肘关节韧带损伤合并肘关节不稳个案护理

肘关节韧带损伤合并肘关节不稳个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，28岁，职业为篮球教练，于2025年3月15日因“打篮球时摔倒致左肘关节疼痛、活动受限3小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。（二）主诉与现病史患者3小时前在篮球训练中跃起抢球时不慎摔倒，左手掌撑地，当即感左肘关节剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴肘关节活动受限，无法完成屈伸及旋转动作。伤后无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体麻木及感觉异常。家属急送我院急诊，行左肘关节X线检查示：左肘关节未见明显骨折征象。为进一步诊治，以“左肘关节韧带损伤”收入我科。自发病以来，患者精神尚可，未进食水，二便未解。（三）体格检查专科检查：左肘关节明显肿胀，以肘后及尺侧为重，肘关节周围皮肤张力增高，皮温略高于对侧，未见皮肤破损及皮下淤血。肘后三角关系紊乱，左肘关节压痛明显，以内侧副韧带止点及外侧副韧带区域压痛最显著。肘关节主动活动度：屈曲30°-伸直150°（正常范围屈曲0°-145°，伸直0°），旋前20°，旋后30°（正常范围旋前0°-90°，旋后0°-90°）。被动活动时可触及肘关节异常活动，Lachman试验阳性，外翻应力试验（+），内翻应力试验（±），抽屉试验弱阳性。左前臂及手部感觉正常，桡动脉搏动可触及，指端血运良好，毛细血管充盈时间＜2秒。（四）辅助检查1.X线检查：2025年3月15日我院急诊左肘关节正侧位片示：左肘关节诸骨骨质结构完整，未见明显骨折线，关节间隙未见明显狭窄或增宽，周围软组织肿胀。2.肘关节CT检查：左肘关节CT平扫+三维重建示：左肘关节骨性结构未见骨折及脱位，内侧副韧带附着处骨皮质欠光整，外侧副韧带区域软组织密度增高。3.肘关节MRI检查：2025年3月16日左肘关节MRI示：左肘关节内侧副韧带前束连续性中断，信号增高，局部可见水肿影；外侧副韧带复合体信号增高，部分纤维连续性欠佳；肘关节腔可见少量积液，肱骨滑车及尺骨鹰嘴软骨面光滑，未见明显损伤；周围软组织肿胀明显。诊断为：左肘关节内侧副韧带断裂，外侧副韧带损伤，肘关节腔积液，肘关节不稳。4.实验室检查：血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质均未见明显异常。（五）病情评估与分期根据患者病史、体格检查及影像学检查结果，目前诊断明确为左肘关节内侧副韧带断裂合并外侧副韧带损伤、肘关节不稳。参照肘关节韧带损伤的分期标准，该患者属于急性损伤期（损伤后72小时内），损伤程度为中度至重度，肘关节稳定性评分（MEPS）为45分（重度不稳）。患者年轻，职业为篮球教练，对肘关节功能恢复要求较高，术后需尽早进行功能锻炼以恢复运动能力。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与肘关节韧带损伤、软组织肿胀及炎症反应有关患者入院时主诉左肘关节剧烈疼痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）为8分，疼痛呈持续性胀痛，活动后加重。体格检查可见肘关节周围明显肿胀、压痛，皮肤张力增高，这些均提示损伤后局部炎症反应活跃，组织水肿压迫神经末梢导致疼痛。疼痛不仅影响患者的休息和情绪，还可能限制患者的早期功能锻炼，不利于病情恢复。（二）肘关节不稳：与内侧副韧带断裂、外侧副韧带损伤导致肘关节结构稳定性下降有关MRI检查证实患者左肘关节内侧副韧带前束连续性中断，外侧副韧带复合体部分损伤，体格检查中Lachman试验、外翻应力试验阳性，被动活动时可触及异常活动，肘关节稳定性评分（MEPS）为45分，表明肘关节稳定性严重受损。肘关节不稳易导致关节活动时疼痛加剧，增加再次损伤的风险，严重影响患者的日常生活和运动功能。（三）肢体活动障碍：与疼痛、肘关节不稳及保护性制动有关患者左肘关节主动活动度明显受限，屈曲30°-伸直150°，旋前20°，旋后30°，远低于正常范围。