肘关节结核早期个案护理

肘关节结核早期个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，农民，因“右肘关节疼痛、肿胀伴活动受限1个月，加重伴低热3天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无结核病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认长期吸烟、饮酒史，家中无结核患者接触史。入院时生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高172cm，BMI20.9kg/m²（正常范围）。（二）主诉与现病史患者1个月前无明显诱因出现右肘关节疼痛，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，伴关节轻微肿胀，未重视，未就医，自行涂抹“红花油”后症状无改善。3天前疼痛明显加重，呈持续性胀痛，VAS评分达5分，肘关节活动受限明显，无法完成屈肘、提物等动作，同时出现低热，体温波动于37.5-38.0℃，夜间偶有盗汗，需更换睡衣1次，无咳嗽、咳痰、咯血，无乏力、体重下降，为求进一步诊治来院，门诊以“右肘关节疼痛待查：结核？”收入我科。（三）身体评估全身评估：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛。局部评估：右肘关节明显肿胀，以肘后及尺侧为重，肘关节周径（以肘横纹为基准绕关节一周）28cm，左侧同部位周径26cm，肿胀处皮肤温度较左侧高0.5-1℃，皮肤无发红、破溃及窦道形成。右肘关节压痛明显，以肱骨内上髁、尺骨鹰嘴处为著，按压时患者主诉疼痛加剧（VAS评分升至6分）。肘关节活动度受限：主动屈肘90°（正常135°-150°），主动伸肘160°（正常0°-10°），被动活动时疼痛加重，前臂旋前、旋后活动轻度受限（旋前60°，旋后50°，正常均为80°-90°）。右手感觉、血运正常，手指活动灵活，无麻木、发凉及苍白。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例58%（正常50%-70%），淋巴细胞比例35%（正常20%-40%），血红蛋白132g/L（正常120-160g/L），血小板计数225×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；血沉（ESR）35mm/h（正常男性0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常0-10mg/L）；结核菌素试验（PPD）：注射后48小时观察，硬结直径18mm，伴水疱，判定为强阳性；结核抗体（IgG）阳性；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常0-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），肌酐78μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），指标均正常；空腹血糖5.4mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。影像学检查：右肘关节X线片（入院当日）：右肘关节间隙轻度变窄（内侧间隙约2mm，正常约3-4mm），关节面边缘模糊，未见明显骨质破坏及死骨形成，关节周围软组织轻度肿胀；右肘关节CT（入院第2天）：关节囊增厚（厚度约5mm，正常约2-3mm），关节腔内可见少量液性低密度影（最大深度约3mm），肱骨远端、尺骨鹰嘴及桡骨小头骨皮质连续，未见明显骨质吸收或破坏，周围肌肉组织未见异常密度影；胸部X线片：双肺野清晰，肺门结构正常，心影大小形态正常，肋膈角锐利，未见活动性肺结核征象。其他检查：右肘关节超声（入院第3天）：关节腔内少量积液（深度约3.2mm），关节滑膜增厚（厚度约4.8mm），CDFI示增厚滑膜内可见少量血流信号，未见明显异常肿块回声。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：右肘关节疼痛，VAS评分5分相关因素：肘关节结核性炎症刺激滑膜、关节囊，导致局部充血、水肿，压迫周围神经末梢；关节活动时炎症组织摩擦、牵拉加重疼痛。