临床常用胰岛素分类、作用特点及启动治疗时机总结

临床常用胰岛素分类、作用特点及启动治疗时机总结近年来，我国成年人糖尿病发病率已达12.4%，其中2型糖尿病占主导。在疾病发展过程中，众多患者需长期依赖胰岛素控制血糖。随着超长效胰岛素及周制剂依柯胰岛素等新型胰岛素的出现，这些能有效减少注射次数的注射类降糖药，进一步提高了基础胰岛素治疗的灵活性和安全性。胰岛素信号通路图常用胰岛素的分类在糖尿病治疗中，胰岛素是不可或缺的降糖“利器”，其重要性不言而喻。但如今胰岛素市场“繁花似锦”，各厂家产品种类繁多，再加上新型胰岛素的出现，更是让人眼花缭乱。那要如何区分才好呢？可以从来源与效用两方面区分。从来源来看，胰岛素可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物，这三者分别代表着第一代、第二代和第三代胰岛素，代代升级，也在不断优化。胰岛素的来源按来源分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物出现时间第一代第二代第三代制备技术猪、牛胰腺中分离纯化重组DNA技术利用大肠杆菌合成基因工程修饰或改变胰岛素的结构优点价格便宜与人胰岛素结构完全相同、疗效好、过敏少与人胰岛素结构、疗效相似，更加符合生理特点，低血糖发生率更低缺点产生胰岛素抗体，过敏需要餐前15-30min注射价格相对较贵如果从效用区分，胰岛素的划分层次更细致多样。有应对餐时血糖的餐时胰岛素，它又细分为超短/速效胰岛素和短效胰岛素，能在进食时快速发挥作用；还有负责维持基础血糖稳定的基础胰岛素，包括中效胰岛素、长效胰岛素及其类似物。此外，还有基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方制剂（FRC）、预混胰岛素及双胰岛素类似物等。不同类型的胰岛素，其起效时间、达峰时间和作用持续时间各不相同。胰岛素种类胰岛素类型起效时间峰值时间持续时间注射时间代表药物速效胰岛素15-30分钟1-2小时3-5小时餐前即刻注射门冬胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液短效胰岛素30-60分钟2-4小时5-8小时餐前30分钟重组人胰岛素注射液中效胰岛素1-2小时4-12小时18-24小时每天1-2次；早餐前或晚餐前精蛋白锌重组人胰岛素注射液长效/超长效胰岛素1-4小时无明显峰值24小时以上每天1次/每周1-2次甘精胰岛素注射液、德谷胰岛素注射液等常用胰岛素的作用特点餐时和基础胰岛素大家都了解得较多，下面就着重讲一下FRC、预混胰岛素及双胰岛素类似物这些新型胰岛素。目前，已进入临床应用的FRC包括德谷胰岛素利拉鲁肽注射液和甘精胰岛素利司那肽注射液。对于2型糖尿病（T2DM）患者来说，使用FRC可以显著简化治疗方案。这种组合疗法不仅能够有效降低血糖水平，还能减少因胰岛素治疗而带来的体重增加和低血糖风险等不良反应，从而为患者提供更安全、更高效的治疗选择。常用胰岛素作用特点胰岛素制剂起效时间峰值时间持续时间注射时间餐时胰岛素短效人胰岛素(RI)10~15min2~4h5~8h餐前30min门冬胰岛素10~15min1~2h4~6h餐前立即赖脯胰岛素10~15min1.0~1.5h4~5h餐前立即谷赖胰岛素10~15min1~2h4~6h餐前立即-基础胰岛素中效人胰岛素(NPH)2.5~3.0h5~7h13~16h晨起或睡前长效胰岛素(PZI)3.0~4.0h8~10h20h全天任意时间甘精胰岛素U1002.0~3.0h无峰30h全天任意时间(一般建议睡前或早餐前1h)甘精胰岛素U3006.0h无峰36h全天任意固定时间(一般建议睡前或早餐前1h)地特胰岛素3.0~4.0h3~14h24h睡前或早餐前1h德谷胰岛素1.0h无峰42h全天任意固定时间(一般建议睡前或早餐前1h)依柯胰岛素15~18h无峰196h以上每周固定时间注射1次-基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方制剂德谷胰岛素利拉鲁肽注射液1.0h无峰42h全天任意固定时间(一般建议睡前或早餐前)甘精胰岛素利司那肽注射液Ⅰ/Ⅱ2.0~3.0h无峰30h早餐前1h内皮下注射-预混胰岛素(含类似物)（注射前均需摇匀）预混人胰岛素(30R，70/30)30min2~12h14~24h餐前30min预混人胰岛素(40R)30min2~8h24h餐前30min预混人胰岛素30min2~3h10~24h餐前30min门冬胰岛素3010~20min1~4h14~24h餐前立即门冬胰岛素5015min30~70min16~24h餐前立即赖脯胰岛素2515min30~70min16~24h餐前立即赖脯胰岛素5015min30~70min16~24h餐前立即-双胰岛素类似物德谷门冬双胰岛素10~15min1.2h>24h餐前立即(注射前不需摇匀)T2DM高血糖治疗的简易路径预混胰岛素是短效或超短/速效胰岛素与中效或长效胰岛素按比例混合的制剂，一般标识为预混“速效胰岛素的名称”胰岛素，名称后的数字表示速效胰岛素所占百分比。如门冬胰岛素30，由30%门冬胰岛素和70%中效精蛋白门冬胰岛素组成。它能快速降餐后血糖，又能缓慢持续释放。但因预混胰岛素含两种胰岛素成分，可能相互干扰，导致“肩效应”（餐后低血糖），不适合对混合比例有特殊个体化需求的患者。而当下临床上主要使用的双胰岛素类似物是德谷门冬双胰岛素注射液。这种药物能够同时控制空腹和餐后血糖，实现“单峰双相”效果，有效降低血糖波动和低血糖风险。使用时，患者只需在主餐前皮下注射，且该制剂为无色透明溶液，使用前无需摇匀。胰岛素治疗启动时机糖尿病治疗方案应根据患者血糖水平、胰岛功能、生活方式等因素进行个体化调整，是否使用胰岛素需因人而异。起始胰岛素治疗建议优先选择基础胰岛素，其使用方便，患者依从性高，尤其适合多数老年患者。在选择基础胰岛素时，应优先考虑血药浓度平稳的剂型，并于晨起注射，以降低低血糖风险，尤其是夜间低血糖。对于新诊断的2型糖尿病患者，如果HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L且伴有明显高血糖症状，可考虑进行短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗，或及时转诊至专科医生。胰岛素治疗启动时机适应症类型备注绝对适应证1型糖尿病-T2DM合并急性并发症尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合T2DM患有严重慢性并发症肾脏疾病、视网膜病变的进展阶段妊娠期糖尿病运动无法有效控制相对适应证T2DM口服降糖药治疗不佳2~3种口服药物联合治疗3个月，HbA1c≥7%新诊断T2DM伴显著高血糖症状频繁口渴、尿量增加以及体重减轻T2DM合并应激情况严重感染、创伤、