病案员练习题

病案员练习题一、单选题1.下列关于病案的定义，准确的是（）A.患者在医院接受诊疗的过程记录B.医疗机构对门诊、急诊、住院患者的医疗健康信息进行收集、整理、保管的医疗文书C.医生对患者病情的诊断记录D.护士对患者护理情况的记录答案：B解析：病案是医疗机构对门诊、急诊、住院患者的医疗健康信息进行收集、整理、保管的医疗文书，涵盖了患者从就诊到出院整个过程的各类信息，A选项表述不全面，C、D选项只是病案的一部分内容，所以选B。2.我国病案管理的起步时间是（）A.19世纪初期B.19世纪中期C.20世纪初期D.20世纪中期答案：C解析：20世纪初期，我国开始有了现代意义上的病案管理，随着西方医学的传入，病案管理理念也逐渐引入我国，所以答案是C。3.下列不属于病案资料收集内容的是（）A.患者基本信息B.医疗费用清单C.疾病诊断证明D.医院环境评估报告答案：D解析：病案资料收集主要包括患者基本信息、医疗费用清单、疾病诊断证明等与患者诊疗相关的信息，医院环境评估报告与患者个体诊疗情况无关，不属于病案资料收集内容，所以选D。4.门诊病案的建立通常由（）负责A.医生B.护士C.挂号处工作人员D.病案管理人员答案：C解析：门诊患者就诊时，挂号处工作人员会为其建立门诊病案，记录患者基本信息等内容，所以选C。5.住院病案首页中，“入院时间”应填写（）A.患者到达医院的时间B.患者办理住院手续的时间C.患者进入病房的时间D.医生开具住院医嘱的时间答案：B解析：住院病案首页中“入院时间”指的是患者办理住院手续的时间，这是一个明确界定患者住院起始的时间节点，所以选B。6.下列关于疾病编码的说法，错误的是（）A.疾病编码是将疾病名称转换为代码的过程B.目前我国使用的疾病编码标准是ICD10C.疾病编码可以提高病案信息的检索效率D.疾病编码只需要考虑疾病的诊断名称，不需要考虑其他因素答案：D解析：疾病编码不仅要考虑疾病的诊断名称，还需要考虑疾病的病因、病理、临床表现等多种因素，才能准确编码，A、B、C选项说法均正确，所以选D。7.病案的借阅期限一般不超过（）A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B解析：为了保证病案的及时归还和正常使用，病案的借阅期限一般不超过2周，所以选B。8.下列哪种情况不属于病案的复印范围（）A.患者本人要求复印其病案B.患者家属要求复印患者的死亡记录C.司法机关因办案需要复印病案D.保险公司为理赔需要复印病案答案：B解析：患者死亡记录一般不予复印，以保护患者及其家属的隐私等权益，A、C、D选项均属于病案复印的合理范围，所以选B。9.病案库房的温度应控制在（）A.14℃22℃B.16℃24℃C.18℃26℃D.20℃28℃答案：A解析：适宜的温度有助于保持病案的质量，病案库房温度应控制在14℃22℃，所以选A。10.病案管理人员在整理病案时，发现一份病案缺少手术记录，应该（）A.自行补充手术记录B.联系手术医生补充手术记录C.直接将此份病案归档D.销毁此份病案答案：B解析：当发现病案缺少手术记录时，病案管理人员应联系手术医生补充手术记录，不能自行补充，也不能直接归档或销毁，所以选B。11.下列关于电子病案的优势，不包括（）A.便于存储和管理B.可以实现远程医疗C.完全不会出现数据丢失的情况D.提高医疗信息的共享性答案：C解析：电子病案虽然便于存储和管理、可实现远程医疗、提高医疗信息共享性，但也存在数据丢失的风险，如系统故障、网络攻击等，所以选C。12.住院患者的病案一般应在出院后（）个工作日内归档A.3B.5C.7D.10答案：C解析：为了保证病案管理的及时性和规范性，住院患者的病案一般应在出院后7个工作日内归档，所以选C。