证据支持：患者主诉右肘关节持续性胀痛，活动后加重，VAS评分5分；查体见右肘关节压痛明显，被动活动时疼痛加剧；血沉、C反应蛋白升高提示存在炎症反应。（二）体温过高：体温37.8℃相关因素：结核杆菌感染后机体产生炎症反应，释放致热原，引起体温调节中枢紊乱。证据支持：患者入院时体温37.8℃，近3天体温波动于37.5-38.0℃；夜间盗汗；血沉35mm/h、C反应蛋白28mg/L升高，提示感染相关炎症反应。（三）焦虑相关因素：对肘关节结核疾病认知不足，担心治疗效果及预后（如是否遗留功能障碍、影响劳动能力）；治疗周期长，担心经济负担；陌生住院环境适应不良。证据支持：患者入院时反复询问“这病能不能治好”“会不会留后遗症，以后还能不能干活”；夜间入睡困难，需1-2小时才能入睡，睡眠时长约5小时/晚；与医护人员沟通时语气紧张，表情焦虑。（四）知识缺乏：缺乏肘关节结核疾病知识、治疗方法及自我护理知识相关因素：患者为农民，文化程度初中，信息获取途径有限；此前未接触过结核相关疾病，无疾病相关知识储备。证据支持：患者入院时询问“这病是怎么得的”“要吃多久药”“吃药会不会有副作用”；自行涂抹红花油延误病情；对PPD试验结果、抗结核治疗原则无了解。（五）躯体活动障碍：右肘关节活动受限相关因素：肘关节疼痛导致患者不敢主动活动；关节肿胀、滑膜增厚限制关节活动范围；炎症刺激引起关节周围肌肉痉挛。证据支持：右肘关节主动屈肘90°、伸肘160°，活动度较正常明显降低；患者无法独立完成穿衣、提物等日常活动（如穿外套时右肘无法顺利屈伸，需家属协助）；前臂旋前、旋后活动受限，影响手部精细动作（如拧瓶盖）。（六）有皮肤完整性受损的风险相关因素：右肘关节肿胀，局部皮肤张力增高；若后续出现皮肤破损，结核感染可能导致伤口愈合延迟；患者夜间盗汗，皮肤长期潮湿易受刺激。证据支持：右肘关节肿胀明显，皮肤温度升高；患者夜间盗汗频繁，睡衣需每日更换；肘关节活动时若发生意外碰撞，易导致皮肤破损。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）疼痛管理：患者右肘关节疼痛VAS评分降至3分以下，能主动进行轻微关节活动（如屈肘至100°），活动时疼痛无明显加剧。体温控制：体温恢复至37.2℃以下，维持稳定，夜间盗汗症状减轻，睡衣可保持干燥至次日早晨。焦虑缓解：患者焦虑情绪明显缓解，自述“担心减少”，夜间入睡时间缩短至30分钟内，睡眠时长达到6小时/晚以上。知识掌握：患者能准确说出肘关节结核的常见病因、主要治疗药物（如异烟肼、利福平）及2项用药注意事项；能说出1项功能锻炼方法及1项饮食注意事项。活动改善：右肘关节活动度改善，主动屈肘达100°，伸肘达150°，能独立完成简单日常活动（如自行穿衣、持筷吃饭）。皮肤保护：右肘关节皮肤无破损、发红，皮肤完整性保持良好，夜间盗汗导致的皮肤潮湿问题得到改善。（二）长期目标（出院3个月内）疼痛消除：患者右肘关节无明显疼痛，VAS评分维持在0-1分，日常活动（如家务、轻度体力劳动）时无疼痛不适。体温稳定：体温持续维持在正常范围（36.0-37.2℃），无低热、盗汗复发。情绪稳定：患者焦虑情绪完全缓解，能以积极心态配合长期治疗，睡眠质量良好（入睡顺利，睡眠时长7-8小时/晚）。知识全面掌握：患者及家属能熟练掌握肘关节结核的治疗原则（早期、联合、规律、全程、适量）、抗结核药物不良反应及应对措施、功能锻炼计划及自我监测方法（如观察关节肿胀、体温变化）。活动恢复：右肘关节活动度接近正常（主动屈肘120°以上，伸肘120°以下），能独立完成所有日常活动，可恢复轻度体力劳动（如田间除草、轻度搬运），无活动受限相关不适。皮肤健康：患者皮肤持续保持完整，无破损、感染，掌握皮肤自我护理方法（如保持干燥、避免外伤）。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），每日8:00、16:00、22:00定时评估患者右肘关节疼痛程度，同时记录疼痛性质（如胀痛、刺痛）、持续时间、诱发因素（如活动、按压）及缓解因素，及时调整护理措施。入院当日8:00评估VAS5分，16:00评估4分，22:00评估4分；第2天8:00评估4分，16:00评估3分，22:00评估3分；第5天起VAS评分稳定在2-3分。