椎体压缩性骨折个案护理

椎体压缩性骨折个案护理（张某）一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，72岁，汉族，小学文化，退休工人，户籍所在地为某市某社区，于2025年X月X日因“腰背部疼痛伴活动受限1天”收入我院骨科病房。患者家属陪同入院，对患者病情较为关切，家庭经济状况良好，医疗费用可通过职工医保报销，具备良好的治疗与护理依从性。（二）主诉腰背部疼痛1天，翻身、站立时疼痛加剧，无法独立行走。（三）现病史患者1天前在家中客厅打扫卫生时，不慎脚下打滑后臀部着地，当即出现腰背部剧烈疼痛，呈持续性钝痛，翻身、改变体位及站立时疼痛明显加剧，休息后疼痛无明显缓解。家属发现后立即协助患者平卧休息，随后拨打120送至我院急诊。急诊完善腰椎正侧位X线检查，提示“L3椎体压缩性骨折”，为进一步治疗，急诊以“L3椎体压缩性骨折”收入我科。患者自发病以来，精神状态差，食欲下降，夜间因疼痛影响睡眠，入睡困难，每日睡眠时间约4小时；大小便正常，未出现排尿困难、便秘等情况；体重无明显变化。（四）既往史高血压病史10年，长期规律口服硝苯地平控释片（30mg/片），每日1次，晨起空腹服用，血压控制在130-140/80-90mmHg，无头晕、头痛等不适症状。2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍片（0.5g/片），每日3次，餐后30分钟服用，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-9.0mmol/L，未出现低血糖、糖尿病酮症酸中毒等并发症。否认冠心病、慢性支气管炎、胃溃疡等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地社区规范进行。（五）身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般状况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，被动卧位（仰卧位，腰背部垫软枕），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，头发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻道通畅，无流涕，鼻窦无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部：对称，柔软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形，胸壁无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平坦，柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：腰椎生理曲度变直，L3椎体棘突及椎旁肌压痛（+）、叩击痛（+），无放射痛；腰椎前屈、后伸、左右侧弯活动明显受限，活动度测量：前屈10°，后伸5°，左右侧弯各5°。双下肢无畸形，双侧大腿前侧、小腿后侧及足部感觉正常（针刺觉、触觉对称）；双下肢肌力V级，肌张力正常；膝反射、跟腱反射对称引出，巴宾斯基征、查多克征等病理反射未引出。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好，双侧对称，搏动频率与心率一致。神经系统：意识清楚，定向力正常，言语流利，记忆力、计算力正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查腰椎正侧位X线片（急诊，2025年X月X日）：L3椎体呈楔形改变，椎体前缘高度丢失约1/3，椎体前缘骨皮质不连续，未见明显移位；腰椎间隙未见狭窄，腰椎椎体边缘可见骨质增生；双侧骶髂关节未见异常。腰椎CT（入院当日，2025年X月X日）：L3椎体压缩性骨折，骨折线累及椎体前柱，骨折断端无明显移位，未见骨碎片突入椎管；椎管有效矢状径约15mm，双侧神经根走行通畅，未见受压征象；腰椎间盘未见明显突出，椎旁软组织未见肿胀。腰椎MRI（入院第2天，2025年X月X日）：L3椎体T1WI序列呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，提示椎体骨髓水肿；L3椎体压缩性骨折，椎体高度丢失约1/3，未见脊髓及神经根受压；其余腰椎椎体可见散在T1WI低信号、T2WI高信号影，考虑骨质退行性改变。