周期性瘫痪合并肌无力个案护理

周期性瘫痪合并肌无力个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，已婚，建筑工人，于202X年X月X日因“反复肢体无力3年，加重伴双眼睑下垂1周”入院。患者身高175cm，体重78kg，BMI25.4kg/m²（超重）；既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，吸烟20年（每日10支），偶尔饮啤酒（每周1-2次，每次约500ml），饮食不规律，常以快餐为主，日常工作体力消耗大，缺乏规律运动。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现双下肢无力，表现为行走时“打软腿”，无法长时间站立，无肢体麻木、疼痛及大小便障碍，就诊于当地医院，查血钾2.8mmol/L，诊断为“低钾型周期性瘫痪”，给予口服10%氯化钾溶液后症状24小时内缓解。此后每年发作2-3次，多在劳累、熬夜或饮食不规律后诱发，每次补钾后均能缓解，未系统诊治。1周前患者因连续3天加班赶工（每日工作12小时），再次出现双下肢无力，且较前加重，无法自主站立，需他人搀扶，同时出现双眼睑下垂，以午后及傍晚明显，晨起时症状较轻，无吞咽困难、饮水呛咳、呼吸困难及视物重影，为进一步诊治来我院，门诊以“周期性瘫痪？肌无力待查”收入神经内科。（三）既往史与个人史既往史：确诊“低钾型周期性瘫痪”3年，发作时血钾波动于2.5-3.2mmol/L，均经补钾治疗缓解；否认甲状腺功能异常、自身免疫性疾病史；否认传染病史。个人史：生于原籍，长期从事建筑工作，长期作息不规律；吸烟20年，未戒烟；偶尔饮酒，无酗酒史；饮食偏好高碳水化合物（如米饭、面条），蔬菜、水果摄入较少；家族中无类似疾病患者。（四）体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（室内空气下）。一般情况：神志清楚，精神欠佳，营养中等，被动体位（需家属协助坐起），言语流利，对答切题。双眼睑下垂，遮盖角膜上缘1/3，双侧眼球各方向运动正常，无复视；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，胸廓活动度正常，呼吸节律规整，无呼吸费力表现。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。消化系统：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。神经系统：肌力：采用肌力分级法（MMT）评估，左上肢4级（可对抗中等阻力完成全关节活动），右上肢4级，左下肢3级（可对抗重力完成全关节活动，但不能对抗阻力），右下肢2级（不能对抗重力完成全关节活动，需他人协助抬起）；双侧躯干肌力4级。肌张力：双侧上下肢肌张力均降低，呈“松软”状态。腱反射：双侧膝反射、跟腱反射均减弱（+），肱二头肌反射、肱三头肌反射正常（++），病理反射（巴宾斯基征、查多克征）均未引出。感觉系统：双侧肢体痛温觉、触觉、位置觉、振动觉均正常，无感觉减退或过敏区域。共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验因下肢肌力差无法完成，闭目难立征阴性。（五）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L（均正常）。电解质：血钾3.0mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常96-108mmol/L），血钙2.3mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血镁0.9mmol/L（正常0.8-1.2mmol/L）。