主要原因包括：损伤后疼痛导致患者不敢主动活动；肘关节不稳使患者在活动时缺乏安全感；为避免进一步损伤，患者自身采取保护性制动姿势。长期的活动障碍可能导致关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，影响肘关节功能的恢复。（四）有皮肤完整性受损的风险：与肘关节肿胀、局部压迫及术后敷料包扎过紧有关患者左肘关节明显肿胀，皮肤张力增高，若肿胀持续加重可能导致局部皮肤血液循环障碍；术后需行敷料包扎固定，若包扎过紧或固定时间过长，易造成局部皮肤受压，影响皮肤的血液供应和营养状况，增加皮肤破损、感染的风险。（五）知识缺乏：与患者对肘关节韧带损伤的治疗方案、术后康复锻炼方法及注意事项不了解有关患者为篮球教练，虽对运动损伤有一定认识，但对肘关节韧带损伤的具体治疗流程、术后康复的阶段性目标、功能锻炼的正确方法及可能出现的并发症等知识掌握不足。如患者不清楚术后何时可以开始主动活动、如何进行循序渐进的锻炼，可能导致康复锻炼不当，影响治疗效果或增加并发症的发生风险。（六）焦虑：与担心手术效果、术后恢复时间及对职业前景的担忧有关患者年轻，职业对肘关节功能要求较高，担心手术能否成功修复损伤的韧带、术后能否恢复到受伤前的运动水平，以及较长的康复周期可能影响工作和职业发展，因此出现明显的焦虑情绪。入院时焦虑自评量表（SAS）评分为58分，属于轻度焦虑。焦虑情绪可能影响患者的睡眠质量和治疗依从性，不利于病情的恢复。三、护理计划与目标（一）总体目标通过全面、系统的护理干预，缓解患者疼痛，促进肘关节肿胀消退，维持肘关节稳定性，逐步恢复肘关节活动功能，预防并发症的发生，提高患者对疾病的认知水平，缓解焦虑情绪，帮助患者顺利完成治疗和康复过程，最终恢复正常的日常生活和职业运动能力。（二）具体目标1.疼痛管理：入院后24小时内将患者VAS疼痛评分降至4分以下，术后72小时内降至3分以下，出院时降至2分以下。2.肘关节稳定性：术前通过妥善固定维持肘关节相对稳定，避免二次损伤；术后6周肘关节稳定性评分（MEPS）提高至70分以上，术后3个月提高至90分以上。3.肢体活动功能：术后1周肘关节主动屈曲达到60°，伸直达到130°；术后2周屈曲达到90°，伸直达到110°，旋前达到40°，旋后达到50°；术后1个月屈曲达到120°，伸直达到90°，旋前达到60°，旋后达到70°；术后3个月肘关节活动度基本恢复正常（屈曲0°-140°，伸直0°，旋前0°-80°，旋后0°-80°）。4.皮肤完整性：住院期间及术后康复过程中，患者左肘关节及周围皮肤保持完整，无破损、感染及压疮发生。5.知识掌握：出院前患者能够准确说出肘关节韧带损伤的治疗流程、术后康复锻炼的方法、阶段性目标及注意事项，知识掌握程度评分达到85分以上（满分100分）。6.情绪改善：出院前患者焦虑自评量表（SAS）评分降至50分以下，情绪稳定，能够积极配合康复治疗。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.疼痛护理（1）体位护理：协助患者取舒适卧位，抬高左肘关节，高于心脏水平20-30cm，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免肘关节过度屈曲或伸直，保持在功能位（屈曲90°，前臂中立位）。（2）冷疗护理：入院后48小时内给予左肘关节冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于肿胀部位，每次15-20分钟，每2-3小时一次。冷敷可使局部血管收缩，减少出血和渗出，减轻肿胀，缓解疼痛。注意观察皮肤温度和颜色，避免冻伤。（3）药物止痛：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，饭后服用，以减轻炎症反应和疼痛。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。患者服药后1小时VAS评分由8分降至5分，疼痛得到初步缓解。2.肘关节固定与保护使用肘关节支具将左肘关节固定于屈曲90°，前臂中立位，松紧度以能伸入一手指为宜。