骨密度检测（入院第3天，2025年X月X日）：腰椎L1-L4骨密度T值为-2.8SD，提示中度骨质疏松；股骨颈骨密度T值为-2.5SD，提示轻度骨质疏松。实验室检查（入院当日）：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，红细胞计数3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10⁹/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-）；血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，均在正常范围。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：腰背部疼痛诊断依据：患者主诉腰背部持续性钝痛，翻身、改变体位时疼痛加剧；入院时采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛评分为7分；查体可见患者表情痛苦，被动卧位，L3椎体棘突及椎旁肌压痛（+）、叩击痛（+）；MRI提示L3椎体骨髓水肿，符合骨折后局部炎症反应引发疼痛的病理机制。相关因素：椎体压缩性骨折导致局部组织损伤、骨髓水肿及炎症反应；骨折部位稳定性下降，翻身、活动时骨折断端轻微移位刺激周围神经末梢；患者因疼痛不敢活动，导致椎旁肌肉紧张，进一步加重疼痛。（二）躯体活动障碍：腰椎活动受限、无法独立行走诊断依据：患者腰椎前屈、后伸、左右侧弯活动度显著降低（前屈10°，后伸5°，左右侧弯各5°）；无法独立翻身、坐起及站立行走，需家属协助完成日常体位改变；患者主诉“一动腰就疼，不敢使劲”，主动活动意愿低。相关因素：椎体压缩性骨折导致脊柱稳定性下降，活动时疼痛加剧；患者因害怕疼痛而刻意限制活动，形成“疼痛-活动减少-肌肉萎缩-活动能力进一步下降”的恶性循环；老年患者肌肉力量较弱，骨折后缺乏有效支撑，进一步影响活动能力。（三）有皮肤完整性受损的风险诊断依据：患者需长期卧床休息（预计卧床4-6周），翻身频率若不足易导致局部皮肤长期受压；患者年龄较大（72岁），皮肤弹性下降，皮下脂肪减少，皮肤耐受压力的能力降低；患者存在糖尿病病史，血糖控制虽尚可，但高血糖状态仍会影响皮肤血液循环及修复能力，增加压疮发生风险。相关因素：长期卧床导致局部皮肤持续受压，毛细血管血流灌注不足；皮肤生理功能减退（弹性差、修复能力弱）；糖尿病对皮肤微循环及组织修复的负面影响；卧床期间若床单不平整、潮湿，易增加皮肤摩擦及刺激。（四）焦虑诊断依据：患者入院后频繁向医护人员询问“我的骨折能不能好”“以后还能不能自己走路”，对病情预后表现出担忧；家属反映患者夜间入睡困难，常辗转反侧，且食欲较平时明显下降；采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS得分为58分，高于正常临界值（50分），提示存在轻度焦虑。相关因素：对椎体压缩性骨折的治疗过程、康复周期及预后不了解，存在认知误区；担心长期卧床影响生活自理能力，给家人带来照顾负担；疼痛导致身体不适，进一步加重情绪紧张。（五）知识缺乏：缺乏椎体压缩性骨折治疗、康复及并发症预防相关知识诊断依据：患者及家属入院时询问“骨折后能不能下床活动”“需要躺多久才能好”“要不要吃补钙的药”等问题；在指导轴线翻身时，患者家属协助动作不规范，存在扭曲脊柱的风险；患者表示“不知道骨折后还要做训练，以为躺着不动就行”，对康复训练的重要性认识不足。相关因素：患者文化程度较低（小学文化），获取医学知识的渠道有限；既往无骨折病史，缺乏相关疾病的护理经验；未接受过系统的椎体压缩性骨折健康宣教。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理计划与目标护理目标：患者入院后48小时内VAS疼痛评分降至4分以下；出院前VAS疼痛评分降至2分以下，翻身、坐起时疼痛明显缓解，可耐受日常体位改变及轻度康复训练。护理计划：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者采取正确体位（轴线翻身、腰背部支撑），减少骨折部位压力；采用非药物镇痛方法（热敷、放松训练）辅助缓解疼痛；动态评估疼痛变化，根据评分调整护理措施。