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（正常0-50U/L），谷草转氨酶38U/L（正常0-40U/L），尿素氮5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），血肌酐88μmol/L（正常53-106μmol/L）（均正常）。肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L（正常50-310U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（正常0-25U/L），乳酸脱氢酶（LDH）180U/L（正常109-245U/L）（均正常，排除肌损伤）。甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.6pmol/L（正常12-22pmol/L）（排除甲亢相关性周期性瘫痪）。重症肌无力相关抗体：乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性（滴度1.8nmol/L，正常<0.4nmol/L），肌肉特异性酪氨酸激酶抗体（MuSK-Ab）阴性。特殊检查：肌电图：双侧下肢胫前肌、腓肠肌静息时可见少量纤颤电位，运动单位电位时限延长（平均15ms），波幅降低（平均150μV）；低频（3Hz）重复神经刺激（右侧尺神经）可见波幅递减18%（正常<10%），高频（20Hz）重复刺激波幅无明显变化，符合重症肌无力神经-肌肉接头传递障碍表现。新斯的明试验：肌内注射新斯的明1mg后30分钟，患者双眼睑下垂明显减轻（仅遮盖角膜上缘1/5），双下肢肌力提升至左下肢4级、右下肢3+级，可自主坐起并缓慢行走3米，试验结果阳性。心电图：窦性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，无U波，提示轻度低钾血症改变，无心律失常。头颅CT：未见明显异常，排除颅内病变所致肢体无力。（六）诊断结果低钾型周期性瘫痪（复发型）：依据患者反复肢体无力病史、发作时血钾降低（3.0mmol/L）、补钾后症状缓解、甲状腺功能正常等特点确诊。重症肌无力（眼肌型合并全身型早期）：依据双眼睑下垂（晨轻暮重）、肢体肌力下降、新斯的明试验阳性、肌电图低频重复刺激波幅递减、乙酰胆碱受体抗体阳性等特点确诊。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍与低钾血症导致骨骼肌兴奋性降低、重症肌无力引起神经-肌肉接头传递障碍有关。证据：患者双下肢肌力2-3级，无法独立站立行走；左上肢肌力4级，日常活动（如穿衣、洗漱）需协助；双眼睑下垂影响视物及日常生活。（二）有受伤的风险与肢体肌力下降、肌张力降低导致平衡能力差、动作协调性下降有关。证据：患者行走时需他人搀扶，站立时易“打软腿”；病房内存在地面湿滑、障碍物（如床旁电线）等潜在风险；Morse跌倒风险评估量表评分65分（高风险，≥45分为高风险）。（三）知识缺乏（疾病认知、治疗与自我管理）与患者未接受系统疾病教育、既往仅对症处理（补钾）、缺乏对周期性瘫痪合并肌无力的认知有关。证据：患者不清楚疾病诱发因素（如劳累、饮食不规律），认为“只要补钾就能根治”；不了解重症肌无力需长期服药（如溴吡斯的明）；饮食中高碳水化合物、低钾食物摄入多，缺乏高钾饮食意识；未掌握肌力训练的正确方法。（四）焦虑与疾病反复发作、肢体无力影响工作与生活、担心预后及治疗效果有关。证据：患者入院时主诉“担心以后不能干活，家里经济来源受影响”；焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑，正常<50分）；夜间入睡困难（需30-60分钟入睡），易醒（每晚醒2-3次）。（五）潜在并发症：呼吸肌麻痹、心律失常呼吸肌麻痹：与重症肌无力病情进展累及呼吸肌、低钾血症加重肌肉无力有关。