固定期间告知患者避免自行调整支具松紧度或取下支具活动，防止肘关节不稳导致二次损伤。每日检查支具固定情况，观察肘关节周围皮肤有无压红、破损，确保固定有效且舒适。3.病情观察密切观察患者左肘关节肿胀程度、皮肤温度、颜色及感觉情况，监测桡动脉搏动和指端血运，每2小时记录一次。观察患者疼痛变化情况，及时调整止痛措施。同时观察患者生命体征变化，确保术前生命体征平稳。4.心理护理主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的担忧和顾虑，向患者详细介绍肘关节韧带损伤的治疗方案、手术方法、手术成功率及术后康复前景。邀请同病种术后恢复良好的患者与该患者交流，分享康复经验，增强患者对治疗的信心。指导患者进行深呼吸、放松训练等方法缓解焦虑情绪，每日评估患者焦虑程度。经过心理干预后，患者SAS评分由入院时的58分降至52分，焦虑情绪有所缓解。5.术前准备协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，确保手术禁忌证排除。术前一日进行皮肤准备，清洁左肘关节及周围皮肤，剃除手术区域毛发。告知患者术前禁食12小时、禁水6小时，术前晚保证充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。术前取下患者身上的饰品、义齿等，更换手术衣，准备好病历等相关资料。（二）术后护理干预1.生命体征监测患者于2025年3月18日在臂丛麻醉下行“左肘关节内侧副韧带修复术+外侧副韧带探查修复术”，手术历时1.5小时，术中出血约50ml，术后安返病房。回房后给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录一次，直至生命体征平稳后改为每2小时记录一次。患者术后体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%，生命体征平稳。2.伤口与引流管护理术后左肘关节伤口处放置橡皮引流条一根，妥善固定引流条，保持引流通畅，避免扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，每小时记录一次。术后24小时内引流液为暗红色血性液体，量约30ml，术后48小时引流液明显减少，颜色变淡，遵医嘱拔除引流条。伤口敷料保持清洁干燥，每日更换敷料一次，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等感染征象。若发现伤口渗液较多，及时更换敷料，必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。3.疼痛与肿胀护理（1）疼痛护理：术后患者主诉伤口疼痛，VAS评分为7分，遵医嘱给予静脉输注氟比洛芬酯注射液50mg，疼痛缓解后VAS评分降至3分。术后48小时内继续给予冷敷，方法同术前，48小时后改为热敷，使用热水袋外包毛巾敷于伤口周围，每次20-30分钟，每日3-4次，促进局部血液循环，减轻炎症反应和疼痛。指导患者采用听音乐、聊天等分散注意力的方法缓解疼痛。（2）肿胀护理：术后继续抬高左肘关节，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流。观察肘关节肿胀程度，每日测量肘关节周径并记录，与术前及前一日对比，评估肿胀消退情况。术后第1天肘关节周径为28cm，术后第3天降至25cm，术后第7天降至23cm，肿胀逐渐消退。4.肘关节支具固定与功能锻炼（1）支具固定：术后使用可调式肘关节支具将左肘关节固定于屈曲90°，前臂中立位，根据康复进展逐渐调整支具角度。告知患者支具固定的重要性，避免自行取下支具，防止韧带修复部位再次损伤。（2）功能锻炼：按照康复计划循序渐进地指导患者进行功能锻炼：①术后1-3天：指导患者进行手指屈伸、握拳训练，每次10-15分钟，每日3-4次；进行肩关节前屈、后伸、外展训练，每次10分钟，每日2次，防止肩关节僵硬。②术后4-7天：在支具保护下进行肘关节被动屈伸训练，由护士协助进行，每次屈伸范围逐渐增加，避免过度用力。术后1周肘关节主动屈曲达到60°，伸直达到130°。