铁岭医院管理制度规范

PAGE铁岭医院管理制度规范一、总则1.目的本管理制度规范旨在加强铁岭医院的管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进医院的可持续发展，为患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。2.适用范围本规范适用于铁岭医院全体员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。3.基本原则依法依规原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，确保医院各项工作合法合规。患者至上原则：以患者为中心，关注患者需求，提供人性化的医疗服务，保障患者权益。质量第一原则：建立健全质量管理体系，不断提高医疗技术水平和服务质量，确保医疗安全。科学管理原则：运用现代管理理念和方法，优化医院资源配置，提高管理效率。团队协作原则：强调各部门、各岗位之间的协作配合，形成工作合力，共同推动医院发展。二、医院组织架构与职责1.医院组织架构铁岭医院采用层级管理模式，设置医院领导班子、职能部门、临床科室、医技科室和后勤保障部门等。2.医院领导班子职责全面负责医院的管理和运营，制定医院发展战略和规划。组织实施医院各项管理制度，确保医院工作正常运转。负责医院人才队伍建设、学科发展、医疗质量控制等工作。协调医院与政府部门、社会各界的关系，营造良好的发展环境。3.职能部门职责医务科：负责医疗质量管理、医疗技术准入、医疗纠纷处理等工作。护理部：负责护理质量管理、护理人员培训与考核、护理安全管理等工作。人力资源部：负责人事招聘、培训、考核、薪酬福利等工作。财务部：负责医院财务管理、预算编制、成本核算等工作。后勤部：负责医院物资采购、设备维护、后勤保障等工作。医保办：负责医保政策执行、医保费用结算、医保患者管理等工作。信息科：负责医院信息化建设、信息系统维护、数据管理等工作。4.临床科室职责负责本科室的医疗、护理、教学、科研等工作。根据医院发展规划，制定本科室工作计划并组织实施。加强本科室医疗质量管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量。负责本科室人才培养和团队建设，提高科室整体素质。5.医技科室职责为临床科室提供准确、及时的检查检验报告和技术支持。加强医技质量管理，确保检查检验结果的准确性和可靠性。负责本科室设备维护和管理，提高设备利用率。开展新技术、新项目，提高医技水平。6.后勤保障部门职责为医院提供物资供应、设备维修、环境卫生、安全保卫等后勤保障服务。加强后勤管理，提高服务质量和效率，降低运营成本。负责医院节能减排工作，促进医院可持续发展。三、医疗质量管理1.质量管理体系建立健全医院质量管理组织架构，明确各部门、各岗位质量管理职责。制定质量管理相关制度、标准和流程，确保质量管理工作有章可循。定期对质量管理体系进行评估和改进，不断提高质量管理水平。2.医疗质量控制环节质量控制：加强医疗服务过程中的质量控制，对门诊、急诊、住院、手术、护理等关键环节进行重点监控。终末质量控制：定期对出院病历、医疗统计数据等进行质量检查和分析，发现问题及时整改。质量考核与评价：建立医疗质量考核评价机制，对科室和个人的医疗质量进行量化考核，考核结果与绩效挂钩。3.医疗安全管理加强医疗安全教育培训，提高员工医疗安全意识。建立医疗安全风险评估机制，对医疗风险进行识别、评估和防控。完善医疗安全管理制度和应急预案，提高应对医疗突发事件的能力。加强医疗纠纷管理，妥善处理医疗纠纷，维护医院正常秩序。4.医疗技术管理建立医疗技术准入制度，对新技术、新项目进行严格审核和审批。加强医疗技术临床应用管理，确保医疗技术安全、有效、规范应用。定期对医疗技术进行评估和总结，推动医疗技术创新和发展。四、护理质量管理1.护理质量管理体系建立护理质量管理组织，明确护理部、科室护士长、护士各级质量管理职责。制定护理质量管理制度、标准和考核细则，规范护理服务行为。定期对护理质量管理体系进行评审和改进，持续提高护理质量。2.护理质量控制基础护理质量控制：加强对患者生活护理、病情观察、基础治疗等方面的质量控制。专科护理质量控制：针对不同专科疾病，制定专科护理质量标准，加强专科护理技术指导和质量监控。护理文书质量控制：规范护理文书书写，确保护理记录真实、准确、完整。护理安全质量控制：加强护理安全管理，预防护理差错事故发生。3.护理人员培训与发展制定护理人员培训计划，根据不同层级护士的需求，开展分层培训。加强护理人员继续教育，鼓励护理人员参加学术交流和科研活动。建立护理人员绩效考核机制，激励护理人员提高工作质量和效率。为护理人员提供职业发展规划指导，支持护理人员晋升和岗位调整。