若发生，患者可出现呼吸频率加快（>24次/分）、呼吸费力、血氧饱和度下降（<93%）、口唇发绀等表现。心律失常：与低钾血症导致心肌兴奋性增高、自律性增强有关。若发生，患者可出现心悸、胸闷、头晕，心电图可出现室性早搏、室速等心律失常表现。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）电解质纠正：入院24小时内将血钾水平提升至3.5-5.5mmol/L正常范围，心电图T波低平改善。肌力改善：入院3天内双下肢肌力提升至3-4级，可在协助下（如借助助行器）站立5分钟、行走10米；双眼睑下垂症状减轻，遮盖角膜上缘≤1/4。安全防护：入院24小时内完成病房环境风险改造，患者及家属掌握防跌倒自我保护方法（如跌倒时双手撑地、呼叫求助）；住院期间无跌倒、碰撞等受伤事件。心理状态：入院3天内患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或正常）；夜间入睡时间缩短至30分钟内，每晚觉醒次数≤1次。知识掌握：入院3天内患者能说出2种疾病诱发因素（如劳累、饮食不规律）、口服补钾药物的用法（10%氯化钾10mltid）及常见不良反应（如腹胀）。（二）长期目标（入院4-14天至出院）肌力恢复：出院时双下肢肌力恢复至4-5级，可独立站立、行走30米以上，能完成上下楼梯（5级台阶）；左上肢肌力恢复至5级，可独立完成穿衣、洗漱、进食等日常活动；双眼睑下垂症状明显减轻，晨起时基本无下垂，午后仅轻微下垂（遮盖角膜上缘≤1/5）。并发症预防：住院期间无呼吸肌麻痹、心律失常等并发症发生；出院前患者及家属能识别并发症早期表现（如呼吸费力、心悸），并掌握紧急处理方法（如呼叫护士、吸氧）。自我管理：出院前患者及家属能准确说出疾病诱发因素（劳累、熬夜、高碳水饮食、感染、情绪激动）、避免事项（如自行服用排钾利尿剂、糖皮质激素）；掌握高钾食物种类（如香蕉、菠菜）及每日摄入量；能正确进行肌力训练（如踝泵运动、直腿抬高），并说出训练注意事项（如避免过度劳累）。治疗依从性：出院前患者能按时服用溴吡斯的明（60mgtid）、氯化钾（10mltid），无漏服、自行停药情况；了解药物不良反应（如溴吡斯的明所致腹泻、腹痛）及应对方法（如饭后服药减轻胃肠道刺激）。四、护理过程与干预措施（一）病情动态监测生命体征与呼吸功能监测：每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，重点关注呼吸频率（正常12-20次/分）、呼吸节律及深度，若出现呼吸频率>24次/分、呼吸费力（如鼻翼扇动、三凹征）、血氧饱和度<93%，立即报告医生，准备吸氧、吸痰设备及呼吸兴奋剂（如尼可刹米），必要时做好气管插管、机械通气准备。肌力与肌张力监测：采用MMT肌力分级法，每8小时评估一次双侧上下肢肌力、躯干肌力及眼睑下垂程度，详细记录于护理单（如“左下肢肌力3级→3+级，右下肢2级→3级”）；若发现肌力突然下降（如1小时内下降1级以上）、眼睑下垂明显加重，立即报告医生，排查是否存在血钾再次降低或重症肌无力病情进展。电解质与心电图监测：入院24小时内每6小时复查血钾，血钾恢复正常后改为每日1次；每次补钾前、补钾过程中均需确认血钾水平，避免高钾血症（血钾>5.5mmol/L）。每日行心电图检查1次，重点观察T波、U波变化（如T波低平是否改善、是否出现U波或心律失常），若出现T波高尖（高钾）、U波明显（低钾）或心率异常（如心率<60次/分或>100次/分），立即暂停补钾并报告医生。重症肌无力症状监测：每日早晚各评估1次眼睑下垂程度（记录遮盖角膜比例）及“晨轻暮重”特点，询问患者是否出现吞咽困难、饮水呛咳（若出现提示病情进展至延髓肌受累）；若患者主诉“呼吸费力”“胸闷”，立即评估呼吸频率、血氧饱和度，必要时行血气分析（监测PaO₂、PaCO₂），排除呼吸肌麻痹早期表现。