13.病案统计工作中，计算治愈率时，分子是（）A.治愈患者人数B.出院患者人数C.住院患者人数D.好转患者人数答案：A解析：治愈率的计算公式为治愈患者人数除以出院患者人数，所以分子是治愈患者人数，选A。14.疾病诊断的填写顺序，基本原则是（）A.主要诊断在前，其他诊断在后B.次要诊断在前，主要诊断在后C.按疾病发生的先后顺序填写D.按疾病严重程度由轻到重填写答案：A解析：疾病诊断填写顺序应将主要诊断放在前面，其他诊断依次放在后面，以便突出主要病情，所以选A。15.下列关于病案保密制度的说法，错误的是（）A.病案管理人员应严格遵守保密制度B.未经患者同意，不得向任何单位和个人提供病案信息C.司法机关因办案需要可直接查阅全部病案信息，无需办理手续D.对涉及患者隐私的内容应严格保密答案：C解析：司法机关因办案需要查阅病案信息时，也需要按照规定办理相关手续，不能直接查阅全部病案信息，A、B、D选项关于病案保密制度的说法均正确，所以选C。16.编码员在进行疾病编码时，遇到不明确的诊断，应该（）A.自行根据经验编码B.联系临床医生进一步明确诊断C.随便选择一个近似的编码D.不进行编码答案：B解析：当编码员遇到不明确的诊断时，应联系临床医生进一步明确诊断，不能自行编码或随意选择编码，也不能不编码，所以选B。17.门诊病案的排列顺序，一般是（）A.最新就诊记录在前，旧的就诊记录在后B.旧的就诊记录在前，最新就诊记录在后C.按科室顺序排列D.按医生顺序排列答案：A解析：门诊病案通常将最新就诊记录放在前面，旧的就诊记录依次往后排，方便医生快速了解患者最新病情，所以选A。18.下列属于病案信息利用的是（）A.病案的整理B.病案的装订C.临床医生查阅病案了解患者病情D.病案的存储答案：C解析：病案信息利用是指对病案中的信息进行使用，临床医生查阅病案了解患者病情属于病案信息利用，A、B、D选项均属于病案管理的其他环节，所以选C。19.病案质量控制的重点环节不包括（）A.病案的收集B.病案的书写C.病案的装订D.病案的编码答案：C解析：病案质量控制重点关注病案的收集、书写、编码等环节，以保证病案信息的准确性和完整性，病案的装订主要是一种物理整理方式，不属于质量控制重点环节，所以选C。20.下列哪种情况需要对病案进行封存（）A.患者要求复印病案B.发生医疗纠纷时C.病案管理人员进行整理时D.医院进行病案统计时答案：B解析：当发生医疗纠纷时，为了保证病案的原始性和完整性，需要对病案进行封存，A、C、D选项情况不需要封存病案，所以选B。二、多选题1.病案的作用包括（）A.医疗教学B.临床研究C.医疗纠纷处理D.医疗质量评估E.医疗保险理赔答案：ABCDE解析：病案在医疗教学中可作为案例供学生学习；在临床研究中提供数据支持；在医疗纠纷处理中是重要的证据；可用于医疗质量评估；也是医疗保险理赔的依据，所以ABCDE全选。2.病案资料收集的来源有（）A.门诊病历B.住院病历C.检验检查报告D.护理记录E.手术记录答案：ABCDE解析：病案资料收集来源广泛，包括门诊病历、住院病历、检验检查报告、护理记录、手术记录等与患者诊疗相关的各种记录，所以ABCDE全选。3.疾病编码的步骤包括（）A.确定主导词B.查找编码C.核对编码D.直接编写编码，无需查找E.随意选择编码答案：ABC解析：疾病编码首先要确定主导词，然后根据主导词查找编码，最后核对编码，不能直接编写或随意选择编码，所以选ABC。4.电子病案系统的功能模块通常包括（）A.病案录入模块B.病案查询模块C.病案统计模块D.病案打印模块E.