药物镇痛干预：遵医嘱给予非甾体抗炎药缓解疼痛，入院当日10:00首次给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。用药前向患者说明药物作用（抑制炎症反应、缓解疼痛）及可能的不良反应（如胃肠道不适），告知患者饭后服药可减少刺激。用药后30分钟、1小时分别评估疼痛变化，首次用药后1小时VAS评分从5分降至4分，无恶心、腹胀等不适；第3天因疼痛缓解，遵医嘱调整为布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日1次，维持疼痛控制效果。同时，患者需服用抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），告知患者抗结核药物发挥作用后，炎症控制可从根本上减轻疼痛，避免患者过度依赖镇痛药物。非药物镇痛干预：（1）体位护理：协助患者取舒适体位，避免右肘关节受压，在肘部下方垫软枕（高度约10cm），使肘关节维持在屈肘100°的功能位，减少关节张力，缓解疼痛。每次翻身或改变体位时，先评估患者疼痛情况，动作轻柔缓慢，避免牵拉肘关节，如从卧位坐起时，先协助患者向左侧翻身，用左手支撑身体，再缓慢坐起，减少右手用力。（2）冷热敷交替：入院前3天因关节肿胀明显，给予冷敷干预，用无菌毛巾包裹冰袋（温度约0-4℃），敷于右肘关节肿胀处，每次15-20分钟，每日3次（9:00、14:00、19:00），冷敷后用干毛巾擦干皮肤，避免冻伤。冷敷可收缩局部血管，减轻炎症水肿，缓解疼痛，第3天患者右肘关节周径从28cm降至27cm，肿胀减轻。第4天起改为热敷，用40-45℃热水袋（外包毛巾）敷于肘关节，每次20-30分钟，每日2次（10:00、16:00），热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，改善疼痛，热敷后患者主诉“关节感觉轻松些，活动时不那么僵了”。（3）放松训练指导：每日15:00、21:00指导患者进行深呼吸放松训练，取平卧位，双手自然放于身体两侧，闭眼，缓慢吸气5秒（腹部隆起），屏气3秒，缓慢呼气7秒（腹部收缩），重复10-15分钟。同时，配合轻柔的手部按摩，从右手手指开始，逐渐向上按摩至前臂，力度以患者感觉舒适为宜，每次10分钟，帮助患者放松肌肉，转移对疼痛的注意力。第3天起，患者能主动配合完成放松训练，自述“做深呼吸时，感觉疼痛没那么明显了”。（二）体温过高护理体温监测：入院前3天每4小时测量体温1次（8:00、12:00、16:00、20:00、24:00、4:00），记录体温数值及波动情况；第4天起体温稳定在37.2℃以下，改为每日测量4次（8:00、12:00、16:00、20:00）。入院当日体温记录：8:0037.8℃，12:0037.6℃，16:0037.5℃，20:0037.3℃，24:0037.2℃，4:0037.1℃；第2天8:0037.1℃，之后持续维持在36.8-37.2℃，无体温反弹。物理降温干预：当体温超过37.5℃时，给予温水擦浴，协助患者取平卧位，暴露额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，用32-34℃温水浸湿毛巾（拧至半干），缓慢擦拭上述部位，每次擦拭15-20分钟，擦拭过程中注意保暖，避免患者受凉。入院当日10:00给予温水擦浴，30分钟后复测体温降至37.5℃；14:00体温37.6℃，再次给予温水擦浴，30分钟后降至37.3℃。同时，保持病室通风良好，每日开窗通风2次，每次30分钟，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免环境过热加重体温升高。水分与营养支持：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，指导患者少量多次饮用（每次100-150ml，每1-2小时1次），避免一次性大量饮水增加心脏负担。为患者准备温开水、淡盐水或清淡汤品（如冬瓜汤），满足患者口味需求，提高饮水依从性。记录24小时出入量，入院当日入量1800ml，出量1600ml；第2天入量1900ml，出量1700ml，出入量基本平衡，避免脱水。