儿科患者引流管护理实践指南(2025年版)

儿科患者引流管护理实践指南(2025年版)一、引流管评估与分类管理儿科患者引流管护理需基于患儿年龄、病情、引流管类型及置管目的制定个性化方案。临床常见引流管包括腹腔引流管（如术后渗液引流）、胸腔闭式引流管（气胸/胸腔积液）、脑室引流管（颅内压增高）、胆道引流管（先天性胆道闭锁术后）、导尿管（尿潴留或监测尿量）等。不同类型引流管的护理重点需结合解剖位置、引流液性质及患儿生理特点动态调整。（一）置管前评估1.患儿基础状态：评估年龄（新生儿/婴幼儿/学龄前期/学龄期）、体重、营养状况（皮肤弹性、皮下脂肪厚度）、意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）及配合度（如婴幼儿哭闹频率、学龄期患儿认知能力）。低体重儿或营养不良患儿皮肤菲薄，固定时需选择低敏、透气敷料，避免压疮；意识不清患儿需加强约束防护，防止非计划性拔管（UEX）。2.引流管特性：确认引流管类型（单腔/双腔）、材质（硅胶/乳胶）、管径（新生儿常用8-10Fr，婴幼儿12-14Fr）、置入深度（需与医生确认标记线位置）及引流目的（治疗性/监测性）。例如，脑室引流管需严格保持引流袋高度（通常高于外耳道10-15cm），避免颅内压波动；胸腔闭式引流管需确保水封瓶密闭，防止气胸复发。3.置管部位评估：观察穿刺点或手术切口周围皮肤是否红肿、渗液、皮下气肿（如胸腔引流管），触诊局部有无压痛或波动感。新生儿脐周置管需特别注意脐部残端愈合情况，避免感染扩散。（二）动态评估频率术后24小时内每1-2小时评估1次，稳定后每4小时评估1次；病情变化（如引流液突然增多、患儿哭闹不安）时需即时评估。评估内容需包括：引流管固定是否在位、引流液量/色/质（如腹腔引流液由淡红色转为鲜红色需警惕出血）、穿刺点敷料是否干燥、患儿生命体征（体温升高可能提示感染）及主诉（学龄期患儿可描述“管子周围疼”）。二、引流管固定技术规范儿科患者因活动度高（如婴幼儿蹬腿、抓握）、皮肤敏感（易过敏或压伤），固定需兼顾安全性与舒适性，遵循“双固定+动态调整”原则。（一）基础固定方法1.贴敷固定：使用透明无菌敷料（如3MTegaderm）以“高举平台法”固定，避免直接粘贴管道导致牵拉。具体操作：将敷料中央轻压于穿刺点，管道置于敷料上2-3cm处，用指腹将敷料向两侧均匀按压，形成自然弧度；管道与皮肤夹角保持30°-45°，减少皮肤张力。2.辅助固定：-胸腹腔引流管：加用弹力绷带环绕固定（避开穿刺点），绷带松紧以能插入1指为宜，避免影响呼吸或循环。-头部引流管（如脑室引流）：使用专用头圈固定，管道沿耳后至肩部，用胶布“工”字形交叉固定于枕部，避免患儿转头时牵拉。-会阴部导尿管：男性患儿可将管道固定于大腿前侧，女性固定于大腿内侧，避免接触会阴部粪便污染；使用防抓手套（非约束带）防止婴幼儿抓扯。（二）特殊场景调整-出汗较多患儿（如发热、先天性心脏病）：每4-6小时检查敷料粘性，潮湿后及时更换，可加用吸收性敷贴（如藻酸盐敷料）吸收渗液。-皮肤敏感患儿（如湿疹、过敏体质）：选用低敏胶布（如纸胶布）或液体敷料（如赛肤润）预处理皮肤，减少接触性皮炎发生。-长期置管患儿（如胆道引流需2周以上）：每周2-3次更换固定位置，避免同一部位持续受压，必要时使用可调节固定器（如Y型固定夹）分散压力。三、引流液观察与记录标准引流液是评估病情变化的“动态指标”，需结合患儿年龄、原发病及引流管类型综合分析，记录需遵循“量化、定性、关联”原则。（一）观察内容与判断1.量：新生儿每日总引流量＜20ml为正常范围（如腹腔引流），婴幼儿＜50ml；若术后2小时内引流量＞10ml/kg（如肝切除术后），需立即报告医生。需注意不同体位对引流量的影响（如半卧位时胸腔积液引流更充分），记录时标注患儿体位。2.色与质：-血性液：淡红色（正常术后渗液）→鲜红色（活动性出血，可能伴凝血块）→暗红色（陈旧性出血）；若脑室引流液由澄清转为血性，提示颅内再出血。-脓性液：浑浊、有絮状物（提示感染），需留取标本做细菌培养，同时观察患儿体温（＞38.5℃需警惕脓毒症）。-胆汁样液：金黄色、有苦味（胆道引流管正常表现）；若腹腔引流管出现胆汁样液，提示胆瘘。3.特殊指标：胸腔闭式引流需观察水柱波动（正常波动范围4-6cmH₂O，无波动可能提示堵管或肺复张）；胃肠减压需记录pH值（酸性提示胃内容物，碱性可能为肠液反流）。（二）记录规范使用电子护理记录单时，需包含：时间、体位、引流量（ml）、颜色（如“淡血性”“草绿色”）、性质（“清亮”“浑浊伴絮状物”）、穿刺点情况（“无渗液”“红肿直径1cm”）及患儿反应（“安静”“哭闹3分钟后缓解”）。避免使用模糊表述（如“较多”“少量”），需量化（如“引流量50ml”）。四、引流通畅性维护要点保持引流通畅是避免积液、感染及二次手术的关键，需针对不同年龄段患儿制定干预策略。（一）常规维护1.