（二）电解质纠正护理（补钾治疗）口服补钾护理：给予10%氯化钾溶液10ml，每日3次，饭后30分钟服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激（避免空腹服用导致恶心、腹胀）。指导患者服用时可将药液稀释于50ml温开水中（改善口感），避免直接吞服原液；告知患者若出现腹胀、腹痛、腹泻等不良反应，需及时告知护士，不可自行停药。每日评估患者排便情况，若出现便秘（因低钾可能导致胃肠蠕动减慢），给予腹部按摩（顺时针，每次10分钟，每日2次）或遵医嘱使用乳果糖口服液（10ml，每日1次）。静脉补钾护理：入院时因血钾3.0mmol/L、口服补钾起效较慢，遵医嘱给予静脉补钾：0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml（钾浓度0.3%，符合“静脉补钾浓度≤0.3%”的临床规范），以40滴/分（约2ml/min）的速度静脉滴注，每日1次，连续2天。输液过程中专人守护，观察输液部位有无红肿、疼痛（若出现外渗，立即停止输液，更换部位，并用50%硫酸镁湿敷外渗部位，每次20分钟，每日3次）；严格控制输液速度，禁止快速静脉推注氯化钾（避免导致高钾血症、心脏骤停）。记录每小时尿量，确保尿量≥30ml/h（若尿量<30ml/h，提示肾功能可能受损，钾排泄减少，需暂停补钾并报告医生），每日总尿量≥1000ml。补钾效果评估：入院24小时后复查血钾为3.6mmol/L（恢复正常），心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平改善；入院48小时后复查血钾为3.8mmol/L，遵医嘱停用静脉补钾，继续口服补钾（10mltid）直至出院。（三）肌力康复训练根据患者肌力恢复情况，遵循“循序渐进、被动→主动、局部→整体”的原则，制定个性化训练计划，训练时专人陪伴，避免过度劳累（每次训练后休息15-20分钟，若出现肌肉酸痛、乏力加重，立即停止训练）。入院1-3天（肌力2-3级，被动训练为主）：下肢被动训练：协助患者取仰卧位，进行踝泵运动（背伸时保持5秒，跖屈时保持5秒，每次10分钟，每日3次），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓；进行直腿抬高训练（将下肢缓慢抬高至30°，保持5秒后缓慢放下，每次8分钟，每日3次），增强股四头肌力量；协助患者进行髋关节、膝关节屈伸训练（每个关节活动10次，每日3次），维持关节活动度，避免肌肉萎缩。上肢被动训练：协助患者取坐位，进行肘关节屈伸（缓慢屈肘至90°，保持3秒后伸直，每次10分钟，每日3次）、腕关节旋转（顺时针、逆时针各10圈，每日3次）训练，改善上肢活动能力。眼睑肌力训练：指导患者进行睁眼、闭眼训练（缓慢睁眼至最大程度，保持3秒后缓慢闭眼，每次5分钟，每日3次），缓解眼睑下垂症状。入院4-7天（肌力3-4级，被动→主动训练过渡）：下肢主动训练：指导患者自主进行踝泵运动（增加至每次15分钟，每日3次）、直腿抬高训练（抬高至45°，保持8秒，每次12分钟，每日3次）；借助助行器进行站立训练（从每次5分钟逐渐延长至10分钟，每日2次），站立时指导患者双脚与肩同宽，双手抓稳助行器，避免身体倾斜；在病房内进行行走训练（从每次10米逐渐延长至20米，每日2次），训练时护士在患者侧后方保护，避免跌倒。上肢主动训练：指导患者自主进行肘关节屈伸（每次15分钟，每日3次）、双手抓握训练（使用握力球，每次10分钟，每日3次），训练后评估患者穿衣、洗漱能力（如能否自主扣纽扣、拧毛巾），逐渐减少协助。入院8-14天（肌力4级以上，主动训练+强度提升）：下肢强化训练：进行上下楼梯训练（从每次5级台阶逐渐增加至10级，每日2次），指导患者“一步一梯”，健侧肢体先上、患侧肢体后上，下楼梯时患侧肢体先下、健侧肢体后下；进行蹲起训练（缓慢下蹲至膝关节90°，保持3秒后站起，每次5个，每日2次），增强下肢肌力与平衡能力。