同时，指导患者进食清淡、易消化的高热量食物（如粥、面条、蒸蛋），为机体提供能量，促进炎症修复，患者入院当日午餐进食小米粥1碗、蒸蛋1个，晚餐进食面条1碗（加少量蔬菜），食欲良好，无胃肠道不适。盗汗护理：为患者更换透气性好的棉质睡衣，每日更换1-2次，保持皮肤干燥；夜间床头放置干毛巾，方便患者擦拭汗液；告知患者盗汗是结核感染的常见症状，随着抗结核药物起效会逐渐减轻，避免患者因盗汗产生焦虑。入院第3天，患者夜间盗汗明显减轻，仅凌晨轻微出汗，无需更换睡衣；第5天盗汗症状基本消失。（三）焦虑护理个性化沟通与心理疏导：每日安排30-60分钟与患者单独沟通，采用倾听、共情的沟通方式，鼓励患者表达内心担忧。患者首次沟通时表示“家里就靠我种地、打工挣钱，现在手不能动，还得花钱治病，怕治不好以后没法干活，孩子上学都成问题”，护士耐心倾听后，用通俗的语言解释：“肘关节结核是可以治好的，你现在是早期，没有骨质破坏，只要按时吃药、配合锻炼，大部分人都能恢复正常活动，不会影响干活。抗结核药物虽然要吃几个月，但国家有结核病治疗补贴政策，能减轻经济负担，我们可以帮你咨询医保报销和补贴的事。”同时，向患者展示肘关节结核早期治愈的案例图片（如康复后患者正常活动的照片），增强患者治疗信心。环境适应与家庭支持：入院当日协助患者熟悉病室环境，介绍同病房病友，减少陌生感；告知患者医护人员联系方式，让患者知道有需求可随时求助。与患者家属沟通，告知家属患者的焦虑情绪及主要担忧，鼓励家属多陪伴、关心患者，家属表示每日会来院陪伴患者，协助患者进食、洗漱，并带来患者喜欢的戏曲光盘，帮助患者缓解情绪。第3天，患者家属带来患者常用的枕头和被子，患者表示“看到家里的东西，感觉像在家一样，心里踏实多了”。情绪转移与放松指导：根据患者喜好，为其提供戏曲播放设备，每日播放1-2小时（患者喜欢的豫剧），指导患者在疼痛或焦虑时通过听戏曲转移注意力；每日晚间指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每个部位维持5秒，全程15分钟，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠。第4天，患者自述“听戏的时候不怎么想烦心事了，晚上做放松训练后，差不多20分钟就能睡着，能睡6个多小时”。（四）知识缺乏护理疾病知识教育：采用“口头讲解+手册发放+图片展示”的方式，向患者及家属讲解肘关节结核的病因（结核杆菌经血液传播至肘关节，引起局部感染）、临床表现（疼痛、肿胀、活动受限、低热、盗汗等）、治疗原则（早期、联合、规律、全程、适量使用抗结核药物，配合局部护理和功能锻炼）。发放《肘关节结核患者健康教育手册》，手册内容包括疾病知识、用药指导、锻炼方法等，用图文结合的形式呈现，方便患者理解。针对患者疑问“这病会传染吗”，明确告知：“肘关节结核属于肺外结核，你没有肺结核症状，胸部X线正常，所以不会传染，不用隔离，家属可以正常陪伴。”为强化记忆，每日沟通时提问1-2个疾病相关问题，如“肘关节结核的主要症状有哪些”，患者能准确回答“疼痛、肿胀、低热、盗汗”，表示理解疾病知识。用药知识教育：详细讲解抗结核药物的具体方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联治疗）、用法用量（异烟肼0.3g口服，每日1次，晨起空腹；利福平0.45g口服，每日1次，晨起空腹，与异烟肼间隔30分钟；吡嗪酰胺0.5g口服，每日3次，饭后；乙胺丁醇0.75g口服，每日1次，饭后）、疗程（至少6-9个月）。制作“服药指导卡片”，标注每种药物的名称、剂量、服用时间及注意事项，如“利福平会使尿液、汗液呈橘红色，是正常现象，不用紧张”“吡嗪酰胺饭后吃可以减少恶心”。同时，重点强调药物不良反应及应对措施：“如果出现恶心、呕吐、皮肤发黄、视力模糊，一定要及时告诉我们，不要自己停药或减量，不然会影响治疗效果，还可能产生耐药性。”每周复查肝功能、血常规后，及时将结果告知患者，如“你这次肝功能正常，说明吃药没有伤肝，继续坚持就好”，增强患者用药信心。