（二）躯体活动障碍护理计划与目标护理目标：患者入院后72小时内可在协助下完成规范轴线翻身；入院1周内可独立完成直腿抬高训练；入院2周内可在腰围保护下坐起（床边坐立）；出院时可在家属协助下使用助行器短距离行走（室内5-10米），腰椎活动度较入院时改善50%。护理计划：指导并协助患者进行轴线翻身，每2小时1次，维持脊柱稳定性；从入院第2天开始，逐步开展康复训练（直腿抬高、五点支撑法），根据患者耐受情况调整训练强度；入院1周后评估患者疼痛及骨折稳定情况，若VAS评分≤3分，指导患者佩戴腰围坐起训练；出院前指导患者使用助行器行走，强调避免弯腰、负重动作。（三）皮肤完整性受损风险护理计划与目标护理目标：患者住院期间（14天）皮肤完整，无压疮（Ⅰ期及以上）发生；患者及家属掌握预防压疮的方法（翻身、皮肤护理、体位摆放）。护理计划：制定翻身计划，每2小时协助患者轴线翻身1次，记录翻身时间及皮肤状况；每日进行皮肤护理2次（温水擦拭、涂抹润肤露），重点关注骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位；保持床单平整、干燥、清洁，及时更换潮湿床单；指导家属观察皮肤颜色、温度及完整性，发现异常及时告知医护人员；评估患者营养状况，若存在营养不良风险，及时与医生沟通调整饮食方案。（四）焦虑护理计划与目标护理目标：患者入院后72小时内SAS评分降至50分以下，焦虑情绪缓解；患者夜间入睡时间延长至6小时以上，食欲恢复至平时水平；患者能主动与医护人员沟通病情，对治疗及康复有信心。护理计划：入院当天与患者进行一对一沟通，倾听患者担忧，用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案；向患者介绍同病房康复良好的案例，增强治疗信心；指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，协助患者完成日常活动；定期评估患者情绪变化，若焦虑情绪无缓解，及时请心理科会诊。（五）知识缺乏护理计划与目标护理目标：患者及家属出院前能复述椎体压缩性骨折的治疗原则（卧床、镇痛、康复训练、抗骨质疏松）；能正确演示轴线翻身、直腿抬高训练的方法；能说出3项预防并发症的措施（预防压疮、深静脉血栓、肺部感染）。护理计划：入院第1天发放健康宣教手册，采用图文结合方式讲解疾病知识；入院第2天示范轴线翻身、体位摆放方法，指导家属实操练习，直至掌握；入院第3天讲解康复训练的重要性及具体方法，强调训练强度需循序渐进；入院1周后通过提问、实操考核的方式评估知识掌握情况，针对薄弱环节强化宣教；出院前进行全面知识回顾，解答患者及家属疑问，发放出院指导手册。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预药物镇痛干预：入院当日，遵医嘱给予塞来昔布胶囊（200mg/粒）口服，每日2次，餐后服用（减少胃肠道刺激）。服药前告知患者药物作用（抑制炎症反应、缓解疼痛）及可能的不良反应（恶心、胃痛、头晕），指导患者若出现不适及时告知。服药后1小时评估VAS评分，由7分降至5分；服药4小时后再次评估，VAS评分维持在5分，患者表示“疼痛有所减轻，但翻身时还是疼”。入院第2天，医生根据患者疼痛情况，调整镇痛方案，加用盐酸乙哌立松片（50mg/片）口服，每日3次（缓解椎旁肌肉紧张）。服药后1小时评估VAS评分降至4分，翻身时疼痛明显缓解；入院第3天，VAS评分降至3分，患者可耐受轴线翻身；入院1周后，患者VAS评分稳定在2分左右，遵医嘱逐渐减少塞来昔布剂量（改为200mg每日1次），未出现药物不良反应。体位与支撑护理：入院后指导患者采取仰卧位时，在腰背部垫薄软枕（高度5-8cm），维持腰椎生理曲度，减少骨折部位压力；侧卧位时，在两膝之间夹软枕，保持脊柱中立位，避免脊柱扭曲。协助患者翻身时，严格执行轴线翻身法：由2名护士操作，1名护士托住患者肩部及胸部，另1名护士托住臀部及下肢，两人同时用力，保持患者躯干平直，缓慢翻身至侧卧位，避免单独牵拉上肢或下肢导致脊柱扭曲。翻身过程中询问患者疼痛感受，若疼痛加剧立即暂停，调整动作后再继续。非药物镇痛干预：入院第2天开始，每日上午10点、下午4点为患者进行腰背部热敷（温度40-45℃，时间15-20分钟），使用热水袋外包毛巾，避免烫伤。热敷后评估患者疼痛情况，VAS评分可降低1-2分。同时指导患者进行深呼吸放松训练：取仰卧位，双手放在腹部，缓慢吸气3秒（腹部隆起），屏住呼吸2秒，再缓慢呼气5秒（腹部凹陷），重复10-15次。患者反馈“做深呼吸时感觉身体放松了，疼痛也轻一点”。