医院安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制管理制度

医院安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制管理制度一、总则（一）目的为强化医院安全管理，有效防范和遏制各类安全事故的发生，建立科学、系统、全面的安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制，特制定本管理制度。通过双重预防机制的建立与实施，将安全关口前移，实现对安全风险的有效管控和事故隐患的及时治理，保障医院人员、财产和环境的安全。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、部门及全体员工。涵盖医院的医疗安全、消防安全、电气安全、特种设备安全、危险化学品安全、建筑安全等各个领域的安全风险管控和隐患排查治理工作。（三）基本原则1.风险预控、关口前移：全面开展安全风险辨识，科学评定安全风险等级，采取针对性的风险管控措施，从源头上预防事故的发生。2.分级管控、分类治理：根据安全风险的大小和可能造成的后果，实施分级管控；对排查出的事故隐患，按照隐患的性质和严重程度进行分类治理。3.全员参与、责任明确：全体员工都应参与到安全风险分级管控和隐患排查治理工作中，明确各岗位的安全职责，确保工作落实到位。4.动态管理、持续改进：安全风险和事故隐患是动态变化的，应定期进行评估和更新，不断完善双重预防机制，持续提升医院的安全管理水平。二、组织与职责（一）安全管理委员会1.组成：由医院主要领导担任主任，各分管领导担任副主任，各科室、部门负责人为成员。2.职责-统筹规划医院安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制的建设和实施。-定期召开安全工作会议，研究解决双重预防机制建设和运行过程中的重大问题。-审批安全风险分级管控和隐患排查治理的相关制度、标准和方案。-监督检查各科室、部门双重预防机制的落实情况，对工作不力的单位和个人进行问责。（二）安全管理部门1.组成：医院设立专门的安全管理部门，配备专业的安全管理人员。2.职责-负责制定安全风险分级管控和隐患排查治理的具体制度、标准和操作规程。-组织开展全院范围内的安全风险辨识、评估和分级工作，建立安全风险数据库。-指导各科室、部门开展隐患排查治理工作，定期收集、汇总和分析隐患排查治理信息。-对重大安全风险和隐患进行跟踪监控，督促相关科室、部门落实管控和治理措施。-组织开展安全培训和宣传教育活动，提高全体员工的安全意识和风险防控能力。（三）各科室、部门1.职责-负责本部门的安全风险分级管控和隐患排查治理工作，制定具体的实施方案并组织实施。-组织本部门员工开展安全风险辨识和隐患排查工作，及时发现和消除安全隐患。-落实安全风险管控措施，对本部门的重大安全风险进行重点监控和管理。-按照要求及时上报安全风险和隐患排查治理信息，配合安全管理部门做好相关工作。（四）员工1.职责-熟悉本岗位的安全风险和管控措施，严格遵守安全操作规程。-定期进行岗位安全隐患排查，及时报告发现的安全问题。-积极参加安全培训和应急演练，提高自身的安全意识和应急处置能力。三、安全风险分级管控（一）安全风险辨识1.辨识范围-医院的所有场所，包括门诊楼、病房楼、医技楼、后勤保障用房等。-医院的各类设备设施，如医疗设备、消防设备、电气设备、特种设备等。-医院的各项活动，如医疗服务、科研教学、后勤保障等。-医院的人员，包括医护人员、患者、家属及其他外来人员。2.辨识方法-采用工作危害分析法（JHA）、安全检查表法（SCL）、危险与可操作性分析法（HAZOP）等方法，对安全风险进行全面、系统的辨识。-组织专业人员、一线员工和相关专家，通过现场观察、查阅资料、问卷调查、讨论交流等方式，查找可能存在的安全风险。3.辨识频率-医院每年至少组织一次全面的安全风险辨识工作。-当医院发生重大变化，如新建、改建、扩建项目投入使用，新设备、新技术、新工艺的引进，组织机构和人员的重大调整等，应及时进行专项安全风险辨识。（二）安全风险评估1.评估方法-采用风险矩阵法（LS）、作业条件危险性分析法（LEC）等方法，对辨识出的安全风险进行评估，确定风险等级。-综合考虑安全风险的可能性和后果严重程度，将安全风险分为重大风险、较大风险、一般风险和低风险四个等级。2.评估组织-安全管理部门负责组织安全风险评估工作，邀请相关专家和专业人员参与评估。-各科室、部门应配合安全管理部门做好本部门安全风险的评估工作。