中医诊疗规范制度

PAGE中医诊疗规范制度一、总则（一）目的为加强中医诊疗工作的规范化管理，提高中医医疗服务质量，保障医疗安全，特制定本中医诊疗规范制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有从事中医诊疗工作的科室、人员及相关管理部门。（三）制定依据本制度依据国家相关法律法规、中医行业标准以及中医临床实践指南制定，确保中医诊疗活动合法、规范、科学、有效。二、中医诊疗人员资质与管理（一）执业资格1.从事中医诊疗工作的医师必须具备中医执业医师资格证书，并按规定注册在本公司/组织内。2.中医类别执业助理医师在执业医师指导下，按照其执业类别、执业范围从事相应的中医诊疗活动。（二）专业技术能力1.医师应具备扎实的中医理论知识和丰富的临床实践经验，熟悉中医各科常见疾病的诊断、治疗原则和方法。2.定期参加本公司/组织及上级主管部门组织的中医专业技术培训，不断更新知识，提高业务水平。（三）人员考核1.建立中医诊疗人员年度考核制度，考核内容包括职业道德、业务能力、工作业绩等方面。2.考核结果作为人员晋升、聘任、奖励及处罚的重要依据。三、中医诊疗环境与设施（一）诊疗场所布局1.中医诊疗科室应布局合理，分为诊断区、治疗区等不同功能区域，各区域标识清晰。2.诊断区应配备必要的诊查设备，如中医诊断床、脉枕、听诊器、血压计等，保持整洁、安静、光线充足。（二）治疗设施设备1.根据开展的中医诊疗项目，配备相应的治疗设备，如针灸针、艾灸器具、火罐、推拿按摩器具等，并确保设备性能良好、安全可靠。2.治疗设备应定期进行维护、保养和校准，建立设备档案，记录设备的购置、使用、维修等情况。（三）环境卫生与消毒1.保持诊疗场所的环境卫生，定期进行清洁、消毒，防止交叉感染。2.严格执行医疗器械消毒灭菌制度，对重复使用的医疗器械按照规定进行清洗消毒或灭菌处理，确保医疗安全。四、中医诊疗流程规范（一）门诊诊疗流程1.患者挂号后，到相应科室候诊，导医人员应及时引导患者就诊。2.医师接诊时，认真询问患者病史、症状、体征等，进行中医四诊（望、闻、问、切），必要时结合现代医学检查手段，做出准确诊断。3.根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，向患者充分解释病情和治疗方案，取得患者同意后进行治疗。4.治疗过程中，严格按照操作规程进行，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。5.治疗结束后，医师应向患者交代注意事项，开具医嘱，并做好病历书写工作。（二）住院诊疗流程1.患者办理住院手续后，主管医师应及时进行首次查房，并详细了解患者病情，制定住院诊疗计划。2.住院期间，医师应按时查房，观察患者病情变化，根据病情调整治疗方案，并做好病程记录。3.护士应按照医嘱进行护理操作，密切观察患者生命体征、病情变化等，及时与医师沟通。4.组织中医会诊时，会诊医师应认真查看患者，提出会诊意见，共同制定治疗方案。5.患者出院时，医师应进行出院小结，向患者交代出院后的注意事项，并提供康复指导。五、中医病历书写规范（一）基本要求1.病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用中文和医学术语。2.病历书写应字迹清晰、工整，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。（二）内容要求1.门诊病历应包括患者基本信息、就诊日期、主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查、中医诊断、西医诊断、治疗方案、医师签名等内容。2.住院病历应包括住院病案首页、入院记录、病程记录、会诊记录、手术记录、护理记录、出院记录等内容，详细记录患者的病情变化、诊疗过程及治疗效果。（三）书写时限1.门诊病历应在患者就诊时及时完成。2.住院病历应在患者入院后24小时内完成入院记录，主治医师首次查房记录应在患者入院后48小时内完成，病情变化时应随时记录病程记录。六、中医诊疗技术操作规范（一）针灸技术操作规范1.严格遵守无菌操作规程，对患者施术部位进行消毒，选用合格的针灸针。2.准确选取穴位，根据患者病情、体质等因素确定针刺深度、角度和手法，避免损伤重要脏器和血管。3.施针过程中密切观察患者反应，如有不适及时处理。4.针灸治疗后告知患者注意事项，如保持施术部位清洁、避免剧烈运动等。（二）推拿按摩技术操作规范1.施术者应修剪指甲，洗净双手，避免损伤患者皮肤。2.根据患者病情和体质，选择合适的推拿按摩手法和力度，遵循由轻到重、循序渐进的原则。3.推拿按摩过程中注意观察患者反应，如有疼痛、不适等情况应及时调整手法或停止操作。4.告知患者推拿按摩后的注意事项，如避免受寒、适当休息等。（三）艾灸技术操作规范1.选择合适的艾灸材料，如艾绒、艾柱等，确保质量合格。2.根据患者病情和施术部位，选择合适的艾灸方法，如直接灸、间接灸、悬灸等。3.施灸过程中注意掌握火候和距离，避免烫伤患者皮肤。4.施灸后告知患者注意保暖，观察施术部位有无红晕、水疱等情况，如有异常及时处理。七、中医用药规范（一）中药饮片采购与验收1.严格按照国家有关规定采购中药饮片，选择具有合法资质的供应商，确保中药饮片质量。2.对采购的中药饮片进行严格验收，检查其外观、性状、包装、标签等是否符合要求，核对数量，并索取质量检验报告。（二）中药饮片储存与养护1.设立专门的中药饮片储存库，保持库内通风、干燥、防潮、防虫、防鼠，温度、湿度应符合规定要求。2.按照中药饮片的特性分类储存，定期进行盘点和养护，及时清理变质、过期的中药饮片。（三）中药处方开具与调剂1.医师开具中药处方应遵循中医辨证论治原则，准确书写中药饮片的名称、剂量、用法、用量等，不得使用别名、简写等不规范名称。2.中药调剂人员应认真审核处方，对存在疑问的处方及时与医师沟通确认，严格按照处方调配中药饮片，确保剂量准确、质量合格。3.调剂过程中应向患者详细交代中药饮片的煎煮方法、服用剂量、注意事项等。（四）中成药使用规范1.医师应根据患者病情合理选用中成药，严格掌握适应证和禁忌证，注意药物的相互作用。2.向患者详细说明中成药的用法用量、不良反应、注意事项等，确保患者正确使用。八、中医医疗安全管理（一）医疗风险评估1.建立中医医疗风险评估制度，对中医诊疗过程中可能存在的风险进行定期评估，如针刺伤、药物不良反应、推拿按摩意外等。2.根据风险评估结果制定相应的防范措施，降低医疗风险。（二）医疗安全事件报告与处理1.发生中医医疗安全事件后，相关人员应立即报告科室负责人和医院/组织医疗管理部门，并及时采取有效的救治措施。2.对医疗安全事件进行调查、分析，查找原因，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件再次发生。（三）医疗纠纷处理1.建立健全医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理医疗纠纷。2.加强与患者的沟通交流，了解患者诉求，积极协商解决问题，维护医院/组织的良好形象。九、中医诊疗质量控制（一）质量控制组织成立中医诊疗质量控制小组，负责制定中医诊疗质量控制标准、计划和措施，定期对中医诊疗质量进行检查、评估和分析。（二）质量控制指标1.制定中医诊断准确率指标、中医治疗有效率指标、病历书写合格率指标、中医诊疗技术操作规范执行率指标等质量控制指标。2.定期对各项质量控制指标进行统计分析，及时发现问题并采取改进措施