（二）躯体活动障碍护理干预翻身训练：入院当天，由护士协助患者轴线翻身，每2小时1次，记录翻身时间及患者耐受情况。入院第2天，指导患者尝试主动配合翻身：翻身前先深呼吸放松，双手抓住床栏，在护士协助下缓慢翻身。入院第3天，患者可在护士轻微协助下完成轴线翻身；入院第5天，患者可独立完成轴线翻身，但动作较慢，护士仍需在旁观察，确保动作规范。康复训练干预：（1）直腿抬高训练：入院第2天开始，指导患者进行直腿抬高训练。患者取仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高一侧下肢，抬高角度30°-45°，保持5-10秒后缓慢放下，双侧交替进行。首次训练每组5次，每日2组，患者训练后VAS评分由3分升至4分，稍作休息后缓解。第3天调整为每组8次，每日2组；第5天增至每组10次，每日3组，患者训练后无明显疼痛加剧。（2）五点支撑法训练：入院第7天，患者VAS评分稳定在2分，开始指导五点支撑法训练。患者仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床，双肘弯曲支撑床面，双手放在身体两侧；缓慢抬起臀部和腰部，使身体呈拱桥状（肩部、肘部、双脚着地），保持3-5秒后缓慢放下。首次训练每组3次，每日2组，患者反馈“腰部有紧绷感，但不疼”；第10天增至每组5次，每日3组；出院前可完成每组10次，每日3组，腰部力量明显改善。（3）坐起与行走训练：入院第10天，指导患者佩戴腰围（硬质腰围，尺寸合适，松紧度以能插入1指为宜）坐起训练：先协助患者侧卧，双腿垂于床边，缓慢坐起，保持坐立姿势5-10分钟，无不适再逐渐延长时间。首次坐起时患者出现轻微头晕，立即协助患者平卧休息，待症状缓解后再次尝试，调整坐起速度为“缓慢侧卧-缓慢坐起”，未再出现头晕。入院第12天，指导患者使用助行器（四脚助行器）行走：护士在患者身旁保护，指导患者双手握住助行器扶手，先迈健侧下肢，再迈患侧下肢，步伐缓慢均匀。首次行走距离为5米，患者无明显疼痛；出院前可独立行走10米，步态平稳。（三）皮肤完整性保护干预翻身与皮肤观察：制定翻身记录表，记录翻身时间、体位、皮肤状况（颜色、温度、有无红肿、破损）。每2小时协助患者轴线翻身1次，翻身时观察受压部位皮肤，重点检查骶尾部、肩胛部、足跟。入院第5天，发现患者骶尾部皮肤颜色稍发红（淡红色），立即增加翻身频率至每1.5小时1次，局部涂抹赛肤润（每日2次），避免该部位继续受压。第2天复查，骶尾部皮肤颜色恢复正常，无红肿。皮肤护理：每日上午9点、下午5点用温水（38-40℃）为患者擦拭皮肤，重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱部位，擦拭后用柔软毛巾轻轻拍干，涂抹润肤露（无香精、无刺激型），保持皮肤滋润。患者出汗较多时，及时更换内衣及床单，避免汗液刺激皮肤。体位与床单位管理：协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦损伤。保持床单平整、干燥，每日整理床单2次，若出现呕吐物、分泌物污染，及时更换。使用柔软的棉质床单，避免使用化纤材质床单（减少皮肤刺激）。营养支持：评估患者营养状况，患者身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m²（正常范围），但食欲下降，存在轻度营养风险。与医生沟通后，为患者制定饮食方案：增加优质蛋白摄入（鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），每日蛋白质摄入量约1.2g/kg；增加钙及维生素D摄入（牛奶500ml/日、豆制品、绿叶蔬菜）；避免高糖、高脂肪食物（控制血糖）。护士每日询问患者进食情况，鼓励患者少量多餐，若进食量不足，及时告知医生，必要时给予营养补充剂。（四）焦虑情绪疏导干预病情沟通与认知干预：入院当天，护士与患者进行30分钟一对一沟通，患者表示“担心骨折好不了，以后只能躺着，给女儿添麻烦”。护士用通俗语言解释：“您的骨折是压缩性骨折，没有移位，属于稳定性骨折，只要好好卧床休息、按时吃药、做康复训练，4-6周后就能逐渐坐起来、走路，大多数人都能恢复到受伤前的状态，不会留下后遗症。”同时展示患者的X线片，指出骨折部位及无移位的情况，帮助患者建立正确认知。案例分享与信心建立：入院第2天，邀请同病房已康复的患者（L2椎体压缩性骨折，住院10天）与张某交流，该患者分享：“我刚入院时也疼得厉害，不敢动，后来按护士说的做训练，现在都能自己走路了，你也别着急，慢慢恢复肯定行。”