五、人力资源管理1.人员招聘与录用根据医院发展需要，制定人员招聘计划，明确招聘岗位、人数、条件等。按照公开、公平、公正的原则，通过多种渠道招聘优秀人才。对应聘人员进行资格审查、笔试、面试、体检等环节，择优录用。2.人员培训与发展建立完善的培训体系，根据不同岗位需求，开展新员工入职培训、岗位技能培训、继续教育等。鼓励员工参加学术交流、进修学习等活动，提高员工业务水平和综合素质。为员工提供职业发展规划指导，支持员工晋升和岗位调整，促进员工个人成长与医院发展相适应。3.绩效考核与薪酬管理建立科学合理的绩效考核制度，根据员工岗位职责和工作目标，制定考核指标和标准。定期对员工进行绩效考核，考核结果与薪酬待遇、奖励表彰、岗位晋升等挂钩。完善薪酬分配制度，体现岗位差异和绩效导向，确保薪酬公平合理。4.员工福利与保障按照国家法律法规，为员工缴纳社会保险、住房公积金等。提供带薪年假、病假、婚假、产假等法定假期，保障员工休息权益。开展员工健康体检、职业健康防护等工作，关心员工身心健康。组织开展丰富多彩的员工文化活动，营造良好的工作氛围。六)财务管理1.预算管理建立健全预算管理制度，加强预算编制、执行、监控和调整等环节的管理。每年定期编制医院年度预算，明确预算目标和任务，确保预算的科学性和合理性。严格执行预算，加强预算执行情况的监控和分析，及时发现问题并采取措施加以解决。2.成本管理开展成本核算工作，建立成本核算体系，明确成本核算对象、项目和方法。加强成本控制，降低医院运营成本，提高经济效益。定期进行成本分析，为医院管理决策提供依据。3.收入管理规范医院收费行为，严格执行物价政策，确保收费合理、合规。加强医疗服务收入管理，提高收入质量，确保收入及时足额入账。拓展医院收入渠道，积极开展医疗合作、科研项目等，增加医院收入。4.财务监督建立健全财务监督机制，加强对财务收支、资产管理等方面的监督检查。定期开展内部审计工作，确保财务工作规范、透明。加强与财政、审计、税务等部门的沟通协调，依法接受外部监督。(七)后勤管理1.物资管理建立物资采购管理制度，规范物资采购流程，确保物资采购公开、公平、公正。加强物资库存管理，定期盘点物资，确保物资账实相符。合理控制物资库存水平，避免物资积压和浪费。2.设备管理制定设备管理制度，加强设备购置、验收、安装、调试、使用、维护、维修、报废等全过程管理。建立设备档案，记录设备运行情况和维护维修历史。定期对设备进行巡检和保养，确保设备正常运行，提高设备完好率和利用率。3.环境卫生管理加强医院环境卫生管理，制定环境卫生标准和考核细则。定期对医院环境进行清洁、消毒和绿化，营造整洁、舒适、安全的就医环境。加强医疗废物管理，严格按照相关规定进行分类收集、暂存和处置，防止医疗废物污染环境。4.安全保卫管理建立健全安全保卫制度，加强医院安全保卫工作。配备必要的安全保卫人员和设施设备，加强医院门禁管理、巡逻防控等工作。做好消防安全工作，定期开展消防安全检查和培训，确保消防设施设备完好有效。加强对医院重点部位和要害部门的安全保卫，维护医院正常秩序。八、信息管理1.信息系统建设制定医院信息化建设规划，明确信息化建设目标和任务。加强信息系统硬件和软件建设，建立完善的医院信息管理系统，包括医院管理信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医学影像存档与通信系统（PACS）、实验室信息管理系统（LIS）等。确保信息系统的安全性、稳定性和可靠性，保障医院信息数据的安全。2.信息数据管理建立信息数据管理制度，规范信息数据的采集、录入、存储、传输、使用和维护等环节。加强信息数据质量控制，确保信息数据的准确性、完整性和及时性。定期对信息数据进行备份和归档，防止信息数据丢失。严格信息数据访问权限管理，保护患者隐私和医院信息安全。3.信息系统应用与培训推动信息系统在医院管理、医疗服务、教学科研等方面的广泛应用，提高工作效率和管理水平。开展信息系统培训工作，提高员工信息系统操作技能和应用能力。收集员工对信息系统的意见和建议，不断优化信息系统功能。九、医院文化建设1.医院文化理念确立铁岭医院的文化理念，包括医院使命、愿景、价值观等。医院使命：致力于为铁岭地区人民群众提供优质、高效、安全的医疗服务，守护人民群众的健康。医院愿景：打造区域一流的现代化医院，成为患者信赖、员工自豪、社会满意的医疗服务机构。价值观：以人为本、诚信敬业、创新卓越、团结协作。2.文化活动开展组织开展形式多样的医院文化活动，如医院文化节、职工运动会、文艺演出、学术讲座等。通过文化活动，增强员工的凝聚力和归属感，营造积极向上的医院文化氛围。加强医院文化宣传，通过医院内部刊物、宣传栏、网站、微信公众号等渠道，传播医院文化理念和工作动态。3.职业道德建设加强员工职业道德教育，培养员工敬业精