日常生活能力训练：指导患者独立完成穿衣、洗漱、进食、如厕等日常活动，如穿衣时先穿患侧肢体、后穿健侧肢体，脱衣时相反；进食时使用防滑餐垫，避免餐具滑落。训练后采用Barthel指数评分评估日常生活能力（入院时评分40分，出院时评分85分，提示从“中度依赖”提升至“轻度依赖”）。（四）安全防护护理环境改造：入院当日完成病房安全改造，将床栏拉起（高度50cm），防止患者坠床；床旁放置呼叫器（距离患者手部≤30cm），告知患者有需求时及时按压；清除病房内障碍物（如床旁电线、多余椅子），保持通道宽度≥1m；地面拖净后放置“小心地滑”标识，卫生间安装扶手（高度80cm），提供防滑拖鞋（鞋底纹路深度≥2mm）。活动协助：患者下床、行走时，护士或家属需在旁搀扶（扶患者健侧手臂），避免患者单独活动；协助患者坐起时，先将床头摇起至30°，停留5分钟后再摇至60°，防止体位性低血压导致头晕；患者进食时，协助将食物放置于健侧手边，避免弯腰取物导致跌倒。风险监测：每日早晚各评估1次Morse跌倒风险评分，根据评分调整防护措施（如评分降至40分以下，可减少床栏使用，但仍需保持环境安全）；夜间巡视时（每2小时1次），重点观察患者是否擅自起床活动，若发现患者起床，立即上前协助；记录患者每日活动情况，若出现“差点跌倒”“站立不稳”等事件，及时分析原因并调整护理措施。（五）心理支持干预沟通与共情：每日与患者沟通2次，每次15-20分钟，采用“倾听-回应-解释”的沟通模式，如患者主诉“担心以后不能干活”，回应“我理解你担心工作和家庭的心情，很多患者经过治疗和训练后都能恢复正常工作”，同时解释疾病治疗方案（补钾+溴吡斯的明+康复训练）的有效性，介绍同病房类似患者的康复案例（如“上周有位和你类似的患者，出院时已经能独立行走，准备1个月后返回工作岗位”），增强患者治疗信心。家属参与：邀请家属参与护理计划制定，指导家属多陪伴患者（每日至少2小时），给予情感支持（如鼓励患者、协助训练）；向家属讲解疾病知识，告知家属避免对患者说“你怎么这么没用”等负面话语，多给予肯定（如“今天你比昨天多走了5米，进步很大”），共同营造积极的康复氛围。放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，每次5分钟，每日2次），缓解焦虑情绪；进行渐进式肌肉放松训练（从下肢开始，依次放松小腿肌、大腿肌、腹部肌、上肢肌、面部肌，每次10分钟，每日1次），训练时播放舒缓音乐（如轻音乐《卡农》），帮助患者放松身心；夜间睡前协助患者温水泡脚（水温38-40℃，每次15分钟），促进睡眠，改善入睡困难。情绪评估：每日采用SAS量表评估患者焦虑情绪，入院3天后患者SAS评分降至48分（轻度焦虑），入院7天后降至42分（正常）；夜间观察患者睡眠情况，入院5天后患者入睡时间缩短至20分钟内，每晚觉醒次数≤1次，睡眠质量明显改善。（六）健康教育指导采用“口头讲解+图文手册+视频演示+提问考核”的方式，分阶段进行健康教育，确保患者及家属掌握相关知识，出院前进行知识掌握程度评估（合格率≥90%）。疾病认知教育：向患者及家属讲解两种疾病的关联（周期性瘫痪与肌无力可相互影响，低钾可加重肌无力症状，肌无力可增加周期性瘫痪发作风险）、诱发因素（劳累、熬夜、饮食不规律、高碳水饮食、感染、情绪激动）、临床表现（如肌无力“晨轻暮重”、低钾时肢体无力），告知患者避免诱发因素可减少发作次数（如“避免连续加班，保证每日8小时睡眠，可降低周期性瘫痪发作风险”）。饮食指导：制定高钾饮食计划，告知患者每日摄入高钾食物（如香蕉2根、橙子1个、菠菜200g、土豆1个、瘦肉100g），避免高碳水化合物（如米饭、面条每日总量控制在500g以内）、高盐食物（每日盐摄入量≤5g），防止钾排泄增加；规律进餐（每日3餐，早餐7:00、午餐12:00、晚餐18:00），避免空腹或暴饮暴食；戒烟限酒（吸烟影响神经修复，饮酒可诱发低钾，建议逐渐戒烟，避免饮酒）；每日饮水1500-2000ml，促进钾代谢，避免脱水。