第一和第二产程管理指南2026

第一和第二产程管理指南2026定义潜伏期潜伏期：产程中正常的潜伏期长短在不同个体之间差异很大，与产次无关。初产妇从入院到进入活跃期（即整个潜伏期）时间的第95百分位数，最保守的估计是16h；潜伏期延长：潜伏期延长可以定义为＞16h。活跃期

活跃期：ACOG推荐宫颈扩张6cm作为活跃期的开始。（强推荐，中等质量证据）

根据2010年Zhang产程图，潜伏期转变为活跃期的拐点约为宫颈扩张6cm时，6cm反映的是平均起点，也许会有一个宫口扩张4cm到6cm之间的范围，在此范围之后宫颈变化的速度迅速增加，活跃期干预和活跃期停滞的标准至少要宫口扩张到6cm后方可考虑。

ACOG推荐活跃期停滞定义：破膜且宫口扩张≥6cm，如果宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时；或如果宫缩欠佳，使用缩宫素加强宫缩宫口停止扩张≥6小时。（有条件推荐，低质量证据）现有数据表明，活跃期宫颈扩张的速度慢于历史观察到的数据，活跃期宫颈扩张速度的第95百分位数范围为0.5~1.3cm/h；因此，活跃期延长可保守地定义为宫颈扩张速度＜1cm/2h。缓慢但有进展的活跃期：至少每4小时有一次宫颈变化，在产妇和胎儿状况良好的情况下不作为剖宫产指征。第二产程ACOG推荐第二产程延长定义初产妇屏气用力超过3小时、经产妇屏气用力超过2小时，诊断第二产程停滞应采用个体化的方法。当第二产程的时长超过这些参数时，推荐综合考虑产程进展、能够影响阴道分娩可能性的临床因素、评估可采用的干预措施的风险和收益以及孕妇个人意愿。（强推荐，高质量证据）早期识别第二产程停滞尽管存在正常的宫缩、屏气用力以及足够的时间，胎头仍没有旋转或下降。（良好实践观点）

硬膜外镇痛

ACOG推荐在产程的任何阶段均可提供椎管内麻醉缓解疼痛。（强推荐，中等质量证据）第一产程难产处理

破膜术ACOG推荐对催产和引产的孕妇实施以加速产程为目的的破膜术。（强推荐，高质量证据）

早期与晚期破膜术比较比较早期破膜术(球囊取出后1小时内人工破膜)与1小时内未人工破膜，证实早期破膜术24h内阴道分娩几率更高，引产时间更短。比较早期破膜(破膜同时开始催产素输注)或晚期破膜(滴催产素后4h破膜)，结果显示，初产孕妇的分娩时间更短(12hvs15h)。孕妇早期破膜(宫口＜4cm)与标准治疗相比较，结果表明，早期破膜缩短分娩时间2h以上。

缩宫素ACOG推荐应用低剂量或高剂量的缩宫素是合理的积极处理产程、减少手术分娩的方法。（强推荐，高质量证据）

高剂量与低剂量缩宫素给药方案比较

目前的研究表明，不同剂量的缩宫素给药方案对母体或新生儿的影响没有显著差异；因此，无论是低剂量还是高剂量给药方案都是积极处理产程、减少手术分娩的合理途径。最大剂量一般不超过40mU/min。宫内压力导管(Intrauterinepressurecatheter,IUPC)ACOG推荐在已破膜孕妇中使用宫内压力导管，以确定活跃期延长者或外监护不能准确地记录宫缩时的宫缩是否合适。（强推荐，低质量证据）

非药物支持治疗措施

分娩中持续支持、补液、花生球、体位变化和走动、其他干预措施（如会阴按摩、水浸泡、针刺或指压治疗等）。

宫颈检查

可用于确定产程，但没有足够证据为产程中宫颈检查的频率提供指导，以判断产程进展或难产。第二产程难产处理延迟或立即用力ACOG推荐宫口开全即开始屏气用力。（强推荐，高质量证据）手法旋转即临床医生协助旋转胎头的过程，实现更有利的先露和减小胎头直径以通过母体骨盆，已被认为是治疗第二产程难产的一种方法。产程停滞处理活跃期停滞ACOG推荐对活跃期停滞孕妇行剖宫产终止妊娠。（强推荐，低质量证据）活跃期