用时间≥15秒）。（三）患者转运与外出管理患者因检查、治疗需转运时，需提前30分钟通知接收科室（如放射科、手术室），转运途中用清洁大单覆盖患者体表及医疗器械（如导尿管、引流袋），避免体液暴露；转运工具（如平车、轮椅）使用后由接收科室立即用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟）。患者原则上不外出参加非必要活动（如陪检、探视），确需外出时需佩戴外科口罩，由专人陪同并限制活动范围。三、环境清洁与消毒强化（一）日常清洁要求1.清洁频率：病房每日清洁2次（晨间、午后），重点区域（床栏、床头柜、呼叫按钮、输液架、门把手）采用“湿擦法”，使用500mg/L含氯消毒液（或符合WS/T367要求的其他消毒剂），抹布分区使用（患者区域与公共区域分开），每擦拭1个物体表面更换1块抹布。2.终末消毒：患者转出或出院后，立即进行终末消毒：先清除可见污染物，再用1000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（包括墙面1.5m以下区域、地面），作用30分钟后用清水擦拭；空调滤网、床垫等需使用紫外线消毒（照射时间≥60分钟）或臭氧消毒机处理。（二）清洁质量监测感控科每月对定植患者病房进行环境采样（每间病房采集5个关键点，如床栏、床头柜、门把手、水龙头、地面），采用ATP生物荧光检测（目标值≤100RLU/cm²）或微生物培养（目标值≤10CFU/cm²）；对不合格区域需立即整改并追溯原因（如清洁流程遗漏、消毒剂浓度不足）。四、诊疗操作与抗菌药物管理（一）侵入性操作控制1.导管管理：严格遵循“能不用则不用，能早拔则早拔”原则。导尿管留置需每日评估必要性（目标留置时间≤3天），更换集尿袋时避免接触引流口；中心静脉导管需定期观察穿刺点（每日1次），透明敷料每7天更换（纱布敷料每2天更换），怀疑污染时立即更换。2.操作规范：进行吸痰、伤口换药等操作时，严格执行无菌技术（如铺无菌单、使用无菌手套），器械遵循“一人一用一灭菌”（耐高温器械采用压力蒸汽灭菌，不耐高温器械使用2%戊二醛浸泡10小时）。（二）抗菌药物合理使用1.定植状态下的用药原则：MDRO定植患者无感染证据时，禁止使用针对该MDRO的抗菌药物（如CRE定植患者无需使用多粘菌素）；合并其他敏感菌感染时，优先选择窄谱抗生素（如社区获得性肺炎首选青霉素类），避免盲目覆盖MDRO。2.用药监测：药学部需每月统计定植患者抗菌药物使用强度（DDD值），对使用≥2种广谱抗生素（如碳青霉烯类、糖肽类）超过7天的患者进行预警，由多学科团队（MDT）评估用药必要性。五、患者与家属教育（一）患者自我管理指导责任护士需在患者入院24小时内完成教育（采用“讲解+示范”模式），内容包括：-手卫生：演示七步洗手法（内-外-夹-弓-大-立-腕），指导在如厕后、进食前、接触口鼻前使用肥皂或手消毒剂。-分泌物管理：咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，痰液置入专用医疗垃圾袋（黄色，带“感染性废物”标识）。-活动限制：避免进入护士站、配餐间等公共区域，如需取物由医护人员协助。（二）家属探视管理1.探视时间与人数：限制探视时段（每日16:00-18:00），每患者每次探视≤2人，儿童（≤12岁）及有呼吸道症状者禁止探视。2.防护要求：探视前在病房外缓冲间穿戴一次性手套、鞋套（或使用鞋套机），接触患者前用速干手消毒剂消毒（用量3-5ml）；禁止触摸患者医疗器械（如输液泵、引流袋）及病房物品（如遥控器、水杯）。3.健康宣教：发放图文手册（内容包含MDRO传播途径、手卫生方法、探视注意事项），强调“不随意触碰、不携带食物、不抱/亲吻患者”三原则。六、监测与持续改进（一）监测指标体系建立包含过程指标与结果指标的监测体系：-过程指标：手卫生依从性（目标≥95%）、隔离措施执行率（目标100%）、环境清洁合格率（目标≥98%）、侵入性操作日使用率（如导尿管≤30%）。-结果指标：MDRO定植传播率（即同科室30天内由已知定植患者引发的新定植例数/已知定植患者数，目标≤5%）、医院感染发生率（目标≤0.5‰）。（二）数据收集与反馈感控科通过HIS系统实时抓取定植患者信息（如科室分布、菌株类型），结合现场督查（每周≥2次）、手卫生电子监测系统（覆盖90%以上诊疗区域）收集数据；每月召开MDRO防控专题会，向临床科室反馈监测结果（如手卫生不依从的高发时段、环境清洁不合格的高频区域），并提出针对性改进措施（如增加重点时段手消毒剂配备、对清洁工人进行专项培训）。（三）多学科协作机制成立由感控科、临床科室（呼吸科、ICU、感染科）、微生物实验室、药学部、护理部组成的MDRO防控小组，职责分工如下：-感控科：制定指南、培训考核、监测分析。-微生物实验室：24小时内报告MDRO检测结果，提供耐药谱分析。-药学部：参与抗菌药物使用评估，发布耐药预警。-护理部：将隔离措施执行情况纳入护理质量考核（占比10%）。七、特殊场景管理（一）儿童患者儿童MDRO定植患者需调整隔离环境（如病房内放置消毒玩具，每日用75%酒精擦拭），手卫生指导采用趣味方式（如动画视频、卡通手消毒剂瓶）；家属陪护时需加强监督（如禁止口对口喂食、共用餐具）。（二）免疫缺陷患者对HIV感染、造血干细胞移植等免疫缺陷定植患者，需升级隔离措施（如入住负压病房），医护人员接触时佩戴N95口罩，环境消毒频率增加至每日3次（重点区域每4小时擦拭1次）。（三）暴发应急处置当同一科室7天内出现3例及以上同源MDRO定植（经基因测序确认），启动暴发应急响应：1.立即对所有定植患者实施单间隔离，暂停新患者收入该科室。2.扩大筛查范围（同病房患者、接诊医护人员咽拭子/肛拭子），直至连续3天无新增。3.强化环境消毒（使用汽化过氧化氢消毒机对病房空气及表