用药指导：向患者及家属讲解药物作用、用法、剂量及不良反应：10%氯化钾溶液：每次10ml，每日3次，饭后服用，不良反应为胃肠道不适（恶心、腹胀），若出现需及时告知医生，不可自行停药；溴吡斯的明片：每次60mg，每日3次，饭前30分钟服用，作用为改善神经-肌肉接头传递，缓解肌无力，不良反应为腹泻、出汗增多，若出现轻微腹泻可继续服用，严重时需就医；禁止自行服用排钾利尿剂（如呋塞米）、糖皮质激素（如泼尼松，可能加重肌无力）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素，可抑制神经-肌肉接头传递），用药前需咨询医生。给予患者用药时间表（标注服药时间、剂量），指导家属协助提醒服药，避免漏服。自我监测与复查指导：指导患者出院后每日监测肌力（如能否独立行走、上下楼梯）、眼睑下垂情况，每周监测血钾1次（共4周，后改为每月1次）；告知患者若出现以下情况需立即就诊：肢体无力突然加重、呼吸困难、吞咽困难、心悸、胸闷；出院后1周复查肌电图、血钾，3个月复查乙酰胆碱受体抗体，6个月复查甲状腺功能；随身携带疾病诊断卡（注明疾病名称、急救电话、常用药物），便于外出时应急。康复训练指导：给予患者肌力训练图文手册（包含踝泵运动、直腿抬高、上下楼梯等动作步骤图），指导患者出院后继续训练：每日踝泵运动3次（每次15分钟）、直腿抬高2次（每次12分钟）、行走训练2次（每次30分钟），避免过度劳累（训练后若出现肌肉酸痛超过24小时，需减少训练强度）；告知患者训练时选择安全环境（如家中客厅，避免狭窄空间），必要时家属在旁保护。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院14天，护理目标基本达成：躯体功能：出院时血钾3.9mmol/L（正常），双下肢肌力恢复至左下肢5级、右下肢4+级，可独立行走50米、上下楼梯15级；左上肢肌力5级，能独立完成穿衣、洗漱、进食等日常活动；双眼睑下垂症状明显减轻，晨起基本无下垂，午后仅轻微下垂（遮盖角膜上缘1/5）；Barthel指数评分从入院时40分提升至85分，日常生活能力从“中度依赖”转为“轻度依赖”。安全防护：住院期间无跌倒、受伤事件发生，出院时Morse跌倒风险评分降至35分（中风险），患者及家属掌握防跌倒方法。心理状态：SAS评分从入院时65分降至42分（正常），患者主诉“不再担心工作，对康复有信心”，夜间睡眠质量良好（入睡时间<20分钟，无易醒）。知识掌握：出院前知识考核（含疾病认知、饮食、用药、复查）得分92分（满分100分），患者及家属能准确说出诱发因素、高钾食物种类、药物用法及复查时间。并发症预防：住院期间无呼吸肌麻痹、心律失常等并发症发生，心电图T波低平完全恢复正常。（二）护理不足分析肌力训练配合度问题：入院初期（1-2天）患者因担心训练导致肌肉疼痛、效果不佳，配合度较低（如拒绝进行直腿抬高训练），需护士反复劝说后才勉强配合，影响训练进度；分析原因：训练前未充分向患者解释训练的必要性及预期效果，未根据患者耐受度调整训练强度（初期直腿抬高角度30°，患者仍觉费力）。健康教育方式单一：入院前3天以口头讲解为主，患者及家属反馈“记不住太多内容”，尤其是用药不良反应、复查时间等细节；分析原因：未充分考虑患者文化程度（初中文化），口头讲解信息量大，缺乏重复强化及视觉辅助工具（如初期未提供图文手册）。夜间病情监测不足：入院第5天凌晨3点，患者因口渴自行起床找水，护士巡视时发现患者已站立在床旁，虽未跌倒，但存在安全隐患；分析原因：夜间巡视频次为每2小时1次，未针对高风险患者（初期Morse评分65分）增加巡视频次，且未在床旁放置水杯（导致患者需起床找水）。多学科协作不足：患者合并两种疾病，护理过程中主要依赖神经内科护士，未及时邀请康复师、营养师参与护理计划制定；如肌力训练方案虽符合规范