自我护理知识教育：（1）饮食指导：根据患者营养需求，制定饮食计划，告知患者需摄入优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾）、维生素（新鲜蔬菜、水果），每日蛋白质摄入量约100g（如鸡蛋1个、牛奶250ml、瘦肉100g），蔬菜300-500g（如菠菜、西兰花），水果200g（如苹果、橙子），避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），戒烟戒酒。为患者举例每日饮食搭配（早餐：小米粥1碗+鸡蛋1个+馒头1个；午餐：米饭1碗+瘦肉炒青菜1份+豆腐汤1碗；晚餐：面条1碗+凉拌黄瓜1份），方便患者及家属准备。（2）功能锻炼指导：结合患者恢复情况，分阶段讲解锻炼方法，早期（入院1-2周）以被动和主动辅助锻炼为主，如“护士或家属帮你慢慢屈肘、伸肘，每次10分钟，每天2次；你也可以用左手帮右手活动，每次5分钟，每天3次”，告知患者锻炼时以不引起明显疼痛为宜，避免过度活动。（3）复查指导：告知患者复查项目及时间，如“每周来查血常规、血沉，每月查肝功能、视力，每3个月查肘关节CT”，并在出院时为患者制作复查时间表，标注每次复查的项目和时间，避免患者漏查。（五）躯体活动障碍护理早期被动与主动辅助锻炼（入院1-2周）：（1）被动关节活动：每日9:00、15:00由护士协助患者进行右肘关节被动屈、伸活动，操作前评估患者疼痛情况（VAS评分≤3分方可进行），动作轻柔缓慢，屈肘时将患者右手腕部置于护士手中，缓慢屈肘至患者感到轻微疼痛即停止（初始为90°，逐渐增加至95°），维持5-10秒，再缓慢伸肘至160°，维持5秒，每次10-15分钟，避免暴力操作加重损伤。锻炼后记录关节活动度，第1天屈肘90°、伸肘160°，第3天屈肘95°、伸肘155°，第7天屈肘100°、伸肘150°。（2）主动辅助锻炼：每日11:00、17:00指导患者进行主动辅助锻炼，用左手握住右手腕部，缓慢屈肘、伸肘，借助左手力量增加关节活动范围，每次10分钟，每日3次。同时，指导患者进行腕关节及手指活动，如腕关节屈、伸、旋转，手指抓握、伸展，每次15分钟，每日3次，防止手部肌肉萎缩，维持手部功能，患者能独立完成手指活动，抓握力度正常。中期主动锻炼（入院2-4周）：随着疼痛缓解、关节活动度改善，逐渐增加主动锻炼强度。每日10:00、16:00指导患者独立进行右肘关节屈、伸活动，每次20分钟，每日3次，屈肘目标从100°逐渐增加至110°，伸肘目标从150°逐渐增加至140°；每日14:00指导患者进行前臂旋前、旋后锻炼，双手握拳，缓慢将前臂旋前（手掌向下）至最大角度（初始60°，逐渐增加至70°），维持5秒，再旋后（手掌向上）至最大角度（初始50°，逐渐增加至60°），维持5秒，每次15分钟，每日2次。锻炼过程中，护士在旁观察，及时纠正不正确动作，如患者屈肘时出现耸肩，指导患者放松肩部，专注于肘关节活动，避免代偿动作。日常活动能力训练：根据患者恢复情况，指导患者进行日常活动训练，如穿衣训练：先穿右袖，将右肘缓慢伸入衣袖，用左手协助提拉衣袖至肩部，再穿左袖；提物训练：从提100g重物（如空水杯）开始，逐渐增加至500g（如装满水的水杯），每日训练3次，每次5分钟，帮助患者恢复生活自理能力。入院第7天，患者能独立穿脱外套、持筷吃饭，提500g重物时无明显疼痛。锻炼安全管理：告知患者锻炼前需评估疼痛情况，若VAS评分＞3分，应暂停锻炼或减少强度；锻炼后观察肘关节有无肿胀、疼痛加重，如有不适及时告知医护人员；避免在空腹或饭后立即锻炼（饭后1小时再锻炼），防止低血糖或胃肠道不适。为患者准备弹性绷带，若锻炼后关节轻微肿胀，可适当加压包扎（松紧度以能伸入1指为宜），30分钟后解除，减轻肿胀。（六）皮肤完整性保护护理局部皮肤观察与护理：每日观察右肘关节皮肤情况，包括颜色、温度、完整性、有无红肿、破损，记录观察结果。保持肘关节皮肤清洁，每日用温水擦拭肘部皮肤1次，擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦肿胀部位；擦拭后用柔软毛巾轻轻吸干水分，涂抹温和的润肤露（无刺激性），保持皮肤滋润，防止干燥脱屑。入院期间，患者右肘关节皮肤无发红、破损，皮肤温度逐渐恢复正常（与左侧一致）。盗汗相关皮肤护理：为患者提供棉质、透气的睡衣和床单，每日更换1次，若夜间盗汗明显，及时协助患者更换，避免汗液长时间刺激皮肤；指导患者睡前用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，减少皮肤不适。