体位管理：根据引流部位调整体位，如胸腔引流取半卧位（利于肺扩张和引流），腹腔引流取低半卧位（避免膈肌上抬影响呼吸），脑室引流取平卧位（防止脑脊液过快引出）。2.管道检查：每2小时检查管道是否受压（如患儿侧卧时管道被身体压折）、扭曲（如家长抱患儿时管道打折）、堵塞（如引流液粘稠形成凝块）。可用手沿管道走向由近心端向远心端轻轻挤压（脑室引流除外，避免颅内压骤变），促进液体流动。3.负压装置管理：需负压引流时（如胃肠减压），检查负压值是否符合要求（新生儿-50mmHg，婴幼儿-80mmHg），避免压力过高导致黏膜损伤；水封瓶需保持液面低于引流管出口60-100cm，防止反流。（二）针对性干预-婴幼儿：因无法配合，可通过安抚（轻拍、使用安抚奶嘴）减少哭闹（哭闹时腹腔压力增高可能导致引流液逆流）；更换尿布或衣物时，一手固定管道，一手操作，避免牵拉。-学龄期儿童：通过游戏化教育（如“管道是小吸管，要保持它不打结”）提高配合度；允许其参与简单观察（如“看看今天的引流液和昨天颜色一样吗？”），增强自我管理意识。-堵管处理：若怀疑堵管（引流液突然减少/停止，管道内可见凝块），需先确认是否为体位问题，再用无菌生理盐水低压冲洗（新生儿冲洗量≤2ml/次，婴幼儿≤5ml/次），冲洗时动作轻柔，避免压力过大导致组织损伤。脑室引流管禁止冲洗，需立即通知医生。五、并发症预防与应急处理儿科患者因免疫功能不完善、组织修复能力弱，并发症风险高于成人，需重点防范感染、脱管、皮肤损伤及引流液反流。（一）感染防控1.无菌操作：更换引流袋/瓶时严格手卫生（七步洗手法），戴无菌手套，避免接触引流管口；胸腔闭式引流瓶需每日更换，腹腔/胆道引流袋每3日更换（污染时即时更换）。2.穿刺点护理：用0.5%碘伏由内向外环形消毒（范围直径8-10cm），待干后覆盖无菌敷料；若渗液较多（如胰瘘），可使用吸收性敷料（如泡沫敷料）并增加更换频率（每2-4小时1次）。3.全身监测：每日监测C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC），发热患儿需检查引流液常规（如白细胞＞100个/HP提示感染），必要时经验性使用抗生素（需遵医嘱）。（二）非计划性拔管（UEX）预防1.高风险识别：年龄＜3岁（自主抓握能力强）、意识模糊（如麻醉未清醒）、疼痛评分＞4分（FLACC量表）的患儿为UEX高危人群，需标记床头并加强巡视（每30分钟1次）。2.约束策略：优先使用非约束方法（如转移注意力、使用玩具），仅在必要时使用棉质约束带（固定于床栏，松紧以能插入2指为宜），每2小时松解1次并活动肢体。3.脱管应急处理：一旦发生脱管，立即用无菌纱布按压穿刺点（胸腔引流脱管需用凡士林纱布封闭伤口），观察患儿生命体征（如呼吸急促、面色发绀提示气胸），记录脱管时间、管道长度（判断是否残留），并通知医生处理。（三）皮肤损伤防护1.压疮预防：对长期置管患儿（＞7天），每4小时检查固定部位皮肤，观察有无发红、破损；使用水胶体敷料（如杜拉普）覆盖受压点，分散压力。2.过敏处理：若出现皮肤瘙痒、皮疹（多为胶布过敏），立即更换低敏敷料，局部涂抹炉甘石洗剂（避免接触穿刺点），严重者口服抗组胺药（需医生评估）。六、拔管护理与延续指导拔管是护理闭环的关键环节，需严格掌握指征，同时关注患儿心理与康复需求。（一）拔管指征-腹腔引流：24小时引流量＜10ml，且为澄清液体，患儿无发热、腹痛。-胸腔闭式引流：胸片提示肺复张良好，24小时无气体引出，水柱波动消失。-脑室引流：颅内压（ICP）＜15mmHg，脑脊液常规正常（白细胞＜10×10⁶/L）。-导尿管：患儿自主排尿功能恢复（如膀胱充盈后有尿意），残余尿量＜10ml。（二）拔管操作1.心理准备：婴幼儿通过抚触、玩具安抚；学龄期患儿解释“管子完成任务了，拔的时候像蚂蚁咬一下”，减少恐惧。2.操作步骤：戴无菌手套，揭除敷料时沿毛发生长方向轻柔按压皮肤（避免疼痛），缓慢拔出管道（脑室引流需固定头部，防止突然移动），拔管后用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟（有出血倾向患儿延长至15分钟），覆盖无菌敷料。3.拔管后观察：30分钟内监测生命体征，观察穿刺点有无渗血、渗液（如胸腔拔管后出现呼吸困难，提示气胸复发）；24小时内避免剧烈活动（如跑跳、哭闹），防止伤口裂开。（三）出院指导1.家长教育：发放《引流管护理手册》（图文版），重点讲解“三观察”（引流液量/色/质、穿刺点红肿、患儿精神状态）、“三避免”（避免牵拉管道、避免污水污染、避免自行调整引流袋高度）。2.随访计划：长期置管患儿（如胆道外引流需带管出院）需建立随访档案，术后第3天、1周、2周电话随访，评估家庭护理情况；出现异常（如引流液突然增多、发热）需立即返院。七、质量控制与持续改进通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）提升