病案安全管理模块答案：ABCDE解析：电子病案系统一般具备病案录入、查询、统计、打印以及安全管理等功能模块，以满足不同的使用需求，所以ABCDE全选。5.病案保管的要求有（）A.防火B.防潮C.防虫D.防盗E.防高温答案：ABCDE解析：为了保证病案的质量和安全，病案保管需要做到防火、防潮、防虫、防盗、防高温等，所以ABCDE全选。6.下列属于病案管理人员职责的有（）A.收集、整理、装订病案B.对病案进行编码和分类C.保管和提供病案服务D.参与医疗质量管理E.协助临床医生书写病历答案：ABCD解析：病案管理人员负责收集、整理、装订病案，进行编码和分类，保管和提供病案服务，也可参与医疗质量管理，但不协助临床医生书写病历，所以选ABCD。7.影响病案质量的因素有（）A.医生的书写水平B.护士的记录准确性C.编码员的专业能力D.患者提供信息的真实性E.医院的管理水平答案：ABCDE解析：医生书写水平、护士记录准确性、编码员专业能力、患者提供信息真实性以及医院管理水平等都会对病案质量产生影响，所以ABCDE全选。8.门诊病案的特点包括（）A.就诊时间短B.记录内容相对简单C.流动性大D.与住院病案关联性小E.不需要进行编码答案：ABC解析：门诊患者就诊时间短，病案记录内容相对简单，且患者流动性大，门诊病案与住院病案有关联性，也需要进行编码，所以选ABC。9.病案统计工作的主要内容有（）A.疾病统计B.手术统计C.医疗质量统计D.医院经济效益统计E.患者满意度统计答案：ABC解析：病案统计工作主要包括疾病统计、手术统计、医疗质量统计等与医疗业务相关的统计内容，医院经济效益统计和患者满意度统计不属于病案统计的主要内容，所以选ABC。10.在病案复印过程中，需要注意的事项有（）A.严格审核复印申请人的身份和复印理由B.复印内容应准确无误C.加盖病案复印专用章D.做好复印登记E.收取合理的复印费用答案：ABCDE解析：在病案复印时，要严格审核申请人身份和理由，保证复印内容准确，加盖专用章，做好登记并收取合理费用，所以ABCDE全选。11.下列关于病案索引的说法，正确的有（）A.病案索引可以提高病案检索效率B.常见的病案索引有姓名索引、疾病索引等C.病案索引需要定期更新D.病案索引只适用于纸质病案E.病案索引的编制不需要遵循一定的规则答案：ABC解析：病案索引能提高检索效率，常见的有姓名索引、疾病索引等，且需要定期更新。它不仅适用于纸质病案，电子病案也可使用；病案索引编制需要遵循一定规则，所以选ABC。12.住院病案的内容包括（）A.入院记录B.病程记录C.会诊记录D.出院记录E.体温单答案：ABCDE解析：住院病案包含入院记录、病程记录、会诊记录、出院记录、体温单等多种记录，全面反映患者住院期间的诊疗情况，所以ABCDE全选。13.病案管理现代化的标志有（）A.电子病案的应用B.病案信息系统的建立C.病案管理人员的高学历化D.病案管理的规范化和标准化E.病案存储的数字化答案：ABDE解析：病案管理现代化体现在电子病案应用、信息系统建立、管理规范化和标准化以及存储数字化等方面，病案管理人员高学历化不是现代化的标志，所以选ABDE。14.下列属于病案质量控制方法的有（）A.定期检查B.抽查C.满意度调查D.建立质量控制标准E.加强人员培训答案：ABDE解析：病案质量控制方法包括定期检查、抽查、建立质量控制标准以及加强人员培训等，满意度调查主要是针对患者感受，并非直接的质量控制方法，所以选ABDE。15.病案的标准化管理包括（）A.病案格式标准化B.病案书写规范标准化C.疾病编码标准化D.病案管理制度标准化E.