入院第3天起，患者盗汗减轻，皮肤潮湿情况改善，无需频繁更换衣物。防损伤护理：告知患者在活动时注意保护肘关节，避免碰撞、挤压（如起床时避免肘部用力支撑，穿衣服时避免过度牵拉）；病室环境改造，如床旁放置防护栏，地面保持干燥，避免患者滑倒导致肘关节外伤；若患者需下床活动，协助其使用助行器，减少肘关节受力。入院期间，患者未发生肘关节皮肤损伤或外伤。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者入院1周后，各项护理目标基本达成：右肘关节疼痛VAS评分从5分降至2分，能主动屈肘100°、伸肘150°，可独立完成穿衣、吃饭等日常活动；体温持续维持在36.8-37.2℃，盗汗症状消失；焦虑情绪明显缓解，夜间入睡时间缩短至20分钟，睡眠时长达6.5小时/晚；能准确说出肘关节结核的病因、4种抗结核药物名称及2项用药注意事项，掌握3种功能锻炼方法；右肘关节皮肤保持完整，无破损、感染。实验室指标改善：血沉从35mm/h降至25mm/h，C反应蛋白从28mg/L降至18mg/L，提示炎症控制有效；肝肾功能正常，无药物不良反应。患者及家属对护理工作满意度较高，自述“护士讲得清楚，照顾得也周到，现在有信心治好病了”。（二）护理过程中存在的问题功能锻炼依从性不足：患者在中期主动锻炼（如前臂旋前旋后锻炼）时，因担心疼痛加重，存在缩短锻炼时间、降低锻炼强度的情况，如应锻炼15分钟，实际仅锻炼10分钟；应达到旋前70°，实际仅达到65°，影响关节活动度恢复速度，需反复督促才能完成既定锻炼目标。健康教育深度不足：部分专业知识（如抗结核药物耐药性的具体危害、血沉/CRP指标的意义）患者理解不透彻，虽能说出“不能自行停药”，但对“停药导致耐药后治疗难度增加、疗程延长、费用升高”的认识不足；家属对患者出院后的护理细节（如如何调整锻炼强度、如何观察病情变化）掌握不全面，仍需进一步强化。出院随访计划不完善：目前仅告知患者定期复查时间，但未制定系统的出院后随访方案，如随访方式（电话、微信、门诊）、随访频率（出院后1周、2周、1个月）、随访内容（用药情况、锻炼情况、症状变化），可能导致患者出院后护理连续性不足，影响长期康复效果。疼痛评估维度单一：仅采用VAS评分评估疼痛程度，未全面评估疼痛对患者睡眠、情绪、日常活动的影响，如患者虽VAS评分降至3分，但仍表示“夜间翻身时疼痛会影响睡眠”，未及时根据疼痛对睡眠的影响调整护理措施。（三）改进措施提高功能锻炼依从性：（1）个性化锻炼方案调整：根据患者疼痛耐受度和喜好，制定更灵活的锻炼计划，如患者喜欢听戏曲，将锻炼时间与戏曲播放时间结合（边听戏曲边锻炼），增加锻炼趣味性；将锻炼目标分解为小目标（如每日屈肘增加2°），患者完成小目标后给予口头表扬或小奖励（如水果），增强成就感。（2）家属参与监督：加强对家属的锻炼指导，教会家属正确协助患者锻炼的方法，让家属担任“锻炼监督员”，每日记录患者锻炼时间、强度、关节活动度，每次复查时携带记录，护士根据记录调整锻炼方案，同时通过家属鼓励患者坚持锻炼。（3）多维度激励：每周组织肘关节结核患者康复分享会，邀请恢复较好的患者分享锻炼经验，让患者看到实际效果；制作“康复进度表”，贴在患者床头，每日记录关节活动度变化，让患者直观看到自己的进步，提高锻炼积极性。深化健康教育内容与方式：（1）分层教育：根据患者及家属的文化程度、接受能力，采用分层教育方式，对患者（初中文化）以通俗语言、案例讲解为主，如用“耐药就像细菌对药物产生了‘抵抗力’，以前的药不管用了，得换更贵、副作用更大的药，还要吃更久”解释耐药性危害；对家属（高中文化）增加专业知识讲解，如“血沉和CRP是反映炎症的指标，指标下降说明炎症在好转”，同时发放图文并茂的家属护理手册，详细说明出院后护理细节。（2）多样化教育形式：除口头讲解、手册发放外，制作短视频（如抗结核药物服用方法、功能锻炼示范），通过手机播放给患者及家属，方便患者反复观看；采用情景模拟方式，让家属模拟“患者出现关节肿胀加重”的情况，演练如何正确处理（休息、冷敷、及时就医），强化家属护理能力。（3）教育效果反馈：每次健康教育后，采用“提问+实操”的方式评估效果，如让患者演示服药方法、让家属协助患者完成1次锻炼，根据反馈结果，对未掌握的内容进行重复讲解，确保教育效果。完善出院随访体系：（1）制定系统随访方案