（三）安全风险分级管控1.管控原则-按照“分级负责、分类管控”的原则，对不同等级的安全风险实施差异化的管控措施。-重大风险由医院主要领导直接负责管控，较大风险由分管领导负责管控，一般风险由科室、部门负责人负责管控，低风险由岗位员工负责管控。2.管控措施-工程技术措施：通过技术改造、设备更新、工艺改进等方式，消除或降低安全风险。-管理措施：建立健全安全管理制度，加强安全检查、隐患排查、教育培训等管理工作。-应急措施：制定应急预案，配备应急物资和设备，定期组织应急演练，提高应对突发事件的能力。-个体防护措施：为员工配备必要的个人防护用品，如安全帽、安全带、防护手套、护目镜等，减少人员伤害的可能性。3.风险公告-医院应在显著位置设置安全风险公告栏，公布重大安全风险的名称、地点、风险等级、管控措施和应急处置方法等信息。-各科室、部门应在本部门的工作场所设置安全风险告知牌，向员工和相关人员告知本岗位的安全风险和管控措施。四、隐患排查治理（一）隐患排查1.排查范围-与安全风险辨识的范围相同，涵盖医院的所有场所、设备设施、活动和人员。2.排查方法-采用日常检查、专项检查、季节性检查、节假日检查等多种方式，对安全隐患进行全面排查。-各科室、部门应建立隐患排查台账，记录排查时间、排查人员、排查部位、发现的隐患及处理情况等信息。3.排查频率-医院安全管理部门每周至少组织一次全院范围内的安全检查。-各科室、部门每天进行一次本部门的安全检查，重要岗位和关键设备应进行实时监控和检查。-节假日和重大活动前，应进行专项安全检查。（二）隐患分级1.分级标准-根据隐患的整改难度和可能造成的后果，将事故隐患分为一般事故隐患和重大事故隐患。-一般事故隐患是指能够立即整改或在较短时间内整改消除的隐患。-重大事故隐患是指危害和整改难度较大，需要较长时间整改或采取停产停业等措施才能消除的隐患。2.分级认定-安全管理部门负责对排查出的隐患进行分级认定，必要时邀请相关专家进行评估。（三）隐患治理1.治理原则-对排查出的事故隐患，应按照“五落实”的原则进行治理，即落实整改责任人、整改措施、整改资金、整改期限和整改预案。-能够立即整改的隐患，应立即整改；不能立即整改的隐患，应制定整改计划，限期整改。2.治理措施-对于一般事故隐患，由责任单位或责任人立即组织整改，整改完成后报安全管理部门复查验收。-对于重大事故隐患，安全管理部门应下达隐患整改通知书，明确整改要求和期限。责任单位应制定详细的整改方案，经安全管理部门审核同意后组织实施。在整改期间，应采取有效的防范措施，确保安全。3.跟踪复查-安全管理部门应对隐患治理情况进行跟踪复查，确保隐患得到彻底消除。-对逾期未完成整改的隐患，应进行严肃问责，并采取进一步的措施督促整改。五、信息管理与持续改进（一）信息管理1.建立数据库-安全管理部门应建立安全风险数据库和隐患排查治理数据库，对安全风险和隐患信息进行动态管理。-数据库应包括安全风险的基本信息、评估结果、管控措施，以及隐患的排查时间、地点、类型、整改情况等内容。2.信息报送-各科室、部门应按照要求及时向安全管理部门报送安全风险和隐患排查治理信息。-安全管理部门应定期对信息进行汇总、分析和上报，为医院领导决策提供依据。（二）持续改进1.评估机制-医院每年应对安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制的运行情况进行评估，总结经验教训，发现存在的问题。-评估内容包括制度建设、工作流程、风险管控效果、隐患治理情况等方面。2.改进措施-根据评估结果，制定针对性的改进措施，对双重预防机制进行优化和完善。-不断加强安全管理体系建设，提高医院的安全管理水平和风险防控能力。六、培训与宣传教育（一）培训内容1.安全风险分级管控和隐患排查治理的相关制度、标准和操作规程。2.安全风险辨识、评估和管控的方法和技巧。3.事故隐患排查的方法和要点，以及隐患治理的程序和要求。4.应急处置知识和技能，包括应急预案的内容、应急物资的使用方法等。（二）培训方式1.举办专题培训班，邀请专家进行授课。2.开展现场教学，通过实际案例进行讲解和演示。3.利用网络平台，提供在线学习资源，方便员工自主学习。（三）宣传教育1.利用医院的宣传栏、电子显示屏、内部刊物等渠道，宣传安全风险分级管控和隐患排查治理的重要意义和相关知识。2.开展安全主题活动，如安全知识竞赛、安全演讲比赛等，提高员工的参与度和安全意识。七、考核与奖惩（一）考核内容1.各科室、部门安全风险分级管控和隐患排查治理工作的组织领导情况。2.安全风险辨识、评估和管控措施的落实情况。3.隐患排查治理工作的开展情况，包括排查频率、隐患整改率