③术后2周：去除支具进行肘关节主动屈伸训练，每次15-20分钟，每日3次；进行前臂旋前、旋后训练，使用哑铃（重量0.5kg）辅助训练，每次10分钟，每日2次。术后2周屈曲达到90°，伸直达到110°，旋前达到40°，旋后达到50°。④术后3-4周：逐渐增加训练强度和时间，进行肘关节抗阻训练，使用弹力带辅助，如屈肘、伸肘抗阻训练，每次20分钟，每日2次；进行腕关节屈伸训练，增强前臂肌肉力量。⑤术后1-3个月：进行肘关节功能性训练，如提物、拧毛巾、开门等日常生活活动训练；进行篮球专项动作训练，如传球、投篮等，逐渐恢复运动能力。术后1个月屈曲达到120°，伸直达到90°，旋前达到60°，旋后达到70°；术后3个月肘关节活动度基本恢复正常。5.皮肤护理每日检查患者左肘关节及周围皮肤情况，观察有无压红、破损、皮疹等。保持皮肤清洁干燥，出汗较多时及时擦拭。支具接触皮肤部位垫软布，避免局部皮肤长期受压。指导患者穿着宽松、柔软的衣物，减少对皮肤的摩擦。住院期间患者皮肤保持完整，无皮肤损伤发生。6.饮食与营养护理指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和组织修复。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。每日评估患者营养状况，确保营养摄入充足。7.心理护理与健康指导术后及时告知患者手术情况，强调手术成功，增强患者康复信心。定期与患者沟通，了解其康复过程中的感受和需求，及时解决存在的问题。向患者详细讲解术后康复锻炼的重要性、方法及注意事项，发放康复锻炼手册，指导患者正确进行锻炼。每周组织患者参加康复知识讲座，邀请康复师进行现场指导。出院前患者能够准确说出康复锻炼的方法和注意事项，知识掌握程度评分达到90分；SAS评分降至45分，焦虑情绪明显改善。（三）出院护理干预1.出院指导（1）支具佩戴：告知患者出院后继续佩戴肘关节支具3-4周，根据康复情况由医生调整支具角度，不可自行取下或调整。（2）功能锻炼：强调坚持进行功能锻炼，按照康复计划循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动。定期复查，根据复查结果调整康复方案。（3）伤口护理：出院后保持伤口清洁干燥，术后14天拆线，拆线前避免伤口沾水。若出现伤口红肿、渗液、疼痛加剧等情况，及时就医。（4）日常生活：指导患者在日常生活中注意保护肘关节，避免提重物、剧烈扭转肘关节等动作。逐渐恢复日常生活活动，避免过度依赖健侧肢体。（5）复查时间：告知患者出院后1周、2周、1个月、3个月按时来院复查，复查项目包括肘关节X线、MRI及功能评估等。2.随访管理建立患者随访档案，通过电话、微信等方式进行定期随访，了解患者出院后的康复情况、功能锻炼完成情况及有无并发症发生。对患者在康复过程中遇到的问题及时给予指导和解答。术后1个月随访时，患者肘关节活动度明显改善，无并发症发生；术后3个月随访时，患者肘关节功能基本恢复正常，能够重返篮球教练岗位。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：根据患者疼痛程度和时间，采取冷敷、热敷、药物止痛及分散注意力等多种方法相结合的疼痛管理措施，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。术后患者VAS评分能够按时降至目标值以下，为早期功能锻炼创造了良好条件。2.康复锻炼系统化：制定了详细、循序渐进的康复锻炼计划，从术后早期的被动训练到后期的主动训练、抗阻训练及功能性训练，每个阶段都有明确的目标和具体的方法。在康复过程中，护士全程指导和监督，及时调整训练方案，确保了康复锻炼的有效性和安全性，患者肘关节功能恢复良好，如期达到了康复目标。3.心理护理全程化：从患者入院到出院，始终注重心理护理，通过沟通交流、经验分享、健康指导等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者对治疗和康复的信心，提高了患者的治疗依从性。患者焦虑情绪逐渐改善，能够积极配合各项治疗和护理措施。（二）护理不足1.康复锻炼评估不够细致：在康复锻炼过程中，虽然对患者的肘关节活动度进行了定期测量和记录，但对患者肌肉