病案存储设备标准化答案：ABCD解析：病案标准化管理包括格式、书写规范、疾病编码、管理制度等方面的标准化，病案存储设备可根据实际情况选择，并非必须标准化，所以选ABCD。三、判断题1.病案只记录患者的疾病诊断和治疗情况，不包括个人基本信息。（）答案：错误解析：病案既包括患者的疾病诊断和治疗情况，也包括个人基本信息，如姓名、性别、年龄等。2.我国所有医院都必须使用ICD10进行疾病编码。（）答案：正确解析：目前我国统一使用ICD10作为疾病编码标准，各医院应遵循此标准进行编码。3.病案可以随意借给其他医院使用。（）答案：错误解析：病案借阅有严格的制度和流程，不能随意借给其他医院，需要经过相关审批手续。4.电子病案不会出现信息泄露的问题。（）答案：错误解析：电子病案虽然有一定的安全防护措施，但如果安全管理不到位，也可能出现信息泄露问题。5.住院病案首页是整个病案的核心内容，反映了患者住院期间的主要信息。（）答案：正确解析：住院病案首页包含患者基本信息、入院诊断、出院诊断等关键内容，是病案的核心，能反映主要信息。6.病案统计数据可以为医院管理决策提供依据。（）答案：正确解析：病案统计数据能反映医院的医疗业务情况，如疾病种类、治疗效果等，可为医院管理决策提供重要依据。7.病案管理人员不需要具备医学知识。（）答案：错误解析：病案管理人员需要具备一定的医学知识，以便更好地理解和处理病案中的医疗信息，进行准确编码和管理。8.门诊病案和住院病案可以合并管理。（）答案：正确解析：在实际管理中，为了方便信息整合和查询利用，门诊病案和住院病案可以进行合并管理。9.只要患者提出要求，就应无条件为其复印病案。（）答案：错误解析：为患者复印病案需要审核患者身份和复印理由，符合相关规定才能复印，并非无条件。10.病案库房的湿度越高越好，有利于保护病案纸张。（）答案：错误解析：病案库房湿度过高会导致纸张发霉、损坏等问题，应保持适宜的湿度，一般为35%60%。11.疾病编码一旦确定，就不能再更改。（）答案：错误解析：如果发现编码错误或临床诊断有更新等情况，疾病编码可以进行更改。12.电子病案系统不需要进行数据备份。（）答案：错误解析：为了防止数据丢失等问题，电子病案系统需要定期进行数据备份。13.病案质量控制只需要在病案形成后进行检查。（）答案：错误解析：病案质量控制应贯穿病案形成的全过程，包括收集、书写、编码等各个环节。14.病案索引的作用只是为了方便查找患者姓名。（）答案：错误解析：病案索引除了方便查找患者姓名外，还可通过疾病、手术等索引快速找到相关病案，提高检索效率。15.医院可以自行销毁超过保管期限的病案。（）答案：错误解析：医院销毁超过保管期限的病案需要按照相关规定和程序进行审批，不能自行销毁。四、简答题1.简述病案的重要性。答：病案具有多方面的重要性：在医疗方面，它是医务人员诊断和治疗疾病的重要依据，为医生了解患者病史、病情发展及治疗效果提供参考，有助于后续诊断和治疗方案的制定。同时，也是临床教学和科研的宝贵资料，通过对大量病案的分析研究，可以总结经验、探索疾病规律、提高医疗水平。在法律方面，是处理医疗纠纷、医疗事故鉴定、司法诉讼等的重要证据，能准确反映医疗过程和事实情况。在管理方面，可为医院管理提供统计数据，用于分析医院的医疗质量、工作效率、资源利用等情况，为医院管理决策提供依据。在保险方面，是医疗保险理赔的重要依据，保险公司根据病案信息审核理赔申请。在公共卫生方面，大量的病案数据可以用于疾病监测、流行病学研究和预防控制等工作。2.简述病案收集的步骤。答：病案收集一般包括以下步骤：第一步，确定收集范围，涵盖门诊、急诊、住院等不同类型患者的病案资料。第二步，制定收集流程和相关制度，明确各部门和人员在收集过程中的职责。