张某听完后表示“心里踏实多了，原来真的能好”。放松训练与情绪调节：指导患者进行深呼吸放松训练，每日上午11点、晚上8点各1次，每次15分钟。护士在旁指导，确保患者掌握正确方法：“吸气时感觉腹部鼓起来，呼气时感觉腹部瘪下去，慢慢呼吸，不要着急。”训练后患者反馈“感觉身体不那么紧张了，心情也好多了”。家属支持与情感陪伴：与患者女儿沟通，建议其每日陪伴患者至少2小时，协助患者进食、洗漱，多与患者聊天（聊家庭琐事、患者感兴趣的话题），减少患者孤独感。家属采纳建议后，患者夜间入睡时间由4小时延长至6小时，食欲逐渐恢复。入院第5天，患者SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解。（五）健康知识宣教干预疾病知识宣教：入院第1天，发放《椎体压缩性骨折患者护理手册》，手册内容包括疾病病因（老年骨质疏松、跌倒）、治疗方法（保守治疗：卧床、镇痛、康复训练；手术治疗适应证）、康复周期（4-6周卧床，3个月左右恢复）。护士结合手册内容，用通俗语言讲解：“您的骨折是因为年龄大了，骨头变脆（骨质疏松），跌倒后容易骨折，现在不需要手术，只要好好卧床，配合吃药和训练，就能慢慢好起来。”技能操作指导：（1）轴线翻身：入院第2天，护士示范轴线翻身方法，边操作边讲解：“翻身时要保持身体一条直线，不能扭腰，两个人一起用力，这样不会伤到骨头。”然后指导患者女儿实操，护士在旁纠正动作（如“手要托住臀部，不要只拉胳膊”），直至家属能规范完成。（2）康复训练：入院第3天，护士示范直腿抬高训练：“腿要伸直，慢慢抬，抬到30度左右就可以，保持几秒钟再放下，不要太用力。”指导患者尝试，护士用手辅助患者下肢，控制抬高角度，避免过度用力。训练后询问患者感受，调整训练强度。并发症预防宣教：入院第4天，讲解预防压疮、深静脉血栓、肺部感染的措施：“每2小时翻身一次能预防压疮；多做直腿抬高训练能促进腿部血液循环，预防血栓；每天深呼吸、咳嗽几次能预防肺部感染。”用提问方式强化记忆：“预防压疮要多久翻一次身呀？”患者回答“2小时”，掌握良好。出院指导：出院前1天，进行全面健康宣教回顾，重点强调：①继续卧床休息2-4周，避免弯腰、负重（如提水、搬东西）；②遵医嘱服药（硝苯地平控释片、二甲双胍片、碳酸钙D3片、阿仑膦酸钠片），阿仑膦酸钠片需晨起空腹服用，服药后站立30分钟；③康复训练：在家继续进行直腿抬高、五点支撑训练，每周增加训练次数1-2次；④定期复查：出院后2周、4周、8周复查腰椎X线，出现腰背部疼痛加剧、双下肢麻木无力及时就诊；⑤预防跌倒：在家中安装扶手（卫生间、走廊），穿防滑鞋，避免地面潮湿。患者及家属均能复述指导内容，实操演示轴线翻身正确。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者张某住院14天，出院时各项护理目标均达成：疼痛控制：VAS疼痛评分由入院时7分降至1分，翻身、坐起、行走时无明显疼痛，可耐受日常活动及康复训练；遵医嘱减少镇痛药物剂量，未出现药物不良反应。活动能力：可独立完成轴线翻身，能佩戴腰围坐起（持续30分钟无不适），可在助行器辅助下室内行走10米，腰椎活动度改善（前屈20°，后伸10°，左右侧弯各10°），较入院时提升100%。皮肤状况：住院期间皮肤完整，无压疮、皮肤破损发生，受压部位皮肤颜色、温度正常。情绪状态：SAS评分由入院时58分降至42分，焦虑情绪缓解，夜间入睡时间达7小时，食欲恢复至平时水平，能主动与医护人员沟通康复计划。知识掌握：患者及家属能复述疾病治疗原则、康复训练方法及并发症预防措施，正确演示轴线翻身、直腿抬高训练，掌握出院后注意事项。（二）护理过程不足康复训练个性化不足：入院初期制定的直腿抬高训练计划（每组10次，每日3组）未充分考虑患者体力状况，患者首次训练后VAS评分由3分升至5分，出现疼痛加剧。分析原因：未在训练前充分评估患者肌肉力量及疼痛耐受度，训练强度设定偏高。健康宣教形式单一：主要采用“手册+口头讲解”的宣教方式，患者文化程度较低（小学），对文字内容理解难度较大，需反复讲解3-4次才能掌握。且缺乏视频、动画等直观宣教材料，导致患者对康复训练动作的理解不够清晰。并发症监测不够细致：住院期间重点监测压疮风险，对下肢深静脉血栓（DVT）的预防监测不足，未定期测量下肢周径，仅通过观察下肢有无水肿判断，存在DVT早期漏诊风险。患者有糖尿病病史，虽每日监测血糖，但未结合血糖变化调整饮食指导，某次餐后血糖升至10.2mmol/L（因进食较多甜食），未及