儿科输血护理实践指南(2025年版)

儿科输血护理实践指南(2025年版)一、输血前全维度评估与准备儿科输血护理需基于患儿生理特点、病情演变及血制品特性制定个性化方案。评估环节需涵盖以下核心要素：（一）患儿综合状态评估1.基础生理指标：重点监测年龄、体重、体温、心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度。新生儿（≤28天）血容量约80-90ml/kg，早产儿（<37周）血容量可达90-105ml/kg，需根据体质量计算输注总量（如浓缩红细胞输注量=（目标Hb-实际Hb）×体质量（kg）×3/10，其中3为每kg体重输注10ml浓缩红细胞可提升的Hb值）。2.病理状态分析：明确贫血类型（如溶血性、失血性、营养性）、凝血功能（PT/APTT、纤维蛋白原、血小板计数）、心肾功能（BNP、肌酐、尿量）及是否存在感染（C反应蛋白、降钙素原）。例如，先天性心脏病患儿需严格控制输血速度（≤5ml/kg/h），避免容量超负荷；新生儿高胆红素血症需警惕输血后胆红素水平波动。3.心理与家庭支持：婴幼儿需评估分离焦虑程度，通过安抚玩具、父母陪伴缓解应激；学龄期儿童可简单解释操作目的，取得配合。同时向监护人详细说明输血风险（如过敏、发热反应）及配合要点（如观察患儿面色、呼吸变化），签署知情同意书。（二）血制品适配性核查1.类型选择：根据临床需求精准选择血制品：-浓缩红细胞（CRBC）：适用于Hb<70g/L（新生儿<80g/L）或有缺氧表现（气促、发绀）的患儿，HCT建议0.30-0.35（新生儿0.40-0.45）；-血小板（PLT）：PLT<20×10⁹/L（或<50×10⁹/L伴出血）时输注，剂量10-15ml/kg（单采血小板1U≈2.5×10¹¹，可提升PLT约30-50×10⁹/L）；-新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏（PT/APTT>1.5倍正常值），剂量10-20ml/kg；-冷沉淀：适用于纤维蛋白原<1g/L或vWD患儿，剂量1-2U/10kg。2.质量与相容性确认：双人核对血袋标签（血型、血量、有效期、储存条件）、交叉配血报告（主侧/次侧无凝集）及血制品外观（无溶血、凝块、变色）。新生儿需使用辐照血（预防TA-GVHD），早产儿建议输注去白红细胞（减少炎症因子输入）。（三）用物与环境准备1.输注装置：选择儿童专用输血器（滤网孔径170-260μm），新生儿/小婴儿使用微量泵（精度0.1ml/h）或1ml注射器分次推注（每5-10ml生理盐水冲管）。2.辅助药品：备0.9%氯化钠注射液（禁止与葡萄糖/林格液混合）、肾上腺素（1:1000）、地塞米松、苯海拉明及急救设备（吸引器、面罩、监护仪）。3.环境控制：输血室温度维持22-24℃（新生儿室24-26℃），减少人员流动，避免患儿受凉或交叉感染。二、输血过程精准化监测与干预输注全程需动态调整护理策略，重点关注生命体征、输注速度及不良反应早期识别。（一）速度与时间控制1.初始阶段（0-15分钟）：缓慢输注（早产儿0.5-1ml/kg/h，婴幼儿1-2ml/kg/h，儿童2-3ml/kg/h），密切观察有无荨麻疹、呼吸急促等速发型反应。如无异常，15分钟后逐步提升至目标速度（新生儿2-4ml/kg/h，儿童5-10ml/kg/h；心功能不全者≤3ml/kg/h）。2.时限管理：单袋血制品输注时间≤4小时（室温下放置>30分钟需重新评估），避免细菌增殖。血小板需快速输注（10-15分钟/袋），确保活性；FFP输注前37℃水浴复温（≤15分钟），避免蛋白质变性。（二）生命体征动态监测1.监测频率：新生儿每10分钟记录心率、呼吸、SpO₂；婴幼儿每15分钟；儿童每30分钟。输注结束后继续监测30分钟（严重贫血或心功能不全者延长至1小时）。2.关键指标解读：-心率增快>基础值20%或>160次/分（婴儿）、140次/分（幼儿）需警惕容量超负荷或溶血反应；-SpO₂下降>5%或<92%提示低氧，可能为输血相关急性肺损伤（TRALI）；-体温升高>1℃（排除环境因素）多为非溶血性发热反应（FNHTR）。（三）不良反应分级处置1.轻度反应（荨麻疹、局部瘙痒）：暂停输注，保持静脉通路，予苯海拉明0.5mg/kg（最大25mg）口服或肌注，观察10分钟无进展可缓慢恢复输注。2.中度反应（发热>38.5℃伴寒战、呼吸急促）：立即停止输血，更换生理盐水通路，物理降温（冰袋置于颈部/腹股沟），予对乙酰氨基酚10-15mg/kg，通知医生排查感染或溶血。3.重度反应（血压下降、血红蛋白尿、意识改变）：-立即终止输血，保留静脉通路（避免拔针）；-头低足高位（抬高下肢20-30°），面罩吸氧（5-10L/min）；-抽取抗凝血样（送血库复核血型及交叉配血）、非抗凝血样（检测游离血红蛋白、间接胆红素）；-遵医嘱扩容（生理盐水10-20ml/kg）、碱化尿液（5%碳酸氢钠2-5ml/kg），维持尿量≥1ml/kg/h（呋塞米1mg/kg）；-严重过敏反应（喉头水肿）予肾上腺素0.01mg/kg（1:1000稀释至1:10000，缓慢静推）。三、输血后闭环管理与质量改进（一）终末评价与记录1.效果评估：输注后4小时复查Hb（应提升10-20g/L）、PLT（提升30-50×10⁹/L）及凝血指标（PT/APTT缩短>20%），结合临床症状（如活动耐力、出血停止）判断疗效。2.全流程记录：使用电子护理系统填写输血记录单，内容包括：患儿信息、血制品类型/剂量/编号、输注时间/速度、生命体征变化、不良反应及处理措施，确保可追溯性。（二）血袋与医疗废物处理输血结束后，血袋需用专用容器密封，2-6℃保存24小时（以备不良反应复核），之后按医疗废物处理（感染性废物标识，与血库交接登记）。（三）特殊人群延伸护理1.早产儿/低体重儿：严格记录24小时出入量（控制液体入量≤120-150ml/kg/d），监测视网膜病变（ROP）风险（输血次数>4次需眼科随访）。2.慢性病患儿（如地中海贫血）：指导家长观察铁过载症状（肝脾肿大、皮肤色素沉着），定期检测血清铁蛋白（目标<1000μg/L），必要时予去铁胺（20-40mg/kg/d皮下输注）。（四）护理质量持续改进1.不良事件分析：每月汇总输血相关不良事件（如错误输血、延迟反应），通过根本原因分析（RCA）识别系统漏洞（如核对流程缺陷、培训不足）。2.培训与考核：每季度开展输血护理专项培训（涵盖新生儿输血特点、新型血制品应用），通过情景模拟（如TRALI急救）考核护士应急能力，确保合格率≥95%。四、循证实践与未来方向2025年版指南强调“精准输血”理念，结合多参数监测（如近红外脑氧监测、无创血红蛋白检测）优化输注指征，减少不必要输血（如无症状轻度贫血患儿Hb>80g/L可暂缓）。同时推