第三步，收集基础资料，由挂号处等部门收集患者基本信息，建立门诊或住院病案。在患者诊疗过程中，各科室医护人员及时完成各项记录，如病历书写、检验检查报告等。第四步，收集归档，患者出院或诊疗结束后，由各科室将病案整理后移交至病案室，病案室工作人员对收回的病案进行初步检查，确保资料完整。第五步，对收集到的病案进行整理和分类，为后续的编码、存储和利用做准备。3.简述疾病编码的意义。答：疾病编码具有重要意义：提高信息检索效率，通过代码可以快速准确地查找和统计相关疾病的病案，方便医务人员查询患者信息和进行医学研究。实现信息标准化和统一化，使用统一的疾病编码标准（如ICD10），使不同医院之间的病案信息能够相互交流和比较，便于医疗数据的共享和整合。为医疗管理和决策提供支持，医院可以根据疾病编码统计分析不同疾病的发病率、治疗效果等，为合理安排医疗资源、制定医疗政策提供依据。有利于医疗保险管理，保险公司可以根据疾病编码审核理赔申请，确定赔付标准，规范保险业务流程。促进国际交流与合作，统一的疾病编码便于与国际接轨，分享医学研究成果和经验。4.简述电子病案的优势和面临的问题。答：电子病案的优势包括：存储和管理方便，占用空间小，可通过电子存储设备长期保存，便于分类和检索。信息共享性强，不同科室、不同医院之间可以快速共享患者的电子病案信息，提高医疗协同效率，方便远程医疗等服务的开展。提高医疗质量，医生可以更全面、及时地获取患者信息，减少因信息传递不畅导致的错误，同时电子病案中的提醒和警示功能有助于规范医疗行为。统计和分析功能强大，能够快速准确地进行数据统计和分析，为医疗管理和研究提供支持。环保节能，减少了纸张的使用。面临的问题主要有：信息安全问题，电子病案包含患者大量敏感信息，容易受到黑客攻击、数据泄露等威胁，需要加强安全防护措施。技术依赖性强，系统一旦出现故障、停机维护等情况，可能影响医疗工作的正常开展。标准不统一问题，不同地区、不同医院的电子病案系统可能存在标准差异，影响信息的交换和共享。人员培训问题，医护人员和病案管理人员需要掌握相关的信息技术和操作技能，培训成本较高。法律和伦理问题，如电子签名的法律效力、患者隐私保护等方面还需要进一步完善相关法律法规。5.简述病案质量控制的方法。答：病案质量控制的方法主要有：建立质量控制标准，明确病案书写、编码、整理等各个环节的质量要求和规范，为质量控制提供依据。定期检查，按照一定的时间周期（如每月、每季度）对病案进行全面或抽样检查，检查内容包括病案的完整性、准确性、规范性等。抽查，不定期对部分病案进行抽查，及时发现质量问题。可以采用科室内部抽查和医院集中抽查相结合的方式。加强人员培训，对医护人员和病案管理人员进行病案质量相关知识和技能的培训，提高他们的质量意识和业务水平。建立质量反馈机制，将检查中发现的问题及时反馈给相关人员，并要求其进行整改，同时对整改情况进行跟踪检查。利用信息技术，通过电子病案系统设置质量控制规则和提醒功能，对病案质量进行实时监控和预警。开展质量评估活动，定期对病案质量控制工作进行评估，总结经验教训，不断改进质量控制方法。五、案例分析题案例：某医院病案室收到一份住院病案，在整理过程中发现以下问题：病案首页患者姓名与病历中其他部分姓名不一致；手术记录缺失手术医生签字；病历中有一处诊断涂改但未签名盖章；检验检查报告部分缺失。1.请分析这些问题可能带来的影响。2.针对这些问题，病案室应采取哪些措施进行处理？答：1.这些问题可能带来的影响如下：病案首页患者姓名与病历中其他部分姓名不一致：可能导致患者信息识别错误，影响后续的医疗服务连续性和准确性。在医疗过程中，如果需要查询患者既